柯麗蓮 鄭麗雅 陳凌群

[摘要] 目的 將標(biāo)準(zhǔn)化皮膚干預(yù)用于乳腺癌放療后皮膚損害患者中，評(píng)價(jià)其對(duì)修復(fù)患者皮膚損害的影響。 方法 對(duì)2015年1月～2017年3月我院收治的198例乳腺癌放療患者分組研究，B組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，A組行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 A組患者護(hù)理后皮膚損害程度多分布在0～1級(jí)，B組多為2～3級(jí)，A組護(hù)理后皮膚損害程度與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分差異不明顯（P>0.05），A組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組護(hù)理滿意度為92.93%，與B組81.82%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌放療患者中效果顯著，可減輕患者放療后皮膚損害程度，提升生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；放療；皮膚損害；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0156-03

[Abstract] Objective To apply the standardized skin intervention in the patients with skin damage after breast cancer radiotherapy， and to evaluate its effect on the repair of skin damage. Methods 198 patients undergoing breast cancer radiotherapy who were admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were assigned to groups for study. Group B was given routine nursing intervention， and group A was given standardized skin nursing care. The nursing results were evaluated for both groups. Results The degree of skin damage after nursing in group A was mostly distributed in grades 0～1， and group B was mostly in grades 2～3. The degree of skin damage after nursing in group A was compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the quality of life scores before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life scores in group A after nursing were compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction degree in group A was 92.93%， and compared with that of 81.82% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized skin care intervention has a significant effect in the patients receiving breast cancer radiotherapy， which can reduce the degree of skin damage after radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Standardized skin care intervention；Breast cancer；Chemotherapy；Skin damage；Repair

乳腺癌為女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多見(jiàn)于未生育、生育較晚的女性[1-2]。臨床對(duì)乳腺癌病因并不完全清楚，其在我國(guó)相關(guān)性死亡病因中占第2位，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)采取相關(guān)措施治療。目前臨床對(duì)乳腺癌患者多采用化療治療，可有效控制疾病，但放療后患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中皮膚反應(yīng)通常最先出現(xiàn)[3]。有效預(yù)防皮膚反應(yīng)、及時(shí)采取相關(guān)措施干預(yù)是提升放療效果的關(guān)鍵。為提升放療效果，減輕患者皮膚不良反應(yīng)，本研究將標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)用于我院行放療的乳腺癌患者中，旨在觀察其對(duì)修復(fù)皮膚損害的影響，現(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年3月我院收治的乳腺癌放療患者198例，以單盲法將198例患者分為A組（n=99）與B組（n=99）。A組年齡29～61歲，平均（46.71±5.97）歲，病程4個(gè)月～2.5年，平均（1.51±0.34）年，分型：浸潤(rùn)癌59例，非浸潤(rùn)癌40例。B組年齡28～62歲，平均（46.68±5.95）歲，病程5個(gè)月～2.5年，平均（1.53±0.36）年，分型：浸潤(rùn)癌61例，非浸潤(rùn)癌38例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌，符合《當(dāng)代乳腺癌的診斷和治療》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；肝、腎等功能嚴(yán)重不全者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏史。

1.3方法

研究進(jìn)行時(shí)間在2015年1月～2017年3月，B組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者的健康教育、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理等。放療前對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，檢查其皮膚完整性，觀察是否存在炎癥反應(yīng)，囑患者保持照射區(qū)域皮膚清潔、干燥。囑患者切勿使用肥皂、熱水對(duì)照射區(qū)域皮膚進(jìn)行清洗，切勿用力擦洗照射區(qū)域皮膚，避免標(biāo)記被擦拭掉或出現(xiàn)局部皮膚破損。放療后切勿使用碘酒、酒精等刺激性消毒藥物擦拭于患者放療照射區(qū)域，禁止貼膠布、熱敷、抓撓皮膚等。

