趙志勇 李靜 劉園園
【摘 要】
目的:探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效、技巧和安全性。方法:自2015年1月至2017年5月在DSA引導下單側(cè)PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折78例96椎。觀察術(shù)后恢復情況。結(jié)果:78例患者手術(shù)均順利完成,術(shù)后24h內(nèi)疼痛均明顯緩解,順利下床活動。結(jié)論:作為胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的微創(chuàng)技術(shù),PKP是一種安全、有效、便捷、相對經(jīng)濟的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;壓縮骨折;椎體后凸成形
【中圖分類號】R446.1
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2018)21-194-01
目前隨著老齡化到來,骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥。骨折最常見部位是胸腰段椎體。保守治療雖然有效果,但易引起長期臥床并發(fā)癥,影響生命質(zhì)量。PVP或PKP的臨床應(yīng)用對治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得了顯著的臨床效果。我科采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折78例。現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我科2015年1月至2017年5月行PKP手術(shù)78例,共96個椎體,其中男25例,女53例;年齡60-86歲,平均年齡73歲;病變部位T8 2椎體,T9 4椎體,T10 12椎體,T11 18椎體,T12 23椎體,L1 25椎體,L2 8椎體,L3 3椎體,L4 1椎體;病程1天-2個月。本組病例均進行DR、CT及MRI檢查,明確診斷,排除累及后柱骨折及脊髓和神經(jīng)根損傷病人。完善輔助檢查無絕對手術(shù)禁忌癥。
1.2 手術(shù)方法及手術(shù)后處理 患者取俯臥位,腹部懸空。均左側(cè)入路。采用局部麻醉,使用器械為經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形器械。在DSA引導透視下采用“一線影”基準定位法定位責任椎體。經(jīng)皮將穿刺針針尖位于椎弓根的外上緣,大約左側(cè)9點位置。正側(cè)位透視確定進針的角度和方向,根據(jù)手感緩慢鉆入。穿刺針針尖正位透視接近椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣,側(cè)位透視位于椎體后壁,繼續(xù)進針約2mm,進入椎體,取出內(nèi)芯,插入導針,拔出穿刺針,置入工作套管,將骨鉆插入套管,在嚴密透視下擴出骨道,取出骨鉆。骨道內(nèi)置入球囊,側(cè)位透視,球囊最佳位置為椎體前2/3處。在DSA透視下,將碘海醇加壓注入球囊內(nèi),使球囊逐漸膨脹,提升椎體高度,同時糾正后凸畸形,在椎體內(nèi)撐起一腔隙。抽出碘海醇后取出球囊。調(diào)和骨水泥,抽入骨水泥套管,待骨水泥拉絲期后期時,在DSA透視下插入骨水泥套管,緩慢低壓注入椎體內(nèi)。胸椎約4.0ml,腰椎約5.5ml。約10分鐘后拔出工作套管。返回病房。
術(shù)后6小時在腰圍或支具制動下下床活動。綜合治療骨質(zhì)疏松。避免過度彎腰活動。
2 結(jié)果
78例患者均順利完成手術(shù),有6個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,滲漏率6.25%,骨水泥滲漏椎體前側(cè)1例,椎間盤內(nèi)2例,椎體側(cè)方3例。所有患者均未發(fā)生神經(jīng)及血管損傷。術(shù)后疼痛癥狀即刻緩解。住院時間3-7天,平均住院時間4天。隨訪2-12個月,平均5個月。78例患者均恢復至近傷前生活方式。影像學復查傷椎高度大部分恢復好,未見椎體高度繼發(fā)性丟失。
3 討論
PKP是通過經(jīng)皮穿刺在椎體內(nèi)插入擴張球囊,向傷椎內(nèi)注入骨水泥而達到固定傷椎及止痛的目的。盡可能采用局部麻醉,能在穿刺或注入骨水泥時觀察患者下肢的感覺及運動情況。在DSA監(jiān)視下使球囊均勻擴張,傷椎內(nèi)松質(zhì)骨被向四周擠壓至密實,傷椎高度恢復并同時矯正后凸畸形。在傷椎骨折區(qū)內(nèi)形成一個骨壁完整的空腔。球囊擴張及復位滿意后,低壓注入骨水泥,減少了骨水泥滲漏,提高了手術(shù)的安全性。
PKP最常見的并發(fā)癥為骨水泥滲漏和骨水泥肺栓塞。本組病例6個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏。無非栓塞。骨水泥滲漏的原因主要與椎體皮質(zhì)的破壞、手術(shù)技巧、骨水泥粘稠度和填充劑量相關(guān)較大。椎體皮質(zhì)破壞使骨水泥滲漏的風險增加,特別是椎體后壁破壞為相對手術(shù)禁忌。術(shù)中球囊位置應(yīng)盡量位于椎體前中部,擴張球囊時應(yīng)注意擴張程度及擴張壓力。注意骨水泥注入時機,太早注入骨水泥,容易出現(xiàn)滲漏或肺栓塞,應(yīng)在骨水泥拉絲期后期時注入。注入骨水泥時應(yīng)在DSA嚴密監(jiān)視下進行,緩慢低壓力注入,嚴格注意骨水泥注入方向及注入量。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏,應(yīng)停止注入骨水泥。注意注入骨水泥量應(yīng)根據(jù)傷椎節(jié)段、骨折壓縮程度、球囊擴張情況及注入時手感壓力情況決定。針對周壁破損的椎體采用溫度梯度灌注技術(shù)、骨水泥二次調(diào)制灌注封堵技術(shù)也取得了安全有效治療。應(yīng)用單側(cè)入路較雙側(cè)入路時間短,創(chuàng)傷小,減少患者術(shù)中風險,術(shù)后效果與雙側(cè)入路無明顯差異。應(yīng)用DSA動態(tài)監(jiān)測針對重度骨質(zhì)疏松患者效果較C型臂優(yōu)勢明顯,避免了椎弓根顯示不清的缺點。
PKP既能有效恢復傷椎高度,又能穩(wěn)定骨折,能夠迅速緩解疼痛,較PVP術(shù)明顯減少骨水泥滲漏風險,明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格規(guī)范手術(shù)操作,注重手術(shù)操作技巧。PKP是一種安全、有效、簡便的針對骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的治療方法。
參考文獻
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