高少芬 林伊明

[摘要] 目的 分析肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的價值。 方法 方便選取2016年3月—2017年3月在該院進(jìn)行診治的反復(fù)咳嗽60例，對所有患者進(jìn)行肺通氣功能以及氣道反應(yīng)性的測定。 結(jié)果 針對60例反復(fù)咳嗽的患者進(jìn)行肺功能檢測后，發(fā)現(xiàn)有48.33%（29/60）患者其肺功能存在異常；進(jìn)行支氣管舒張舒張試驗的陽性患者有36.67%（22/60），男女患者的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.06，P>0.05）；反復(fù)性咳嗽病患在進(jìn)行支氣管舒張試驗、臨床診治后，診斷有33.33%（20/60）患者為咳嗽變異型哮喘。 結(jié)論 對反復(fù)咳嗽患者予以肺通氣功能以及氣道反應(yīng)性的測定，可確診咳嗽變異性哮喘（CVA），有助于早期診斷反復(fù)咳嗽的病因。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；診斷；肺功能檢查；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0185-03

Evaluation of the Value of Pulmonary Function Tests in the Diagnosis of Cough Variant Asthma

GAO Shao-fen1， LIN Yi-ming2

1.Department of Respiratory Medicine， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai， Guangdong Province， 519000 China； 2.Department of Traumatology and Joint Surgery， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai， Guangdong Province， 519000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of lung function tests in the diagnosis of cough variant asthma. Methods A total of 60 patients with recurrent cough in the hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected. All patients were tested for pulmonary ventilation and airway responsiveness. Results After pulmonary function tests were performed on 60 patients with repeated cough， 48.33% （29/60） patients were found to have abnormal lung function； 36.67% （22/60） of the positive patients had bronchodilator relaxation test. There was not statistically significant in the positive rate of patients（χ2=0.06， P>0.05）. After repeated bronchodilation tests and clinical diagnosis and treatment in patients with recurrent cough， 33.33% （20/60） of patients were diagnosed as cough variant asthma. Conclusion The determination of pulmonary ventilation and airway responsiveness in patients with recurrent cough can be used to confirm the diagnosis of cough variant asthma （CVA）， which is helpful in the early diagnosis of recurrent cough.

[Key words] Cough variant asthma； Diagnosis； Pulmonary function test； Application value

在呼吸內(nèi)科中，反復(fù)咳嗽較為常見，一般表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作。由于該疾病的一般癥狀較為常見，極易導(dǎo)致忽視，而且疾病的發(fā)病誘因較為復(fù)雜，因此在治療過程中難以實現(xiàn)有效的控制，常被誤診為急性支氣管炎、呼吸道感染等疾病[1]?？人孕妥儺愋韵菍?dǎo)致反復(fù)咳嗽常見的病因，該文主要研究2016年3月—2017年3月在該院進(jìn)行診治的反復(fù)咳嗽60例患者資料，評析咳嗽變異性哮喘患者診斷中肺功能檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行診治的反復(fù)咳嗽60例，其中男性患者例數(shù)為26例，女性患者的例數(shù)有34例，年齡在15～60歲之間，病程在4～12個月以上。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其均知曉、自愿參與此次研究并簽署同意知情書。所有患者的肺部均沒有明顯感染。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行肺功能測試，即是使用肺功能機測定肺功能的各項指標(biāo)。首先將患者一般基本資料錄入肺功能儀，例如患者的姓名、年齡、身高以及體重等。測定的主要項目有：第1秒患者的用力肺活量（FVC）、第1秒量（FEV）、最高呼氣流量（PEF）、用力呼出肺活量FEF（25%～75%）。以上幾項內(nèi)容均進(jìn)行3次或3次以上，若患者的3次前后波動差值在5%以上，則需要重新進(jìn)行測定，反之則選擇FEV1的測定值中較大的數(shù)值，以此判斷是否對患者進(jìn)行支氣管舒張試驗。

1.3 評定指標(biāo)

患者肺功能的檢測標(biāo)準(zhǔn)：患者之間的性別、年齡等會對肺功能檢測結(jié)果產(chǎn)生差異影響，其使用實測值/預(yù)計值×100.00%來進(jìn)行表示，F(xiàn)VC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼氣容積）在預(yù)計值中的占比<80%、FEV1/FVC<70%則表明正常。支氣管舒張試驗的指標(biāo)：對患者進(jìn)行支氣管舒張后，病患的FEV1（1 s用力呼氣容積）增加值≥129.6且>200 mL時為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

