李奉勇

[摘要] 目的 探討對甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行超聲檢查評估的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的157例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，記錄本組患者手術(shù)方式和術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及超聲檢查效能。結(jié)果 術(shù)前超聲檢查淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為38.46%（25/65）；特異度為96.63%（86/89）；陽性預(yù)測值為89.29%（25/28）；陰性預(yù)測值為68.25%（86/126）。術(shù)前超聲檢查頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為80.95%（17/21）；特異度為98.50%（131/133）；陽性預(yù)測值為89.47%（17/19）；陰性預(yù)測值為97.04%（131/135）。術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為31.67%（19/60）；特異度為96.81%（91/94）；陽性預(yù)測值為86.36%（19/22）；陰性預(yù)測值為68.94%（91/132）。術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感度為59.09%（13/22）；特異度為93.23%（124/133）。8例患者（6.06%）術(shù)前超聲檢查判斷中央組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。4例患者（4.30%）術(shù)中病理檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。結(jié)論 術(shù)前超聲檢查頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的特異度、敏感度高，中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感度較低。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；甲狀腺；微小乳頭狀癌；頸部；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0165-03

Ultrasonographic Evaluation of Cervical Lymph Node Metastasis in Micropapillary Thyroid Carcinoma

LI Feng-yong

Department of Ultrasound， Laiwu City Traditional Chinese Medicine Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of ultrasonography in the evaluation of lymph node metastasis in patients with thyroid micropapillary carcinoma. Methods 157 cases of thyroid micropapillary carcinoma admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected as the study subjects. All patients were confirmed by pathology after surgery. The surgical methods and postoperative lymph node metastasis， and ultrasound performance were recorded. Results The sensitivity of preoperative ultrasound examination for lymph node metastasis was 38.46% （25/65）； the specificity was 96.63% （86/89）； the positive predictive value was 89.29% （25/28）； the negative predictive value was 68.25% （86/126）. The sensitivity of preoperative ultrasound examination for metastasis of the cervical lymph node was 80.95% （17/21）； the specificity was 98.50% （131/133）； the positive predictive value was 89.47% （17/19）； the negative predictive value was 97.04% （131/135）. The sensitivity of preoperative ultrasonography in the detection of lymph node metastasis in the central group was 31.67% （19/60）； the specificity was 96.81% （91/94）； the positive predictive value was 86.36% （19/22）； the negative predictive value was 68.94%（91/132）. Preoperative ultrasound examination showed that the metastasis sensitivity of central lymph nodes was 59.09% （13/22） and the specificity was 93.23% （124/133）. 8 patients （6.06%） had preoperative ultrasonography to judge patients with no lymph node metastasis in the central group and there was metastasis in the cervical lymph nodes after surgery. Intraoperative pathological findings in 4 patients （4.30%） showed no lymph node metastasis and there was metastasis in the cervical lymph nodes after surgery. Conclusion The preoperative ultrasonography has high specificity and sensitivity in the metastasis of the lymph nodes in the cervical region， and the central group has no lymph node metastasis sensitivity.

[Key words] Ultrasonography； Thyroid； Micropapillary carcinoma； Neck； Lymph node metastasis； Clinical value

甲狀腺癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于甲狀腺乳頭狀癌[1]，研究顯示，28%～55%甲狀腺微小乳頭狀癌會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，越早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移就可以幫助臨床醫(yī)師選擇相應(yīng)的治療方式，提高治療效果[3]。檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)手段包括核素掃描、MRI、CT、超聲檢查等，其中超聲檢查應(yīng)用最廣泛，效果也最好[4]。但研究顯示，雖然超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)優(yōu)勢，且診出率也較高，但在超聲檢查診斷頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度較低，僅有10.5～61%[5]，需要進(jìn)一步研究甲狀腺微小乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)用此檢查方法診斷的效果，該研究就該院（2015年1月—2017年1月）收治的157例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，進(jìn)行超聲檢查評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的157例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，其中男44例，女113例 ，年齡15～75歲，平均（44.35±10.11）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無完整的頸部淋巴結(jié)分區(qū)者；②無完整淋巴結(jié)超聲圖像者；③無完整頸側(cè)組及中央組淋巴結(jié)術(shù)后病理信息者；④臨床資料不完整者；⑤原發(fā)灶非甲狀腺微小乳頭狀癌者。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器：GE Logiq E9，探頭ML6-15，頻率6-15 MHz，儀器的時間增益補(bǔ)償曲線、增益、頻率根據(jù)每位患者的情況調(diào)節(jié)，保證灰階超聲成像質(zhì)量最高，根據(jù)患者腫塊的深度調(diào)節(jié)儀器的焦點(diǎn)、深度，檢查人員隨時用電腦記錄每位患者的頸部淋巴結(jié)和甲狀腺圖像，再由兩名資深的影像醫(yī)師共同分析側(cè)組淋巴結(jié)圖像和中央組淋巴結(jié)圖像，如果兩名醫(yī)師分析的結(jié)果不一致就共同協(xié)商[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄該組患者手術(shù)方式和術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及超聲檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，對比該組患者術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的陰性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、敏感度、中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、術(shù)前超聲評估頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移[7]。

