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      五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋的臨床觀察

      2018-12-07 00:57:24彭詩(shī)宇何云長(zhǎng)
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年25期
      關(guān)鍵詞:五苓散臨床觀察

      彭詩(shī)宇 何云長(zhǎng)

      摘要 目的:探討五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋的療效。方法:隨機(jī)選取腎陽(yáng)虛型石淋患者132例,并分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋,對(duì)照組用腎石通顆粒治療。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:五苓散加減可以有效提高腎陽(yáng)虛型石淋的臨床治療有效率。

      關(guān)鍵詞 五苓散;腎陽(yáng)虛型石淋;臨床觀察

      中醫(yī)的淋證(石淋)相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石。石淋的成因大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是濕熱下注膀胱,煎熬尿液,結(jié)為砂石而成,治以清熱利濕,通淋排石為主。目前市面上排石中成藥頗多,如腎石通顆粒,能起到一定療效。筆者師從何云長(zhǎng)主任醫(yī)師,何老師認(rèn)為,石淋的發(fā)生多為腎陽(yáng)虛引發(fā)。他根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中醫(yī)的整體觀念辨證論治,運(yùn)用五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型結(jié)石,每獲良效?,F(xiàn)將其報(bào)告如下。

      資料與方法

      2015年2-7月收治腎陽(yáng)虛型石淋患者132例,男65例,女67例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡20~30歲26例,31~40歲17例,41~50歲15例,>50歲8例;病程2d~5年;結(jié)石大小3~10mm;腎結(jié)石28例(雙腎結(jié)石14例,單側(cè)腎臟結(jié)石14例),輸尿管結(jié)石23例(雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例,單側(cè)輸尿管結(jié)石11例),膀胱結(jié)石15例。觀察組患者年齡20~30歲26例,31~40歲19例,41~50歲13例,>50歲8例;病程2d~5年;結(jié)石大小3~10mm;腎結(jié)石28例(雙腎結(jié)石15例,單側(cè)腎臟結(jié)石13例),輸尿管結(jié)石23例(雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例,單側(cè)輸尿管結(jié)石11例),膀胱結(jié)石15例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05),故具有可比性。

      方法:①對(duì)照組患者采用腎石通顆??诜?,1袋/次,2次/d,30d為1個(gè)療程。②觀察組采用五苓散加減治療,方藥組成:澤瀉20g,茯苓15g,豬苓15g,桂枝10g,炒白術(shù)15g,巴戟天15g,淫羊蕾10g,山藥30g,黃芪30g,金錢(qián)草30g,海金沙15g(包煎)。伴畏寒無(wú)表證者,桂枝易肉桂;尿中有隱血者,加白茅根15g、小薊15g;伴有瘀血者,加益母草20g、劉寄奴10g、琥珀15g;伴惡心、嘔吐,兼夾濕熱者,加竹茹15g,薏苡仁30g(碾細(xì))。以上諸藥,開(kāi)水浸泡30min,煮沸20min即可,每次服200mL,3次/d,2d服用1劑,30d為1個(gè)療程。

      療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:臨床癥狀全部消失,結(jié)石排除,腹部平片或B超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影;②有效:臨床癥狀消失,腹部平片或B超檢查結(jié)石較前明顯縮小或位置下移,但未排出體外;③無(wú)效:臨床癥狀緩解,腹部平片或B超檢查結(jié)石大小、位置較前無(wú)變化。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,觀察組患者臨床總有效率為90.90%,對(duì)照組為72.72%,觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

      討論

      石淋是指小便排出砂石,或小便艱澀窘迫疼痛,或排尿突然中斷,腰腹絞痛。尿常規(guī)檢查常有紅細(xì)胞。B超、腹平片等輔助檢查有助診斷[1]。臨床多在B超、腹平片體檢時(shí)或者腎絞痛急性發(fā)作時(shí)發(fā)現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。石淋的成因大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是濕熱下注膀胱,煎熬尿液,結(jié)為砂石而成,大多以清熱利濕,通淋排石為主。而何老師認(rèn)為,石淋的發(fā)生多為腎陽(yáng)虛引發(fā)?!端貑?wèn)·生氣通天論》明言:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也?!鄙鷦?dòng)形象地喻示陽(yáng)氣于人體生命活動(dòng)的極端重要性。隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》指出:“石淋者,腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客砂石,腎虛為熱所乘……”[1]《中藏經(jīng)》認(rèn)為石淋乃“虛傷真氣,邪熱漸強(qiáng),結(jié)聚而成砂……”

      治病求本,驅(qū)邪必先安正,本病腎陽(yáng)虛為本,砂石為標(biāo),故治以利水滲濕,健脾補(bǔ)腎,通陽(yáng)排石,方用五苓散加減[2]。方中重用澤瀉為君,取其直達(dá)腎與膀胱以淡滲利濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲,增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之功。佐以白術(shù),既可補(bǔ)氣健脾,又可燥濕利水;水為陰邪,濁陰之液凝聚下焦而成砂石,用桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便,又可輸表散邪。巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng),促進(jìn)腎陽(yáng)蒸騰氣化作用的恢復(fù)以治其本。正如鄭欽安所說(shuō)“元?dú)鉃槿松黻庩?yáng)之主宰”“萬(wàn)病皆損于一元陽(yáng)氣”“治病重在扶陽(yáng)”。其傳人盧氏亦強(qiáng)調(diào)“人身立命在于以火立極,治病立法在于以火消陰”“病在陰者扶陽(yáng)抑陰,病在陽(yáng)者用陽(yáng)化陰”“陽(yáng)氣宜通”。何老師也認(rèn)為,補(bǔ)陽(yáng)治本,才能杜絕后患,腎為先天之本,脾胃為后天之本,山藥為肺脾腎三臟同補(bǔ)之藥,先后天同補(bǔ)以治其本。金錢(qián)草、海金沙專(zhuān)屬利尿排石以治其標(biāo)。黃芪是為補(bǔ)氣佳品,據(jù)臨床報(bào)道,補(bǔ)氣藥能增加平滑肌的緊張性,可促進(jìn)結(jié)石的排除。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)排石,利水滲濕之功??敌铝⒌日J(rèn)為,五苓散可適用于尿石癥的防治[3]。劉惠琴報(bào)道[4],泌尿系結(jié)石患者在排石過(guò)程中,應(yīng)用益氣補(bǔ)腎溫陽(yáng)之劑,可增加腎盂內(nèi)壓力,促進(jìn)組織修復(fù),提高排石效能。

      本研究結(jié)果顯示,用五苓散加減可以有效提高腎陽(yáng)虛型石淋的臨床治療效果。因此,在今后的工作中應(yīng)深入探討運(yùn)用補(bǔ)腎陽(yáng)法治療泌尿系結(jié)石,進(jìn)一步完善其治法,并在臨床中推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:581-587.

      [2]李飛.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1581.

      [3]康新立,何家揚(yáng).五苓散對(duì)草酸鈣結(jié)晶的抑制作用及對(duì)尿CAGs含量的影響[J].中華泌尿外科雜志,1991,12(3):227.

      [4]劉惠琴.泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,25(5):354.

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