• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腰骶移行椎解剖學測量與臨床研究

      2018-12-07 10:09:30廖輝鵬向水鑫郭若涵許鋼文宇帆伏輝徐四元
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:解剖學

      廖輝鵬 向水鑫 郭若涵 許鋼 文宇帆 伏輝 徐四元

      【摘 要】

      目的:探討腰骶移行椎S1椎弓根進釘方法及臨床初步應用效果。方法:測量17例腰骶移行椎標本及30例正常骶骨標本的S1椎椎弓根橫徑、上下徑、椎弓根中心軸線長度及角度,采用特定進釘點治療15例腰骶移行椎患者。結(jié)果:根據(jù)測量結(jié)果確定椎弓根螺釘置釘點。S1椎弓根橫徑:腰骶移行椎(22.47士4.67 ) mm,正常椎(26.72士3.76) mm (P < 0.05)。上下徑:腰骶移行椎(20.71士2.97) mm,正常椎(25.38士4.62) mm(P<0.05 )。椎弓根中心軸線長度:腰骶移行椎(41.27士5.65)mm,正常椎(49.83士6.72) mm (P<0.05)。移行椎椎弓根A角:腰骶移行椎6.54ɑ士1.98ɑ,正常椎6.31ɑ士1.72ɑ(P> 0.05) ; B角:腰骶移行椎43.55ɑ士11.21ɑ,正常椎35.71ɑ士10.63ɑ (P< 0.05)。腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近,但雙側(cè)不對稱者多見。腰骶移行椎17例中11例出現(xiàn)不對稱,正常椎30例中2例不對稱,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到,在腰骶移行椎中出現(xiàn)率為100%。結(jié)論:腰骶移行椎后部橫突變異,上關(guān)節(jié)突不對稱率高,而V形槽出現(xiàn)恒定。以V形槽外緣3 mm處為縱線,以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而下緣水平線為橫線,其交點作為椎弓根螺釘進釘點。

      【關(guān)鍵詞】 腰骶移行椎;椎弓根;解剖學

      【中圖分類號】R715

      【文獻標志碼】

      A 【文章編號】1005-0019(2018)21-001-01

      腰骶椎椎弓根技術(shù)己廣泛開展,但在臨床治療中經(jīng)常遇到腰骶部出現(xiàn)移行椎的情況,椎弓根螺釘進釘點、進釘角度及深度有時難以確定,而正常腰椎和骶椎椎弓根螺釘技術(shù)日趨成熟[1]。為此我們進行腰骶移行椎椎弓根解剖測量,為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考依據(jù),并于2017年5月至2018年8月臨床應用15例中收到良好效果,報道如下:

      1 材料與方法

      1.1 實驗標本 腰骶移行椎骶骨標本17例,正常骶骨標本30例,由我院形態(tài)學實驗室提供。

      1.2 測量指標及方法 應用游標卡尺(精確度0.02 mm)、量角器(精確度1ɑ )等工具,對S1測量以下指標:①上關(guān)節(jié)突不對稱率。② V形槽的出現(xiàn)率:V形槽為腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài),與正常腰椎的形態(tài)相近,有完整的關(guān)節(jié)面,其外上緣處粗大,形成骨性隆起的乳突也與正常腰椎相近。移行椎的橫突肥大,均無明顯的副突,但橫突的外側(cè)端形成骨性隆起,稱之為“橫突后結(jié)節(jié)”。橫突后結(jié)節(jié)與上關(guān)節(jié)突后外緣形成了V形凹槽,稱之為V形槽[2]見圖1。③椎弓根橫徑:椎弓根中部橫斷,量橫向直徑。④椎弓根上下徑:椎弓根中部橫斷,量上下直徑見圖2。⑤椎弓根中心軸線長度及角度:將S1椎弓根中部橫斷,尋其中心點并貫穿軸線,量其在骨質(zhì)內(nèi)長度。椎弓根軸線與水平面夾角,即椎體側(cè)位上的椎弓根軸線與椎體上緣切線之間的夾角,簡稱A角見圖3。椎弓根軸線與椎體前后徑直線之間的夾角,簡稱B角見圖4。

      1.3 移行椎分型 移行椎分型按陳崇文等分型,將本組移行椎32例(標本17例和臨床治療15例)進行分型;其中Ia型4例(占12.50% ),Ib型6例(占18.75 %),II型8例(占25.00%),Ⅲ型12例(占37.50%),Ⅳ型2例(占6.25 % ) [3]。

      1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)以x±s軟件表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 上關(guān)節(jié)突不對稱及V形槽出現(xiàn)率腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近,但雙側(cè)不對稱者多見。本組17例移行椎標本中有11例出現(xiàn)不對稱(11 /17,64.7 % ),而正常標本僅有2例不對稱(2 /30,6.7 % ),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到,本組移行椎標本均出現(xiàn)V形槽(17 /17 ,100% ),而正常標本均未出現(xiàn)。