A組在B組護(hù)理基礎(chǔ)上加入標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，具體措施見(jiàn)下：（1）放療前皮膚護(hù)理。放療前囑患者將身上佩戴的手表、手鏈等金屬物品摘下，避免增加射線吸收。囑患者盡量穿戴寬松、柔軟、棉質(zhì)的內(nèi)衣，保持放療標(biāo)記部位清晰、干燥，避免出現(xiàn)濕性反應(yīng)。于放療前給予蘆薈汁涂抹于患者放射部位，對(duì)放射性皮膚損傷進(jìn)行預(yù)防。（2）放療中皮膚護(hù)理。護(hù)理人員可使用軟毛巾蘸取少量溫水，對(duì)照射野皮膚輕柔擦拭，囑患者照射野皮膚切勿暴曬、熱敷、肥皂水洗，嚴(yán)禁冷熱刺激。照射期間，當(dāng)劑量在20 Gy左右時(shí)，患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，囑患者切勿穿戴胸罩，以免對(duì)局部造成摩擦刺激，加重皮膚損害。當(dāng)照射劑量在40 Gy左右時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)局部干燥、燒灼、瘙癢等反應(yīng)，部分伴脫皮、色素沉著現(xiàn)象。此時(shí)囑患者切勿抓撓皮膚，嚴(yán)禁使用刺激性藥物涂抹于皮膚上。對(duì)瘙癢癥狀嚴(yán)重者，可對(duì)其輕輕拍打，或給予薄荷粉緩解癥狀。當(dāng)照射劑量在50 Gy左右時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)局部皮膚水腫現(xiàn)象，伴水泡形成，部分癥狀嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)滲血、潰瘍等現(xiàn)象。此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行局部紅外線照射，對(duì)皮損較為嚴(yán)重者，需保持其皮膚清潔，必要時(shí)可給予銀離子敷料對(duì)患者皮損處進(jìn)行覆蓋，促進(jìn)皮膚損害創(chuàng)面快速愈合。（3）放療后皮膚護(hù)理。對(duì)患者皮膚損害情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，若患者出現(xiàn)滲出性皮膚損害，需給予干燥防腐處理，癥狀較為嚴(yán)重者可行引流，同時(shí)給予抗生素抗感染治療，或?qū)颊咝幸掖歼^(guò)濾吹氧治療。

指導(dǎo)功能鍛煉 患者在手術(shù)及放療后，患側(cè)上肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈回流受阻現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚抵抗力會(huì)顯著降低，對(duì)損害皮膚愈合會(huì)造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員可囑患者站立時(shí)，將手搭在肩膀上，坐位時(shí)囑患者將患側(cè)患肢抬高，臥位時(shí)將軟枕墊于患者患側(cè)，保持患側(cè)高處心臟水平，可促進(jìn)局部血液循環(huán)[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后皮膚損害情況、健康評(píng)分、護(hù)理滿意度。皮膚損害評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：以RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理后皮膚損害程度進(jìn)行分級(jí)，分為0～4級(jí)。0級(jí)：護(hù)理后患者皮膚無(wú)明顯變化，未見(jiàn)；1級(jí)：護(hù)理后患者干性脫皮、出汗 、脫發(fā)等癥狀明顯減少；2級(jí)：護(hù)理后患者仍存在觸痛、鮮紅色斑，有中度水腫、片狀濕性脫皮現(xiàn)象；3級(jí)：護(hù)理后患者皮膚褶皺之外的位置呈濕性脫皮、凹性水腫；4級(jí)：護(hù)理后患者皮損情況嚴(yán)重，存在局部皮膚出血、潰瘍、壞死等現(xiàn)象。級(jí)數(shù)越高表明患者皮膚損害程度越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[8]對(duì)患者健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)定內(nèi)容主要包括功能、癥狀、健康狀況等領(lǐng)域，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生存質(zhì)量越好。醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，不滿意1分，一般滿意3分，滿意5分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、醫(yī)德。統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意人數(shù)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后皮損情況比較

