舒普深對73例醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者的臨床療效觀察

姚奇谷 張琳成 龔建娥

【摘 要】

目的：探討舒普深治療本院醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）患者的臨床療效。方法：對2015年1月-2017年7月期間在本院的73例院內(nèi)獲得性肺炎，采用舒普深治療，觀察患者的臨床治療效果、各項(xiàng)體征指標(biāo)及致病菌清除情況。結(jié)果：73例患者，經(jīng)舒普深治療后痊愈27例，顯效36例，總有效率86.3%，各項(xiàng)體征指標(biāo)均得到恢復(fù)，致病菌細(xì)菌清除率88.3%，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：舒普深治療醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎安全有效，可成為治療 HAP初始治療方案之一。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）；舒普深；有效率；治療方案

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-021-01

（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）是臨床患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而在入院48小時(shí)后發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的獲得性感染，是由多種病原體引起的各種類型的嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)炎癥。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎在醫(yī)院感染中發(fā)病率居首位，且呈逐年增加趨勢，為醫(yī)院內(nèi)致殘、死亡最主要因素之一[1]。患者合并癥多，免疫功能低下， 病情危重，病原菌多耐藥，治療困難，不僅加重衛(wèi)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響疾病轉(zhuǎn)歸， 甚至可危及患者生命，成為嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要因素之一。選擇合適的初始抗菌藥物可有效地降低 HAP發(fā)生率和病死率，也是目前最佳的治療措施。

舒普深是頭孢哌酮與酶抑制劑舒巴坦的復(fù)合制劑，單獨(dú)使用能夠治療大多數(shù)感染性病菌，同時(shí)也可以與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用，是目前治療中、重 度感染的一線廣譜抗生素，在臨床各種抗感染治療中發(fā)揮著重要作用[2]。2015年1月-2017年7月，在本院應(yīng)用舒普深治療HAP 76例，取得良好的臨床療效，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2017年7月，在我院內(nèi)治療的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者76例，男47例，女29例，年齡35-80歲，平均年齡53.7歲。原發(fā)基礎(chǔ)疾病28例，支氣管擴(kuò)張9例，高血壓合并冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺結(jié)核病5例，糖尿病6例， 腦血管意外10例，其他大手術(shù)后肺炎8例。

所有患者均參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）”[3]，符合醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照要求進(jìn)行胸部x線或肺部CT檢查，均出現(xiàn)新的肺部炎性病變，所有病例的資料齊全，并且在治療過程中均沒有使用其他抗菌藥物，同時(shí)排除患者伴有嚴(yán)重肝腎等臟腑功能障礙。

1.2 治療方法 在獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，給予舒普深（1g/支，國藥準(zhǔn)字H20020598，輝瑞制藥有限公司）治療，2-4g/d，每12 h1次，分2次靜脈滴注，分別溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水，6-14d為一個(gè)療程。并根據(jù)患者具體病情需要，分別給予常規(guī)劑量的祛痰、止咳、平喘、維生素 K、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧理等對癥輔助加強(qiáng)支持治療。治療過程中均未使用其他抗生素，并以2個(gè)療程為期限。治療前后分別記錄體溫、呼吸、生化指標(biāo)、胸部X線檢測及痰培養(yǎng)結(jié)果等多項(xiàng)指標(biāo)，及用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，根據(jù)臨床治療用藥前后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)等檢查的結(jié)果進(jìn)行療效評判，評定分為四級：1.痊愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查四項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，細(xì)菌清除；2.顯效：體溫恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查四項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；3.進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，上述四項(xiàng)指標(biāo)中至少有一項(xiàng)恢復(fù)正常；4.無效：療程結(jié)束后，上述四項(xiàng)指標(biāo)中沒有一項(xiàng)恢復(fù)正常，病情無改善，甚至加重。痊愈和顯效合計(jì)為有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床整體療效 治療過程中有2例患者因病情惡化死亡退出，1例因病情改變更換方案，最終73例完成本治療。經(jīng)舒普深治療后痊愈27例（37.0%），顯效36例（49.3%），進(jìn)步8例（11.0%），無效2例（2.7%），總有效率86.3%。

2.2 治療前后癥狀、體征等相關(guān)指標(biāo)變化情況 舒普深治療后患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的主要指標(biāo)按照療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效的改善，具體見表1。

