劉靜 馬昕怡

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并冠心病治療中的臨床療效。 方法 將2016年1月～2017年12月我院收治的90例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，將其按照自主意愿選擇阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為觀察組（n=48），選擇單一苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為對(duì)照組（n=42），分別對(duì)比兩組患者的臨床療效、血壓水平、血脂水平及心絞痛癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率95.8%明顯高于對(duì)照組的81%（χ2=14.271，P=0.001）；治療后觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的心絞痛癥狀改善總有效率（89.6%）明顯高于對(duì)照組的59.5%（χ2=14.365，P=0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病能進(jìn)一步提升臨床療效，提高血壓、血脂的控制效果，促進(jìn)患者心絞痛癥狀的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 苯磺酸左旋氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓合并冠心?。谎獕?；血脂

[中圖分類號(hào)] R544.1；R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods 90 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. Patients who were treated with atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate according to their own willingness were selected as the observation group （n=48）， and patients treated with levamlodipine besylate alone were selected as the control group （n=42）. The clinical efficacy， blood pressure level， blood lipid level and improvement of angina symptoms were compared between the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of 81% in the control group（χ2=14.271， P=0.001）； the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. After treatment， the TC， TG ， and LDL-C levels in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of improvement of angina symptoms （89.6%） in the observation group was significantly higher than that of（59.5%） in the control group（χ2=14.365， P=0.001）. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of atorvastatin calcium and levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can further improve the clinical efficacy， improve the control effect of blood pressure and blood lipids， promote the improvement of angina pectoris symptoms， and has a high clinical application value.

[Key words] Levamlodipine besylate； Atorvastatin calcium； Hypertension complicated with coronary heart disease； Blood pressure； Blood lipid

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，高血壓患者多由于長(zhǎng)時(shí)間的血脂代謝異常致使脂質(zhì)沉積，從而形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，部分高血壓合并冠心病的患者伴有心絞痛癥狀，對(duì)患者的健康安全及生活質(zhì)量影響極大[1]。目前臨床尚缺乏高血壓合并冠心病治療的特效藥物，多以控制血壓、血脂水平及改善臨床癥狀為治療原則，苯磺酸左旋氨氯地平是常用的高血壓治療藥物，但在高血壓合并冠心病中的效果有限，因此有學(xué)者提出采用調(diào)血壓藥物聯(lián)合調(diào)血脂藥物治療高血壓合并冠心病。本研究為了證實(shí)阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并冠心病中的臨床療效，采用此聯(lián)合方案對(duì)我院收治的48例高血壓合并冠心病進(jìn)行治療，并將臨床療效與單一苯磺酸左旋氨氯地平治療患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院治療的90例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，將其按照自主意愿選擇阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為觀察組（n=48），選擇單一苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為對(duì)照組（n=42），觀察組中男28例，女20例，年齡55～74歲，平均（65.9±5.8）歲，病程1～16年，平均（9.9±2.0）年；對(duì)照組中男26例，女16例，年齡54～79歲，平均（66.8±3.2）歲，病程1～17年，平均（10.3±2.1）年；兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。入組患者均確診為高血壓合并冠心病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)研究中相關(guān)藥物禁忌證，排除重要臟器病變、精神障礙、惡性腫瘤、感染性疾病及中途退出研究等患者，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。高血壓檢測(cè)及診斷：運(yùn)用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，操作方法按照常規(guī)進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)高血壓防治指南2010[2]，高血壓為收縮壓（SBP）達(dá)到140 mmHg以上和（或者）舒張壓（DBP）達(dá)到90 mmHg。冠心病確診方法[3]：冠脈病變程度有一支及以上冠脈血管由兩個(gè)及以上角度能夠看到直徑降低≥50%，同時(shí)臨床確診是心肌梗死。

1.2 方法

觀察組患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療，給予患者20 mg阿托伐他汀鈣口服治療（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070060， 10 mg×7片），1片/次，1次/d；給予患者2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平口服治療（吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991083，2.5 mg×7片），2片/次，1次/d。對(duì)照組患者采用單一苯磺酸左旋氨氯地平治療，方法同觀察組一致。兩組患者均以8周為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效使用顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]，其中顯效為血壓恢復(fù)正常水平，TC下降≥20%、TG下降≥40%、LDL-C恢復(fù)至正常水平；有效為血壓能控制在正常水平，TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降但未到正常水平；無(wú)效為患者病情無(wú)明顯改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心絞痛癥狀改善效果使用顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]，其中顯效為發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%；有效為發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%；無(wú)效為發(fā)作次數(shù)小于50%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的血壓水平比較

