王冬

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 南通 226001）

意識障礙指的是不同致病因素帶來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，促使患者難以正確認(rèn)識自身及所處的環(huán)境[1]。心功能不全、呼吸衰竭、急性重癥胰腺炎、腎功能衰竭、顱腦損傷、多臟器衰竭及大型手術(shù)均可能伴發(fā)意識障礙?；颊卟∏槲Ｖ亍⑿枇糁脤?dǎo)管、意識模糊、情緒不穩(wěn)定或躁動，相關(guān)研究指出，將MEWS應(yīng)用到其治療過程中，可通過早期預(yù)警采取干預(yù)措施，防止病情進(jìn)展[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討MEWS在ICU危重癥意識障礙患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年1月我院燒傷整形科行常規(guī)干預(yù)的ICU危重癥意識障礙患者48例為對照組，并選取2017年2月—2018年2月依據(jù)MEWS干預(yù)的ICU危重癥意識障礙患者48例為觀察組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。對照組：男27例，女21例；年齡33～75歲，平均（45.12±6.21）歲。觀察組：男28例，女20例；年齡32～73歲，平均（44.63±6.17）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，如：監(jiān)測生命體征，維護(hù)呼吸道通暢，予以營養(yǎng)支持，輔助肢體活動等。觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)MEWS進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：患者入住ICU后，即依據(jù)MEWS評分進(jìn)行病情分析，并記錄所評分值，依據(jù)評分結(jié)果確定評分時間間隔（評分結(jié)果為0者需每間隔4h評分一次；1～2分者需每間隔2h評分一次；3分者需每小時評分一次；4～5分者需每0.5h評分一次；5分以上者需每0.25h評分一次）、相應(yīng)護(hù)理人員（評分值＜5分者由具有2～3年工作經(jīng)驗的護(hù)理人員予以常規(guī)護(hù)理；5～7分者由具有3～5年工作經(jīng)驗的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，同時需密切監(jiān)測病情變化；≥8分者需由具有5年及以上工作經(jīng)驗的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，同時床旁備好搶救儀器與急救車，隨時準(zhǔn)備輔助醫(yī)師搶救）以及外出檢查時陪檢人員（＜5分者可由進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生陪檢；5～7分者由一級醫(yī)生陪檢；8分及以上者由主管護(hù)師與二級醫(yī)生在做好搶救準(zhǔn)備后共同陪檢），首次評分由護(hù)士長進(jìn)行，此后主管護(hù)士負(fù)責(zé)評分。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組意外拔管率、身體約束使用率及疾病轉(zhuǎn)歸情況。疾病轉(zhuǎn)歸參照格拉斯哥-匹茲堡腦功能分級標(biāo)準(zhǔn)：腦功能完好或存在輕中度殘疾，神志清醒，日常生活可自理為預(yù)后良好；存在嚴(yán)重腦功能殘疾，日常生活需依賴他人或昏迷、處于植物狀態(tài)為預(yù)后不良；被確認(rèn)腦死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 意外拔管率與身體約束使用率

兩組意外拔管率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組身體約束使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意外拔管率與身體約束使用率對比n（%）

2.2 疾病轉(zhuǎn)歸

觀察組疾病轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況對比n（%）

3.討論

ICU患者病情急危重，常合并意識障礙，由于醫(yī)護(hù)工作者難以做到片刻不離式全程陪護(hù)，采取一定的身體約束措施對于減少意外拔管及控制患者躁動情緒具有保護(hù)作用[3]。但容易在心理、生理及社會角度給患者帶來負(fù)面影響，同時臨床上對于躁動不安或意識障礙患者的約束措施濫用與約束不當(dāng)事件亦時有發(fā)生，引發(fā)社會關(guān)注。

尋找合理干預(yù)措施降低身體約束使用率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組身體約束使用率低于對照組，疾病轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對照組。由此可見，相較于常規(guī)干預(yù)，依據(jù)MEWS進(jìn)行干預(yù)在降低身體約束使用率、改善疾病轉(zhuǎn)歸方面存在明顯優(yōu)勢。MEWS屬于快速病情評估系統(tǒng)，包括收縮壓、呼吸、心率、意識、體溫5個參數(shù)，可重復(fù)性強，操作簡單迅捷，能夠在一定程度上避免護(hù)理人員依從主觀經(jīng)驗或感覺判斷病情[4]。MEWS評分分值愈高，患者病情愈重，依此設(shè)置評分時間間隔、護(hù)理人員及外出陪檢人員，利于及時掌握患者病情變化情況，合理分配醫(yī)療資源，在確保患者健康安全、護(hù)理充分的前提下實現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化，對于降低意外事件發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸意義重大[5]。此外，MEWS的應(yīng)用，還利于提高護(hù)理人員工作積極性，提升其病情評估、護(hù)理干預(yù)及思維能力[6]。

綜上所述，針對ICU危重癥意識障礙，依據(jù)MEWS進(jìn)行干預(yù)利于降低身體約束率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。