      2.2 S1椎弓根橫徑、上下徑及中心軸線長度、角度見表1。從表1可見,正常標本與移行椎標本椎弓根橫徑及縱徑相比較有明顯差異(P < 0.05 ),移行椎組徑線較縮短。正常標本與移行椎標本椎弓根中心軸線長度相比較有明顯差異(P < 0.05 ),移行椎組較短。A角相比較無明顯差異(P>0.05),B角相比較有明顯差異(P <0.05),移行椎組角度較大。

      3 臨床應用

      3.1 病例資料 本組15例中,男9例,女6例,年齡41~70歲。疾病種類:腰骶部滑脫癥8例,椎間盤突出癥5例,椎間盤突出癥伴椎管狹窄2例。

      3.2 手術(shù)方法 在全身麻醉下行椎弓根釘固定術(shù)(見圖5),術(shù)中辨認V形槽,以其外緣3 mm左右為縱線,以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣水平線為橫線,二者相交點為進釘點。A角為6ɑ左右,B角為43ɑ左右,螺釘長度選擇35 ~ 40 mm見圖6。

      3. 3 臨床應用結(jié)果 本組患者術(shù)中:S1椎弓根螺釘均準確置入,15例均獲隨訪,時間5~24個月。疼痛視覺模擬評分(VAS):治療前為(7.6±1.8)分,末次隨訪時為(3. 1±1. 6)分,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。JOA評分術(shù)前為(17.2±1.4)分,末次隨訪時為(24.7 ±1.2)分,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05 )。無一例出現(xiàn)椎弓根斷裂及松動等情況。

      4 討論

      4.1 腰骶移行椎與腰部疾病關(guān)系探討 腰骶移行椎是一種常見的變異,正常發(fā)生率為8%~15.8%,以往對腰骶移行椎的研究多局限于影像學資料[4]而對移行椎解剖學研究較少。我們進行研究旨在提高臨床治療效果。王東來等報道200例腰痛中有82例移行椎,發(fā)生率為41%,而腰部手術(shù)78例中有腰骶移行椎40例,占51.3% [4];陳勇等在416例腰椎間盤突出癥中發(fā)現(xiàn)腰骶部移行椎35例,占8.41%[5] 。

      4.2 腰骶移行椎骶椎椎弓根的形態(tài)特點、進釘方法及臨床意義 對于國人正常腰骶椎弓根的測量,既往研究較多,但僅限于正常標本,而對于腰骶部移行椎椎骨解剖學形態(tài)的測量,研究較少。本研究正常骶骨標本的測量結(jié)果與上述研究相接近,在移行椎S1椎弓根測量中,橫徑和上下徑均較正常者小,相比較有明顯差異(P < 0.05 )。該結(jié)果與Maha-to測量結(jié)果相近,其分析原因S1椎體的大小因為融合了上位的移行椎而產(chǎn)生部分代償,導致其小于正常。其椎弓根軸線長度較正常者短,相比較有明顯差異(P<0.05),故在應用椎弓根螺釘時應選擇相對較短的,這樣有利于減少手術(shù)并發(fā)癥。

      參考文獻

      [1] 杜心如.腰椎脊頂點椎弓根螺釘進釘方法的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志,2002,20(7):86-88.

      [2] 譚宗明.腰骶移行椎的臨床影像研究進展[J].實用放射學雜志,2014,11(19):24-26.

      [3] 李暉.腰椎間盤突出癥的免疫病理學研究[J].中華骨科雜志,2007,27(5) :359-362.

      [4] 王東來.正常成人S1椎弓根解剖學測量及臨床意義[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2010,9 (7) :390 -393.

      [5] 陳勇.合并移行椎的腰椎間盤突出癥于術(shù)定位體會田[J].臨床骨科雜志,2005,8 (1) :47-48.

      猜你喜歡
      解剖學
      《鐘世鎮(zhèn)現(xiàn)代臨床解剖學全集》(第2 版)12 卷隆重出版發(fā)行
      山西省2018年專升本選拔考試 人體解剖學
      太極拳側(cè)行步運動解剖學分析
      CBL結(jié)合微課在神經(jīng)解剖學實驗教學中的應用
      羌醫(yī)古老而樸素的驗尸習俗與人體解剖學的相關(guān)性探討
      PBL和TBL相結(jié)合的教學模式在護理專業(yè)人體解剖學教學中的應用
      解剖學教師培養(yǎng)模式的探索
      中醫(yī)院校人體解剖學教學方法研究和探索
      中醫(yī)院校教學中解剖學在針刀療法的運用
      正常人體解剖學知識競賽的規(guī)劃設計與組織開展
      安庆市| 澎湖县| 公安县| 临洮县| 收藏| 乐昌市| 石景山区| 沙河市| 红河县| 兴城市| 靖江市| 金溪县| 台东市| 区。| 淳化县| 左云县| 吉木萨尔县| 客服| 衢州市| 嘉鱼县| 浦县| 云梦县| 邳州市| 南澳县| 南康市| 浙江省| 西丰县| 宁乡县| 拜城县| 宽甸| 古田县| 陆川县| 本溪市| 游戏| 岳普湖县| 茂名市| 开封市| 沁水县| 桃园市| 射洪县| 韩城市|