兩組患者治療前的收縮壓與舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后的血脂水平比較

治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的心絞痛癥狀改善效果比較

觀察組患者心絞痛癥狀的改善總有效率為89.6%，明顯高于對(duì)照組的59.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

高血壓與冠心病均是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，而高血壓又是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，因此高血壓患者多伴有冠心病[6]。高血壓合并冠心病患者以心絞痛為主要臨床表現(xiàn)，如果未得到及時(shí)有效的治療，患者極可能發(fā)生突發(fā)性心腦血管事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。我國(guó)近年來(lái)由于人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致高血壓合并冠心病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯[7-8]，對(duì)人們的健康安全造成巨大威脅。

臨床表明高血壓與冠心病之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性[9]，高血壓會(huì)誘發(fā)冠心病，因此控制高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂水平對(duì)冠心病的病情控制也有積極作用。臨床常用治療藥物苯磺酸左旋氨氯地平是第3代鈣離子拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性藥理作用[10-11]，治療高血壓合并冠心病患者時(shí)可起到松弛平滑肌、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及外周血?jiǎng)用}擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，最終達(dá)到降低血壓的治療目的，同時(shí)苯磺酸左旋氨氯地平在改善心絞痛癥狀上的效果十分明顯，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)苯磺酸左旋氨氯地平不具備調(diào)脂效果，因此在高血壓合并冠心病患者治療中的局限性較大。阿托伐他汀鈣是一種人工合成的他汀類藥物[12-13]，對(duì)血脂水平具有較好的調(diào)節(jié)作用，該藥物自身并不具備活性，但在進(jìn)入人體后會(huì)迅速水解并將水解產(chǎn)物與限速酶羥戊二酰輔酶A還原酶結(jié)合[14]，從而對(duì)內(nèi)源性膽固醇的合成起到抑制作用，降低LDL-C水平則可達(dá)到降血脂的治療目的，同時(shí)阿托伐他汀鈣還具有對(duì)抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、抗炎及保護(hù)神經(jīng)等作用[15]。因此阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步對(duì)高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂進(jìn)行控制，提高療效，增長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平及心絞痛癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明觀察組阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病優(yōu)于對(duì)照組單一的苯磺酸左旋氨氯地平治療的臨床療效，聯(lián)合治療方案對(duì)血壓、血脂的控制效果更佳，臨床癥狀改善效果更明顯，充分證實(shí)了阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療在高血壓合并冠心病治療中具有可行性及有效性，考慮原因是阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同降壓作用，從而進(jìn)一步提高治療有效率。另外我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，由于阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療改善患者臨床癥狀效果顯著，能明顯提高患者的依從性，因此能提高患者的抗氧化能力，從而改善了一氧化氮的釋放，促進(jìn)患者血壓、血脂水平的改善，主要原因是苯磺酸左旋氨氯地平可以降低心臟后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，起到緩解心絞痛的作用，另外該藥物還可以通過(guò)擴(kuò)張缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀起到改善作用，從而改善心肌血供，也可以起到緩解心絞痛的作用；阿托伐他汀鈣則可以通過(guò)調(diào)整血脂水平、降低血液黏稠度，從而起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊、改善血流灌注的作用，達(dá)到改善心絞痛癥狀的目的，因此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在改善心絞痛上也具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效、血壓血脂控制效果及心絞痛癥狀改善效果均顯著高于單一的苯磺酸左旋氨氯地平。本次研究不足處在于樣本量少與遠(yuǎn)期療效未做觀察，但該聯(lián)合治療方案的應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步去深入探究，為高血壓合并冠心病患者提供更安全有效的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 漆軍華. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：835-837.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：5796.

[3] 胡大一. 冠心病診斷與治療研究進(jìn)展[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（11）：806-811.

[4] 余盛龍，陳次濱. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.

[5] 鹿亞平，李娜，張會(huì)明，等. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓合并冠心病的療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（28）：5508-5511.

[6] 王迪. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3398-3400.

[7] 丁樂(lè)春. 吲達(dá)帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（12）：24.

[8] 李騫，葉偉祥. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：27-28.

[9] 李莉，徐志勇，禹穎，等. 麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：302-305.

[10] 陳學(xué)軍. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1545-1547.

[11] 熊瑛，羅丹，李俊. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5030-5031.

[12] 楊漫溈，何曉玲，劉欣，等. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）：201-204.

[13] 任萬(wàn)軍. 貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1277-1278.

[14] 殷白丁，朱敬，吐達(dá)洪. 通心絡(luò)、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2198-2200.

[15] 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，1（4）：823-825.

（收稿日期：2018-07-11）