2.3 致病菌清除變化 根據(jù)常規(guī)患者治療前的深部痰培養(yǎng)結(jié)果，73例患者中共有63例檢出致病菌，檢出率86.3%。其中共分離出137株病菌，經(jīng)舒普深治療后患者的病原菌均得到了較好的清除，共消除121株，細(xì)菌清除率88.3%，主要分離的病菌及清除情況見表2。

2.4 不良反應(yīng) 73例患者在用藥治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)短期的腹脹，1例食欲減退，1例出現(xiàn)輕微皮疹，對癥治療后癥狀均消失。所有患者治療前后沒有肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖等明顯變化。

3 分析與討論

HAP是醫(yī)院內(nèi)住院患者中感染的第一大呼吸系統(tǒng)常見嚴(yán)重疾病，占院內(nèi)感染病死率首位[5]。此類患者大多具有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病及間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)性疾病、機(jī)體免疫功能減退，部分患者有呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病及不同程度的意識障礙等，病情變化迅速，常導(dǎo)致死亡，其患病率和病死率均很高[6]。而引起HPA的病原90%以上是細(xì)菌引起的，且?guī)缀鯙榛旌闲愿腥镜亩嘀啬退幍牡母锾m氏陰性桿菌，大多通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）產(chǎn)生耐藥[7]，ESBL是由質(zhì)粒介導(dǎo)，可水解青霉素、頭孢菌素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失去抗菌活性，第三代頭孢菌素的廣泛使用使產(chǎn)生ESBL增加，易引起醫(yī)院內(nèi)傳播爆發(fā)流行和多重耐藥， 使HAP具有復(fù)雜的臨床癥狀和兼有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

目前一般采用西醫(yī)對HAP進(jìn)行治療，主要針對引起感染的病原體進(jìn)行分類治療。舒普深是由頭孢哌酮與β-內(nèi)胺酰酶抑制劑 （舒巴坦鈉）按2：1比例組成的復(fù)合體抗生素藥劑，頭孢哌酮抗菌譜廣，幾乎覆蓋所有能引起感染的革蘭氏陰性桿菌，廣泛用于敏感產(chǎn)酶菌引起的多種感染，但其殺菌活性有賴于β-內(nèi)酰胺環(huán)的穩(wěn)定性[8]；而舒巴坦鈉對內(nèi)酰胺環(huán)較穩(wěn)定，對大多數(shù)致病菌均有較強(qiáng)抑菌活性，能有效地抑制金黃色葡萄球菌及多數(shù)陰性桿菌等產(chǎn)生的β-內(nèi)胺酰酶，使抗生素不被水解，從而充分發(fā)揮其抗菌作用，二者復(fù)合應(yīng)用，對革蘭陰性和陽性細(xì)菌及厭氧菌等均具有強(qiáng)大殺滅作用，擴(kuò)大了抗菌范圍，提高了抗菌效果[9]，且舒巴坦鈉對β-內(nèi)胺酰酶的抑制作用具有顯著的不可逆性，因此在在相同的劑量下，頭孢哌酮與舒巴坦鈉組合成的舒普深復(fù)方制劑能維持更持久的藥效[10]，比單一的應(yīng)用頭孢哌酮具有更高的臨床價(jià)值和有效治療效果。

本臨床治療觀察表明，舒普深臨床總有效率86.3%，各項(xiàng)體征指標(biāo)均得到改善恢復(fù)，細(xì)菌清除率達(dá)88.3%，且未見明顯不良反應(yīng)。舒普深治療醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎安全有效，可成為治療HAP初始治療方案之一或首選藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Mandell G L， Bennett J E， Dolin R. Mandell， Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases， volume 1 and volume 2.[J]. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine & Hygiene， 2010， 97（1）：114-114.

[2] 劉現(xiàn)明.頭胞哌酮舒巴坦治療重度急性膽囊炎的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：74.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案） [J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 1999， 22（4）：201.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[S].2015年版

[5] Enne V I， Personne Y， Grgic L， et al. Aetiology of hospital-acquired pneumonia and trends in antimicrobial resistance.[J]. Current Opinion in Pulmonary Medicine， 2014， 20（3）：252-8.

[6] 陳美芳，周建英.院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志， 2011， 27（11）：767-769.

[7] 李云慧， 翟如波， 張昊，等. 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性及基因型分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（15）：1822-1823.

[8] 莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20：140-141.

[9] 尚金變.舒普深與頭孢哌酮治療小兒肺炎療效對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：105-106.

[10] 張?jiān)S民.舒普深與頭孢哌酮治療小兒肺炎療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（10）：130-131.