2015—2017年鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽病因調(diào)查研究

狄玥涵

【摘 要】

目的：探討分析2015-2017年鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽患者病因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2015-2017年鄭州市金水區(qū)慢性咳嗽患者30例，分析研究其主要病因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果：30例慢性咳嗽患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病因29例，確診率為96.67%（29/30），其中最常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?，所占比例?0.00%（12/30）；其次為鼻后滴漏綜合征，所占比例為30.00%（9/30）、胃食管反流性咳嗽所占比例為13.33%（4/30）、感染后咳嗽所占比例為10.00%（3/30）、心因性咳嗽所占比例為3.33%（1/30）；針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療后，有效率為96.67%（29/30）。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽等為慢性咳嗽常見誘因，臨床應(yīng)給予重視，并依據(jù)各病因引發(fā)咳嗽的特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)檢查明確其病因，為醫(yī)生治療疾病提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽；病因；鄭州市金水區(qū)

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-257-01

慢性咳嗽是指無(wú)明顯肺疾病證據(jù)，且咳嗽時(shí)間持續(xù)8周及以上的疾病，由呼吸道受刺激引起，不僅會(huì)給患者帶來(lái)機(jī)體上的不適，且若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。引發(fā)慢性咳嗽的病因多且雜，只有正確的判斷其病因，方可保證合理、有效后續(xù)治療的開展；因此分析其病因，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，為緩解患者咳嗽癥狀，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重中之重。本研究選取鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽患者，通過(guò)詢問(wèn)病史、血常規(guī)、胸部X線片、肺部CT、纖維支氣管鏡等檢查，分析引發(fā)慢性咳嗽的病因，為臨床進(jìn)行針對(duì)性治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月鄭州市金水區(qū)慢性咳嗽患者30例，女12例，男18例；年齡5～60歲，平均年齡（28.30±10.50）歲；發(fā)病時(shí)間8～47周，平均（15.80±3.40）周；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，且咳嗽持續(xù)時(shí)間為8周及以上；接受本研究期間病情均較穩(wěn)定；患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部有明顯陽(yáng)性體征，胸片檢查異常者；肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭者；合并血液系統(tǒng)疾患；伴有肺結(jié)核或其他傳染性疾患；吸煙患者或戒煙時(shí)間不足4周者；出現(xiàn)咯血者；伴有嚴(yán)重精神疾患或其他因素所致難以配合完成本研究者。

1.3 方法 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中慢性咳嗽病因診斷程序進(jìn)行病因分析：（1）詢問(wèn)程序。與患者或家屬溝通交流，詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行體格檢查，縮小診斷范圍，檢查時(shí)注意患者咳嗽反射轉(zhuǎn)入支生理解剖部位，并關(guān)注與常見咳嗽病因相關(guān)的情況。（2）進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線片檢查，進(jìn)一步為病因評(píng)估提供線索；（3）若患者目前正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，且胸部X線顯示正常則停止使用，并觀察4周；（4）若患者上述檢查均正常則遵循由簡(jiǎn)至繁的原則進(jìn)行相關(guān)檢查，先行肺功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，變應(yīng)原皮試。若仍不能確定病因則選擇性進(jìn)行食道pH值測(cè)定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡、非侵入性心臟檢查等檢查，若患者依從性好且經(jīng)濟(jì)條件好則可進(jìn)行全面檢查；（5）初步確診后，實(shí)施針對(duì)病因的診斷性治療，經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽完全或基本消失則該診斷成立，若經(jīng)治療3個(gè)月無(wú)反應(yīng)則為原因不明。相關(guān)治療：①咳嗽變異性哮喘。給予患者支氣管擴(kuò)張劑治療，若患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑效果不理想則給予激素治療，若吸入給藥方式效果較好則以定量吸入方式給藥，否則改口服給藥，部分患者可給予白三烯受體拮抗劑。②鼻后滴漏綜合征。給予患者血管堿充血?jiǎng)?、抗組胺類藥物治療，常規(guī)治療2～3周，若為急性鼻竇炎則給予抗生素治療1～2周，慢性鼻竇炎給予抗生素3～6周；若為變應(yīng)性鼻炎則叮囑其遠(yuǎn)離過(guò)敏原，部分患者可給予糖皮質(zhì)激素治療。③嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療2周，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的咳嗽則只需停藥即可。④感染后咳嗽。主要著眼于初發(fā)性因子的處理。⑤胃食管反流性疾病。給予質(zhì)子泵抑制劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、H2受體阻斷劑等高強(qiáng)度藥物治療1～2個(gè)月，咳嗽終止后再用藥3個(gè)月；并叮囑患者適當(dāng)減肥，飲食以低脂肪、高蛋白食物為主，禁止食用巧克力、咖啡、堅(jiān)果等會(huì)造成食管下端括約肌松弛的食物及辛辣刺激、酸性食物等，睡前3 h禁攝入水及食物；若以上措施仍無(wú)反應(yīng)則考慮病因?yàn)榉撬嵝越橘|(zhì)引起，可依據(jù)患者情況進(jìn)行抗反流手術(shù)。⑥心因性咳嗽。著重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽病因分析 30例慢性咳嗽患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病因29例，確診率96.67%，其中最常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?0.00%）；其次為鼻后滴漏綜合征，所占比例為30.00%、胃食管反流性咳嗽13.33%、感染后咳嗽10.00%、心因性咳嗽3.33%。具體見表1。

