不同類型子宮肌瘤采用多參數(shù)MRI檢查的影像學特征分析

曹 勇，阿克班，曹 斌

(新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院影像科，新疆 哈密 839000)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又名纖維肌瘤、子宮纖維瘤，由平滑肌和結締組織組成[1]。臨床對子宮肌瘤的診斷方法多種多樣，主要以影像學為主，MRI檢查能夠有效的定位病灶位置，并定性診斷，且在臨床應用越來越普遍[2，3]。筆者采用多參數(shù)MRI對不同類型子宮肌瘤的影像學特征進行分析，探討其診斷準確度，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2014～2016年我院臨床初診為子宮肌瘤且經(jīng)術后病理證實的患者60例，年齡25～50 歲，平均年齡36歲。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血31例(51.7%)，周期紊亂32例(53.3%)，腹痛28例(46.7%)，腹部包塊29例(48.3%)，貧血30例(50%)，無癥狀25例(41.7%)。納入標準[4]：術前行盆腔MRI增強掃描，單發(fā)肌瘤全納入，多發(fā)肌瘤中取肌瘤長徑最大者納入。排除臨床資料不齊全或沒有經(jīng)手術病理證實子宮肌瘤者及有其他部位惡性腫瘤病史者。

1.2方法選用GE公司HDe1.5 T超導MRI，八通道體線圈，所有患者在檢查前，排空膀胱避免蠕動偽影影響檢查結果，確保宮腔內無節(jié)育器等金屬物?；颊呷⊙雠P位，腰臀部位墊海綿墊，線圈正中與恥骨聯(lián)合正對，束緊前后線圈對小腹產生壓迫，以抑制呼吸運動，避免影響檢查結果。行常規(guī)盆腔平掃及增強掃描，增強選動脈期及延遲期，取 T1WI、T2WI、T1WI增強的軸位、冠狀位及矢狀位圖像。部分患者加掃脂肪抑制T1WI檢查。T1WI：TR(重復時間)/TE(回波時間)參數(shù)：(590/56)ms，T2WI：TR/TE參數(shù)：(650/45)ms。矩陣235×215，視場320 mm×280 mm，層厚4 mm，間隔1 mm。

1.3圖像分析所得數(shù)據(jù)上傳后處理進行圖像分析，選取病灶最大截面，觀察其形態(tài)、分布、強化程度等特點。由2名臨床經(jīng)驗超過5年的影像學醫(yī)師雙盲閱片。綜合分析病灶最大層面、信號強度、腫瘤直徑、邊界情況、液質分布、囊變壞死等，以國際婦產科學聯(lián)盟的標準進行判斷。互換后得到ADC映射圖，計算平均ADC水平，高于閾值1.15×10-3mm2/s則確定為良性病變子宮肌瘤[5]。然后與術后病理結果比較，得到MRI對不同類型子宮肌瘤的檢出率及敏感度、特異度和準確度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(Yates校正法)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1子宮肌瘤的臨床分型與MRI的檢出率本組患者肌瘤的形態(tài)多數(shù)呈橢圓形或球形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。肌瘤長徑1.5～6.5 cm，且長徑<3 cm者居多。MRI對肌瘤總體顯影較好，總檢出率95.0%。對三種類型肌瘤的檢出率均≥90%，見表1。

表1 MRI對不同臨床分型子宮肌瘤的檢出率

2.2MRI對不同病理類型子宮肌瘤診斷的準確度

經(jīng)病理診斷的60例子宮肌瘤中有32例未變性肌瘤，12例富于細胞性肌瘤，6例玻璃樣變，4例囊性變，4例紅色樣變，2例肉瘤樣變。MRI正確診斷52例，準確率86.7%。8例誤診病例：2例玻璃樣變肌瘤、1例肉瘤樣變肌瘤和2例富于細胞性肌瘤被誤診為未變性肌瘤；2例未變性肌瘤和1例紅色樣變肌瘤被誤診為富于細胞性肌瘤。MRI診斷不同病理類型肌瘤的敏感度、特異度、準確度見表2。

表2 MRI診斷不同病理類型肌瘤的敏感度、特異度、準確度(%)

2.3子宮肌瘤的MRI影像學表現(xiàn)60例患者的MRI影像學特征：①MRI平掃：T1WI、T2WI上大多呈等或稍低信號。且大多伴子宮體積增大，部分子宮肌瘤或肌壁信號不均勻，肌瘤多為橢圓形或球形，部分邊界稍模糊，部分肌瘤內可見稍長T2信號或周圍環(huán)形長T2信號。②增強掃描：大多數(shù)肌瘤無明顯強化；動態(tài)增強MRI會早期顯示細胞型肌瘤有明顯均勻性的強化，甚至大于子宮肌層信號，而退變型肌瘤僅有輕度或不規(guī)則強化。部分類型肌瘤影像特征見圖1。不同病理類型肌瘤MRI特征：①未變性肌瘤：呈均勻等或長T1、短或稍短T2信號。②富于細胞性肌瘤：呈均勻或較均勻等T1、等或稍長T2信號且信號高于骨骼肌。③玻璃樣變肌瘤：呈不均勻等、長T1信號，局灶性不均勻長或稍長T2信號，形態(tài)不規(guī)則。④囊性變肌瘤：信號不均，邊界清楚且光滑，呈長T1、長T2信號。⑤紅色樣變肌瘤：呈短T1、長或短T2信號，T1WI壓脂后信號不變。⑥肉瘤樣變肌瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。肌瘤內可伴有出血、壞死，表現(xiàn)為不均勻長T2信號，增強掃描腫塊輕度不均勻強化，強化程度較鄰近肌層略高。