A組患者護(hù)理后皮膚損害程度多分布在0～1級(jí)，B組多為2～3級(jí)，A組護(hù)理后皮膚損害程度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理后生存質(zhì)量分析

兩組護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分差異不明顯（P>0.05），A組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理非常滿意57例，滿意35例，不滿意7例，滿意度為92.93%，B組非常滿意38例，滿意43例，不滿意18例，滿意度為81.82%，兩組護(hù)理滿意度相比， A組相對(duì)更高（χ2=5.595，P<0.05）。

3討論

乳腺癌為一種惡性腫瘤，在臨床十分常見(jiàn)，早期癥狀及體征不明顯。乳腺癌是一種腫瘤相關(guān)性死亡率較高、危害性較大的疾病，可在機(jī)體肺、肝、腦等重要器官中發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)全身正常組織進(jìn)行破壞，可引發(fā)惡病質(zhì)綜合征等并發(fā)癥[9-10]。對(duì)乳腺癌患者若不及時(shí)給予有效治療，對(duì)對(duì)女性生理、心理、精神、家庭等方面造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。

目前放療為治療乳腺癌的主要方法，有相關(guān)研究表示乳腺癌保乳術(shù)后，若患者未進(jìn)行放療治療，其局部腫瘤復(fù)發(fā)率為放療患者的3倍[11]。隨著近年來(lái)放療技術(shù)不斷改進(jìn)、發(fā)展，患者放射治療不良反應(yīng)明顯減少，但仍然存在不同程度的不良反應(yīng)，其中局部皮膚損害為最先出現(xiàn)的。對(duì)放療后局部皮膚損傷患者采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕其癥狀、提升生活質(zhì)量有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)皮膚干預(yù)，缺乏針對(duì)性，使得患者皮膚損害得不到有效改善。與傳統(tǒng)皮膚護(hù)理相比，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)區(qū)別在于，根據(jù)患者照射劑量差異選擇不同皮膚護(hù)理方案[12]。黃梨花[13]研究表示，放療照射劑量越大，患者皮膚損害情況會(huì)越嚴(yán)重。因此對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，對(duì)不同照射劑量皮膚損傷實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可有效改善患者皮膚損傷癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，提升生活質(zhì)量[14-15]。當(dāng)照射劑量在20 Gy左右時(shí)，患者出現(xiàn)局部潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)囑患者切勿穿戴胸罩，避免造成摩擦刺激，加重皮膚損害。當(dāng)照射劑量在40 Gy左右時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部干燥、燒灼、瘙癢等反應(yīng)，囑患者切勿抓撓皮膚，嚴(yán)禁使用刺激性藥物涂抹于皮膚上。對(duì)瘙癢癥狀嚴(yán)重者，可給予薄荷粉緩解癥狀。當(dāng)照射劑量在50 Gy左右時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)局部皮膚水腫現(xiàn)象，伴水泡形成，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)滲血、潰瘍等現(xiàn)象。此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行局部紅外線照射，皮損嚴(yán)重者，需保持其皮膚清潔，必要時(shí)可給予銀離子敷料對(duì)患者皮損處進(jìn)行覆蓋，促進(jìn)皮膚損害創(chuàng)面快速愈合。在對(duì)患者實(shí)施皮膚干預(yù)期間應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，合理的飲食可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，減少惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，提升其免疫力與抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)損害皮膚更快恢復(fù)。本次研究中，對(duì)患者舒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)后，其皮膚損害程度明顯減輕，主要為0至1級(jí)，護(hù)理后患者皮膚無(wú)明顯變化，或干性脫皮、出汗 、脫發(fā)等癥狀明顯減少，生存質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前相比明顯提升，護(hù)理滿意度顯著提升，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌放療患者中效果顯著，可改善患者皮膚損傷程度，提升護(hù)理滿意度與生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-12）