錄入SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的肺功能異常情況

針對60例反復(fù)咳嗽的患者進(jìn)行肺功能檢測后，發(fā)現(xiàn)有29例患者其肺功能存在異常，占48.33%。見表1。

2.2 分析不同性別的患者進(jìn)行支氣管舒張試驗、CVA陽性情況

進(jìn)行支氣管舒張舒張試驗的陽性患者有36.67%（22/60），男女患者的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.06，P>0.05）；反復(fù)性咳嗽病患進(jìn)行支氣管舒張試驗、臨床治療之后，確定有33.33%（20/60）患者為咳嗽變異型哮喘。見表2。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，反復(fù)咳嗽是較為常見的一種多發(fā)病，其特征主要有：持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作性、慢性等，在其他外在因素的影響下，部分患者會發(fā)生咳嗽變異型咳嗽。因為反復(fù)咳嗽的發(fā)病率較高，再加上其臨床癥狀不顯著、喘息癥狀不典型，以致于誤診率較高，常被認(rèn)為是慢性支氣管炎、支氣管炎等病癥，以致于患者需要進(jìn)行長期的抗生素止咳化痰、鎮(zhèn)咳藥物等治療，增加了患者后續(xù)治療的難度，甚至可能會加重病情。對于咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機制尚未明確，有關(guān)學(xué)者[2]認(rèn)為其發(fā)病機制和支氣管哮喘一致，均有氣道高反應(yīng)性、持續(xù)性氣道炎癥等特征，認(rèn)為支氣管上皮組織由于慢性炎癥而受到損害，導(dǎo)致暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器容易受到微笑刺激，以致于局部小氣道發(fā)生收縮，進(jìn)而對末梢咳嗽感受器產(chǎn)生刺激，引發(fā)咳嗽反射，故而沒有明顯的喘息癥狀?？人宰儺愋拖且环N氣道慢性炎癥，其由多類細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞以及嗜酸細(xì)胞等參與作用，支氣管粘膜腫脹是其主要的病理變化，由于某些致病因子刺激氣道的上皮下的咳嗽受體，在迷走神經(jīng)非特異性氣道炎癥反應(yīng)的作用下，提高對各類刺激的敏感度。故而通過檢查患者的肺功能情況，并以此判斷患者的是否出現(xiàn)慢性咳嗽、咳嗽、反復(fù)性咳嗽、哮喘等病癥，可以說，肺功能檢測時對診斷患者的咳嗽情況具有重要意義[3]。隨著呼吸生理學(xué)的不斷發(fā)展，在呼吸道檢查中肺功能檢查的應(yīng)用引起了廣泛重視，尤其是對發(fā)病原因不明的咳嗽患者的診斷，通過肺功能檢測可以為其后續(xù)治療提供可靠數(shù)據(jù)，對患者呼吸系統(tǒng)功能存在的缺陷、異常等情況進(jìn)行量化確定，卻懂是否出現(xiàn)氣道阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，應(yīng)用支氣管舒張劑是否會對氣道產(chǎn)生反應(yīng)，氧氣由肺泡至肺毛細(xì)血管的滲透是夠出現(xiàn)阻滯等，為患者的早期治療提供參考依據(jù)[4]。肺功能檢測是一種無創(chuàng)測定技術(shù)，其可以將患者的呼吸系統(tǒng)生理功能的保持情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并依據(jù)檢測結(jié)果快速、正確的診斷疾病類型[5]。肺功能檢測可以檢測哮喘患者的氣道狹窄、氣道阻力、每分鐘通氣量以及殘氣量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定[6]。在患者接受治療后，病情得到明顯改善，以上指標(biāo)均會恢復(fù)至正常值。因此在咳嗽變異型哮喘疾病的診治過程中，肺功能測定可以為臨床醫(yī)生的治療方案提供可靠依據(jù)，是患者生命安全、生活質(zhì)量的重要保障[7]。

在該次分析中，發(fā)現(xiàn)：肺功能異常的患者有29例占48.33%，其中較為常見的是慢性阻塞性肺疾病占34.48%，輕度肺阻塞性通氣功能障礙占20.69%緊隨其后，由此可知：慢性阻塞性肺疾病與輕度肺阻塞性通氣功能異常的例數(shù)為16例，占55.17%?？梢哉f，患者咳嗽發(fā)生病變的主要因素之一為阻塞性肺疾病。該次研究中，陽性患者例數(shù)為22例，陽性率占比36.67%，對結(jié)果顯示陽性患者施以支氣管舒張試驗，并就22例患者的試驗結(jié)果進(jìn)行初步判斷-CVA（咳嗽變異型哮喘）。通過針對性治療后，有效緩解了19例病患的咳嗽癥狀，其余3例病患予以針對性的咳嗽治療，均得到較為有效的病情控制。考慮變異型哮喘發(fā)病和患者氣道中存在的持續(xù)性炎性反應(yīng)有一定聯(lián)系：炎性介質(zhì)會直接對患者的咽喉、氣管等產(chǎn)生作用，最終導(dǎo)致咳嗽。這一病理變化一般會引起患者的氣道黏膜出現(xiàn)水腫癥狀，若沒有及時予以治療，長此以往容易導(dǎo)致典型哮喘。故而，若反復(fù)咳嗽的患者被懷疑為CVA時，應(yīng)盡早檢查肺功能，予以支氣管舒張試驗。周萍等[8]研究中：對比2組的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組（咳嗽變異性哮喘患者）患者的肺功能明顯低于對照組（健康疫苗接種人群），觀察組咳嗽變異性哮喘確診率為93.9%。由此可知：肺功能檢查的重要性。待確定反復(fù)咳嗽患者的發(fā)病因素后，施予針對性治療。

綜上所述，反復(fù)性咳嗽在人們的日常生活、工作中較為常見，且未出現(xiàn)較典型的臨床表現(xiàn)，因此極易被人們忽視，醫(yī)生誤診，以致于病情進(jìn)展的咳嗽變異型哮喘，故而，對疑似CVA的患者應(yīng)依據(jù)患者的病史予以肺功能檢測，促進(jìn)反復(fù)咳嗽中CVA患者的診斷率，對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確的評估，幫助患者后期進(jìn)行正確、有效的治療，以免病情發(fā)展成其他嚴(yán)重疾病，同時也在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2018-05-07）