3 討論

臨床對子宮肌瘤的研究報道多種多樣，但至今無法明確病因。子宮不規(guī)則出血、腹部硬塊等是其主要臨床癥狀，但均無特異性，部分患者無上述癥狀，因此對子宮肌瘤的鑒別診斷一直是困擾臨床醫(yī)師的難題。子宮肌瘤常見的臨床分型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤[6]。本研究結果顯示，MRI檢出率為95.0%，不同類型檢出率不同，肌壁間肌檢出率95.5%；漿膜下肌瘤檢出率95.0%；黏膜下肌瘤檢出率94.4%，說明多參數(shù)MRI檢查對不同類型子宮肌瘤檢出率可靠。MRI對軟組織有較高的分辨率且能三維成像，能較好地顯示子宮黏膜、肌層、結合層等結構。因此，多參數(shù)MRI在肌瘤的分布、形態(tài)及數(shù)量等顯示上更具優(yōu)勢，同時也彌補了其它檢查對肌瘤的定位、定性的不足[7]。本研究中多參數(shù)MRI正確分型52例，準確率86.7%。與胡海等[8]報道一致。不足之處，此結果的可靠性可能受本組變性肌瘤樣本較少而影響。

圖1 部分類型子宮肌瘤MRI圖像 a：病灶為類圓形等T1混雜T2信號，子宮體積明顯變大，邊界清晰；抑脂像增強掃描提示肌瘤表現(xiàn)為明顯均勻性強化。b：病灶為類圓形等T1混雜T2信號，子宮體積明顯增大，邊界稍模糊；抑脂像增強掃描提示僅有輕度或不規(guī)則強化。

不同參數(shù)的設置對子宮肌瘤患者進行檢查，分別進行常規(guī)平掃及增強掃描，取T1WI、T2WI、T1WI增強的軸位、冠狀位及矢狀位圖像，部分患者加掃脂肪抑制T1WI檢查。能夠直觀全面的觀察患者肌瘤情況，包括位置、形態(tài)、數(shù)量等，平掃確定病變后擴大范圍進行增強掃描，可提高準確度。本研究中大多數(shù)未變性肌瘤在T1WI、T2WI上呈等或稍低信號，且增強一般不強化，但退變型肌瘤呈輕度或不規(guī)則強化；肌瘤水腫或伴液化、壞死以及富于細胞性肌瘤會呈稍長T信號；但由于肌瘤中膠原纖維及平滑肌細胞構成比的差異，部分富于細胞性肌瘤T2WI上可呈不均勻低、等信號，因此肌瘤信號的均勻性與否對于鑒別不具備特異性。少部分肌瘤周圍可見環(huán)狀或內線狀長T2信號影，主要是肌層受壓后鄰近淋巴管及小靜脈擴張所致，富于細胞性肌瘤較多見，但此特異性是否存在有待考究；肌瘤伴出血呈不均勻短T1、長T2信號；玻璃樣變肌瘤呈均勻等T1短T2信號而與未變性肌瘤難以區(qū)分，紅色樣變肌瘤在T1WI Fat Sat上依舊呈高信號，可認為是其特征性表現(xiàn)。囊性變肌瘤呈長T1長T2信號，邊界清楚、光滑而易于診斷。肉瘤樣變肌瘤雖少見，但因其預后不好，更因引起重視，形態(tài)大多不規(guī)則、邊界模糊，肌瘤內可見大片出血、壞死區(qū)[9，10]，本組中1例肉瘤樣變肌瘤具此典型表現(xiàn)，而另1例肉瘤樣變肌瘤的MRI表現(xiàn)類似于部分不規(guī)則未變性肌瘤而誤診；回顧性分析肉瘤樣變肌瘤增強后肌瘤內部邊緣結構和正常肌層分界不清楚，因此，當發(fā)現(xiàn)肌瘤部分邊緣欠光滑或模糊時必須高度警惕肌瘤惡變的可能性。

綜上所述，由于MRI成像技術的提高，不同類型子宮肌瘤在MRI上大多數(shù)可呈現(xiàn)出典型或特異性的信號，從而容易大致區(qū)分出子宮肌瘤的病理分型及肌瘤變性與否，但部分不同病理分型的肌瘤間由于MRI信號類似而難以鑒別。因此，多參數(shù)MRI對子宮肌瘤診斷精度的提高，為臨床診治不同類型子宮肌瘤提供了重要的參考依據(jù)。