萬良

[摘要] 目的 探究不同劑量左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效及對血脂水平的影響。方法 該次方便研究對象為選取90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，于2017年1—12月收治，隨機分為兩組，各45例。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率97.78%與對照組數(shù)據(jù)88.89%相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.86，P>0.05）。觀察組TSH（8.21±0.35）mlU/L低于對照組數(shù)據(jù)（10.45±0.52）mIU/L，而FT3（1.32±0.36）pmol/L、FT4（0.89±0.10）pmol/L高于對照組數(shù)據(jù)FT3（0.98±0.15）pmol/L、FT4（0.52±0.06）pmol/L（t=23.97、5.85、21.28，P=0.01、0.01、0.01<0.05）。觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC（4.25±0.52）mmol/L）、TG（2.85±0.13）mmol/L、LDL-C（3.12±0.15）mmol/L均低于對照組數(shù)據(jù)TC（6.98±0.98）mmol/L、TG（3.56±0.20）mmol/L、LDL-C（4.65±0.63）mmol/L，（t=16.51、19.97、15.85，P=0.01、0.01、0.01 <0.05）。結(jié)論 左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；左甲狀腺素；老年；亞臨床甲狀腺功能減退癥；血脂

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0112-03

Evaluation of the Effect of Different Doses of Levothyroxine in the Treatment of Elderly Subclinical Hypothyroidism and Its Influence on Blood Lipids

WAN Liang

Department of Endocrinology， Xinkuang Group Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different doses of levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism in the elderly and its effect on blood lipid levels. Methods This study convenient selected 90 elderly patients with subclinical hypothyroidism. The patients were admitted from January to December 2017. They were randomly divided into 2 groups， 45 cases each. Results There was no significant difference between the clinical total effective rate of 97.78% in observation group and 88.89% in control group （χ2=2.86， P>0.05）. TSH in the observation group （8.21±0.35）mIU/L was lower than that in the control group （10.45±0.52）mIU/L， while FT3 （1.32±0.36）pmol/L and FT4 （0.89±0.10）pmol/L were higher than those in the control group FT3 （0.98±0.15）pmol/L， FT 4 （0.52±0.06）pmol/L（t=23.97， 5.85， 21.28， P=0.01， 0.01， 0.01 <0.05）. The TC （4.25±0.52）mmol/L， TG （2.85±0.13）mmol/L， and LDL-C （3.12±0.15）mmol/L were lower in the observation group than in the control group in 45 elderly patients with subclinical hypothyroidism TC（6.98±0.98）mmol/L， TG（3.56±0.20）mmol/L， LDL-C（4.65±0.63）mmol/L（t=16.51， 19.97， 15.85， P=0.01， 0.01， 0.01<0.05）. Conclusion Levothyroxine has a high clinical value in treating subclinical hypothyroidism in the elderly.

[Key words] Different doses； Levothyroxine； Elderly； Subclinical hypothyroidism； Blood lipids

甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的代謝異常性疾病，具有極高的發(fā)病率，若不及時進行有效治療，能夠引起一系列并發(fā)癥，繼而對患者的身體健康造成嚴重影響，且進一步降低生存質(zhì)量；曾有學者研究表明：甲狀腺功能減退癥實施個體化治療有利于改善異常血脂水平，且對心血管負面影響起到明顯降低作用，以達到改善生活質(zhì)量的目的[1-2]；該院為了探究不同劑量左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效及對血脂水平的影響，方便選取2017年1—12月收治的研究對象為90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便研究對象為選取90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，隨機分為兩組，即對照組給予小劑量左甲狀腺素治療（12.5 μg）、觀察組給予大劑量左甲狀腺素治療（25 μg），各45例；且對兩組患者的臨床總有效率、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指標（TC、TG、LDL-C）進行觀察及評估。觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為22例、23例；平均年齡值（72.05±0.30）歲，年齡上限值84歲，下限值60歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（26.02±1.21）kg/m2。對照組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為23例、22例；平均年齡值（72.09±0.35）歲，年齡上限值85歲，下限值60歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（26.06±1.25）kg/m2。90例患者均同意參加該次研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究性。

