徐輝
【摘 要】
目的:研究分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果。方法:94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為研究組和對照組,各47例。對照組給予舒芬太尼單獨麻醉,研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果:研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%,低于對照組的31.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉,對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用,可有效提升麻醉效果和麻醉安全性,值得臨床推廣運用。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉
【中圖分類號】R614
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號】1005-0019(2018)21-064-01
近些年來,在產(chǎn)科中,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,實施剖宮產(chǎn)手術(shù),需注重麻醉效果,如果麻醉效果不佳,必然會影響手術(shù)效果,對患者造成極大痛苦。在臨床上,舒芬太尼是一種阿片類的受體激動劑[1-4],鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng), 手術(shù)時起效較快,因剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),因此使用瑞芬太尼與其他藥物聯(lián)合麻醉,可達(dá)到良好的治療效果[5]。作者選取本院2016年2月~2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,其中47例產(chǎn)婦實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 獲得了良好的麻醉效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2016年2月~2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,將其隨機(jī)分為研究組和對照組,各47例。研究組年齡23~32歲,平均年齡24.6歲,孕期體重46~68 kg,平均體重51.2kg,孕周35~41周,平均孕周38.4周。對照組年齡22~31歲,平均年齡24.9歲,孕期體重45~67kg,平均體重51.5kg,孕周36~40周,平均孕周37.8周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在手術(shù)前,必須做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前0.5h,選擇0.1g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射, 待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后, 給予心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)和HR監(jiān)測,將外周靜脈有序開放[2]。接著開展麻醉誘導(dǎo),選擇0.1mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo),選擇2mg丙泊酚和1μg/kg
舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo),同時輔助0.1mg維庫溴銨,在手術(shù)過程中,選擇3mg丙泊酚和9μg舒芬太尼進(jìn)行靜脈輸注,以維持麻醉效果,按照實際情況,間斷性進(jìn)行維庫溴銨麻醉。研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 選擇12μg羅哌卡因與0.5μg舒芬太尼,保持持續(xù)輸注。另外,選擇2 mg丙泊酚注入,保持肌肉松弛。手術(shù)完成前的30min, 保持0.3μg舒芬太尼和6 μg羅哌卡因進(jìn)行輸注,直到手術(shù)前的10min完成輸注。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1min、插管后
1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻血壓、心率變化情況。并記錄麻醉恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉恢復(fù)時間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組的不良反應(yīng)情況比較 研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%,低于對照組的31.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
近年來,在產(chǎn)科手術(shù)中,剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量呈逐年上升趨勢,與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)相比,現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腹腔鏡方式,優(yōu)勢較為明顯。然而,在臨床手術(shù)時,手術(shù)麻醉效果關(guān)系著手術(shù)成敗和產(chǎn)婦、嬰兒的生命安全。
根據(jù)臨床藥物研究,舒芬太尼是一種衍生物,以芬太尼N4為基礎(chǔ)[3],主要用于臨床麻醉,由于分布容積不大,與芬太尼相比清除半衰期短,終末清除期短。臨床反復(fù)用藥,不存在蓄積效果,能夠促進(jìn)心血管穩(wěn)定。同時,舒芬太尼比其他藥物相比,在拔管過程中,BP、HR更平穩(wěn)。
目前臨床針對剖宮產(chǎn)麻醉,一般選擇阿片類藥物,本實驗選擇舒芬太尼,與局部麻醉藥物實施臨床麻醉。臨床對羅哌卡因麻醉作用機(jī)制的研究較多,然而作用機(jī)制尚未確定。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉,與單純應(yīng)用羅哌卡因比較,復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受體,神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,如果舒芬太尼劑量使用過大,產(chǎn)婦運動阻滯較低,可使用羅哌卡因進(jìn)行輔助,進(jìn)而感覺分離、運動的麻醉特性,對運動阻滯起著減少作用。
研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%,低于對照組的31.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉,對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用,可有效提升麻醉效果和麻醉安全性,值得臨床推廣運用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊璠,楊卓平.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(2):61-62.
[2] 鐘導(dǎo)理,洪春華,王春紅.0.2%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察.中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):78-79.
[3] 陳朝輝,劉洋,高勤,等.重比重甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)的最佳劑量.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):679-681.