2 結(jié)果

2.1 該組患者手術(shù)方式和術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

該組157例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中有雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌29例，該組157例患者有154例行淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)113例（73.38%），頸側(cè)組+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)41例（26.62%）。術(shù)后病理證實(shí)有64例（41.56%）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，其中頸側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例（2.60%），中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例（27.92%），頸側(cè)組與中央組淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移17例（11.04%）。

2.2 對比154例甲狀腺微小乳頭狀癌患者術(shù)前超聲與術(shù)后病理檢查結(jié)果

術(shù)前超聲檢查頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為80.95%（17/21）；特異度為98.50%（131/133）；陽性預(yù)測值為89.47%（17/19）；陰性預(yù)測值為97.04%（131/135）。術(shù)前超聲檢查淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為38.46%（25/65）；特異度為96.63%（86/89）；陽性預(yù)測值為89.29%（25/28）；陰性預(yù)測值為68.25%（86/126）。術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為31.67%（19/60）；特異度為96.81%（91/94）；陽性預(yù)測值為86.36%（19/22）；陰性預(yù)測值為68.94%（91/132）。見表1。

2.3 對比頸側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后病理與中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前超聲檢查結(jié)果

術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感度為59.09%（13/22）；特異度為93.23%（124/133），術(shù)前超聲檢查判斷8例患者（6.06%）中央組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。見表2。

2.4 對比頸側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后病理檢查與中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后病理檢查結(jié)果

4例患者（4.30%）術(shù)中病理檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。見表3。

3 討論

3.1 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前評估

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見的類型[8]，雖然甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后相對于其他惡性腫瘤更好[9]，但是甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率在34～64%之間[10]。切除頸部淋巴結(jié)能提高患者無病生存率，超聲檢查是臨床常用的檢查手段，術(shù)前超聲檢查評估，可幫助完全切除腫瘤，降低復(fù)發(fā)率[10]。但是在診斷頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上，超聲檢查的敏感度只有10.5～61%，因此需要進(jìn)一步研究甲狀腺微小乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)用此檢查方法診斷的效果[11]，但國內(nèi)外大多研究頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前超聲診斷的價(jià)值都是評估整體的效能，沒有評估在頸側(cè)組淋巴結(jié)和中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，因此該研究就從這點(diǎn)進(jìn)行研究[12]。

3.2 術(shù)前超聲檢查對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的綜合評估

因?yàn)楦魑会t(yī)師清掃處理淋巴結(jié)的方式不同，所以該研究中，有的進(jìn)行了選擇性中央組淋巴結(jié)清掃或預(yù)防性中央組淋巴結(jié)清掃。該研究對154例行淋巴結(jié)清掃術(shù)，因此評價(jià)了154例患者檢查效果，結(jié)果顯示，術(shù)前超聲檢查頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為80.95%（17/21）；特異度為98.50%（131/133）；陽性預(yù)測值為89.47%（17/19）；陰性預(yù)測值為97.04%（131/135）。術(shù)前超聲檢查淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為38.46%（25/65）；特異度為96.63%（86/89）；陽性預(yù)測值為89.29%（25/28）；陰性預(yù)測值為68.25%（86/126）。術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度為31.67%（19/60）；特異度為96.81%（91/94）；陽性預(yù)測值為86.36%（19/22）；陰性預(yù)測值為68.94%（91/132），結(jié)果可以看出，在評估頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移上，超聲檢查沒有優(yōu)勢，而且中央組低于頸側(cè)組。

孟心想等[13]學(xué)者探討了超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，術(shù)前超聲檢查中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感度為59.09%（13/22）；特異度為93.23%（124/133），術(shù)前超聲檢查判斷8例患者（6.06%）中央組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，4例患者（4.30%）術(shù)中病理檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸側(cè)組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。結(jié)果提示，有必要清掃術(shù)前超聲懷疑頸側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

綜上所述，術(shù)前超聲檢查頸側(cè)組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的特異度、敏感度高，中央組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感度較低。

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（收稿日期：2018-05-22）