1.2 方法

對照組方法--給予小劑量左甲狀腺素（國藥準字H20041605、2016051205）治療，初始劑量為12.5 μg，1次/d，療程為12周。觀察組方法--給予大劑量左甲狀腺素治療，初始劑量為25 μg，1次/d，每14 d后增加25 μg劑量，隨后維持劑量為50～150 μg，療程為12周。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床總有效率、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指標（TC、TG、LDL-C）。

臨床總有效率[3]：顯效—經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，甲狀腺功能恢復正常；有效--臨床癥狀逐漸緩解，甲狀腺功能逐漸恢復正常水平；無效--臨床癥狀無明顯改善，且存在加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計方法

處理及分析文中數(shù)據(jù)可運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床總有效率

兩組患者對比的臨床總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比甲狀腺功能

觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TSH低于對照組數(shù)據(jù)，而FT3、FT4高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表2。

2.3 對比血脂水平

觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC、TG、LDL-C均低于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的疾病之一，同時也是內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是指甲狀腺激素水平分泌減少所致，該類患者無典型臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)記憶力減退、思維遲鈍、皮膚干裂、肌無力及便秘等臨床表現(xiàn)，若是因手術(shù)及化療手段所造成的甲狀腺功能減退癥，則不會存在甲狀腺腫大表現(xiàn)[4-5]；曾有學者研究表明：促甲狀腺激素水平升高與血脂水平紊亂具有密切相關(guān)聯(lián)系，不僅容易出現(xiàn)血糖代謝紊亂癥狀，還可對胰島素抵抗水平起到明顯增加作用，繼而誘發(fā)心血管事件，因此在臨床上及時進行有效治療十分重要，雖然臨床表現(xiàn)輕微，但是所帶來的危害不容忽視[6-7]。

曾有相關(guān)文獻認為：老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者采用大劑量左甲狀腺素治療有利于改善甲狀腺功能，且進一步控制血脂水平，但是存在較高的不良反應風險；而該次研究結(jié)果可證實以上說法，即觀察組患者采用大劑量左甲狀腺素治療后甲狀腺功能及血脂水平改善程度大于對照組數(shù)據(jù)，而不良反應發(fā)生率高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；與符寶林等[8]學者研究結(jié)果一致，即B組經(jīng)大劑量治療后甲狀腺功能TSH（8.1±2.7）mIU/L、FT（31.3±0.4）pmol/L、FT（40.8±0.3）pmol/L及血脂水平TC（4.2±1.4）mmol/L、TG（2.8±0.6）mmol/L、LDL-C（3.1±0.6）mmol/L改善程度均大于對照組數(shù)據(jù)，而不良反應發(fā)生率16.33%則高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；根據(jù)以上研究可發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床價值，其中大劑量能夠在短期內(nèi)迅速改善甲狀腺功能及血脂水平，而小劑量則具有較高的安全性，因此實施藥物治療需根據(jù)患者具體情況選擇合適的劑量。

[參考文獻]

[1] 聶玥. 左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退癥血脂和骨代謝的影響[J].中外醫(yī)學研究， 2016，14（9）：33-34.

[2] 楊詠梅， 金安林.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用[J].醫(yī)學綜述， 2016， 22（22）：4506-4509.

[3] 趙繼霞. 老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應用甲狀腺素對其血脂、血糖、血尿酸水平的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（33）：100-102.

[4] 周冰洋， 李建軍， 郭遠林. 亞臨床甲狀腺功能減退對血脂影響的研究進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：1008-1011.

[5] 陳勝芳， 畢佳音， 林磊，等.老年住院患者亞臨床甲狀腺功能減退與營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J].同濟大學學報：醫(yī)學版， 2017， 38（3）：85-89.

[6] 田利民， 楊斌， 高翠霞，等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH 與動脈粥樣硬化相關(guān)因子關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2015， 31（2）：133-135.

[7] 陳玉紅. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者替代治療前后血尿酸的變化[J]. 菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2015，27（3）：28-29.

[8] 符寶林， 符星. 不同劑量左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥療效評價及對血脂的影響[J].藥物評價研究， 2017， 40（8）：1134-1137.

（收稿日期：2018-07-12）