右美托咪啶復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉應用研究

譚雅儒 陳曉明 王長富

【摘 要】

目的：觀察右美托咪啶復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體、腺樣體手術的臨床麻醉效果。方法：選取小兒慢性扁桃體炎、腺樣體增生患兒40例，隨機分為A組：右美托咪啶復合七氟烷吸入麻醉，B組：全憑吸入七氟烷麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：A組蘇醒期無明顯躁動，MAP、HR比較平穩(wěn)，B組蘇醒期躁動，MAP、HR波動也較大，B組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯高于A組。結論：在小兒扁桃體、腺樣體手術中，右美托咪啶復合七氟烷應用效果好，能減輕術后蘇醒期躁動，值得臨床推廣

【關鍵詞】 小兒；扁桃體；腺樣體；右美托咪啶；復合七氟烷；麻醉

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-079-01

小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉，以往可以采用氯胺酮或者全憑吸入七氟烷來維持麻醉。七氟烷麻醉誘導和維持在小兒扁桃體、腺樣體麻醉中雖說有明顯優(yōu)勢，但手術完畢，蘇醒期的患兒面臨氣管導管的刺激，手術部位疼痛的刺激，可引起一系列應激反應，如心率增快，呼吸急促、煩躁等[1]。右美托咪啶是高選擇性a2腎上腺受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。本研究觀察右美托咪啶復合七氟烷對小兒扁桃體、腺樣體手術麻醉的誘導、維持、蘇醒的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒慢性扁桃體炎、腺樣體增生患兒40例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，男24例，女18例，年齡5—10歲，隨機分為右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）復合七氟烷吸入麻醉組（A組），全憑吸入七氟烷麻醉（B組），排除近期使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的患兒，近期均無呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 麻醉方法 所有患兒手術前禁食水，麻醉前所有患兒均不使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。入室后均使用多功能監(jiān)護儀檢測MAP、HR、SpO2、七氟烷濃度。麻醉采用6%七氟烷+氧氣6L/min，待反射消失，建立靜脈通路，經(jīng)口插入適合型號的氣管導管，所有患兒保留自主呼吸。A組患兒建立靜脈通路后注入右美托咪啶0.2μg/kg，復合七氟烷麻醉，右美托咪啶輸入15分鐘后停止使用；B組全憑吸入七氟烷維持麻醉，術畢兩組患兒停止吸入七氟烷，氧流量調(diào)至6L/min，清醒后拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄麻醉后A組和B組患兒的誘導期、維持期、蘇醒期的循環(huán)情況及躁動情況。評分：1分：安靜；2分：不平靜，但易被安撫；3分：輕度躁動，哭鬧；4分：嚴重躁動，定向障礙，不合作?！?分認為不躁動，≥3分認為有躁動，記錄躁動時間大于20分鐘的發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患兒性別，年齡，體重，手術時間，停藥無統(tǒng)計學意義。A組蘇醒期無明顯躁動，MAP、HR比較平穩(wěn)，B組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯高于A組，MAP、HR波動也較大。

2.2 兩組患者不良反應率對比 實驗組低血糖1例，胃腸道反應1例，不良反應率為8.3%；對照組低血糖3例，胃腸道反應3例，肝腎功能異常2例，不良反應率為33.3%；對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.547，P=0.033）。

3 討論

糖尿病的病程較長，屬于常見的慢性疾病，社區(qū)糖尿病主要是由于體內(nèi)胰島素抵抗與胰島素B細胞受損等引起的，會造成代謝紊亂，血糖明顯增高。對糖尿病的治療主要目的是控制血糖水平，其治療時間較長。由于飲食與血糖水平具有密切聯(lián)系，在對其治療的時候，需要對飲食進行合理控制[3]。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，可以促使受體與胰島素快速結合，并且不會對胰島細胞分泌產(chǎn)生刺激作用，可以對胰島素抵抗進行降低，其安全性較高，并且該藥物在臨床上的應用比較廣泛，屬于糖尿病治療一線藥物。但是單純采用該藥物治療，對血糖控制還存在一定難度，需要聯(lián)合其他方式進行治療，而飲食療法在其治療中具有重要作用。在飲食療法中，可以根據(jù)患者飲食喜好與實際情況制定合理的飲食習慣，及時糾正患者不健康飲食情況，合理搭配各種食物，對脂肪、膽固醇、蛋白質、碳水化合物等每天的攝入量進行嚴格控制，確保營養(yǎng)均衡，能夠對血糖進行有效的控制[4]。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病患者中應用飲食療法與二甲雙胍治療，能夠促使患者形成良好的飲食習慣，合理控制血糖水平，具有較高的安全性與有效性，在臨床上的應用效果顯著。

參考文獻

[1] 萬立新，申敏，蔣木蘭，等.探討社區(qū)老年2型糖尿病二甲雙胍治療的臨床效果與安全性[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（15）：214-215.

[2] 巢偉忠.二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，26（17）：614-615.

[3] 沙水英，強麗萍.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療老年社區(qū)糖尿病的療效分析[J].大家健康（下旬版），201，11（06）：157-158.

[4] 張惠君.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，16（20）：152- 154.