2.2 治療效果 針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療后，除1例病因不明者，其余患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失，有效率為96.67%（29/30）。

3 討論

慢性咳嗽為呼吸系統(tǒng)常見癥狀之一，若未得到及時(shí)救治，可導(dǎo)致病情惡化，部分患者甚至出現(xiàn)咯血、心律失常，危及其生命安全[4]。明確病因?yàn)榕R床進(jìn)行針對(duì)性治療，提高治療成功率的關(guān)鍵。但此疾病病因復(fù)雜，不僅與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，且與患者胃食管、鼻竇等疾病息息相關(guān)；而咳嗽往往是其唯一癥狀，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)其臨床誤診率較高，影響早期治療[5]。

本研究經(jīng)詢問(wèn)病史、血常規(guī)、胸部X線片、食道pH值測(cè)定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)引發(fā)慢性咳嗽的主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、鼻后滴漏綜合征及胃食管反流性咳嗽，其中咳嗽變異性哮喘最為常見，分布率高達(dá)40.00%，此類患者常由過(guò)敏原引發(fā)，刺激性干性咳嗽為其主要特征，可伴有喘息癥狀，多于清晨或夜間發(fā)作，因此進(jìn)行病因確診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者致敏史、生活環(huán)境，進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，并進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)，觀察其最大呼氣流量日間變異率；明確病因后可給予此類患者糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥物治療。本研究中鼻后滴漏綜合征為誘發(fā)慢性咳嗽的第二大病因，發(fā)生鼻后滴漏綜合征后患者后鼻孔會(huì)有大量分泌物出現(xiàn)，而分泌物下滴刺激呼吸道，進(jìn)而導(dǎo)致患者咽喉部出現(xiàn)異物流動(dòng)感，引發(fā)刺激性咳嗽，此類患者除咳嗽咳痰癥狀外，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、鼻氧、噴嚏頻繁、流涕、鼻塞、咽癢等癥狀，本研究給予此類患者血管堿充血?jiǎng)?、抗組胺類藥物治療后，患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失，進(jìn)一步支持了其病因的確診。胃食管反流性咳嗽是因胃部反流內(nèi)容物被患者誤吸后進(jìn)入氣管或?qū)е旅宰呱窠?jīng)張力增加而引發(fā)的咳嗽，此類患者可伴有胸部燒灼感、反酸、噯氣、吞咽痛感等表現(xiàn)，24 h pH監(jiān)測(cè)為其目前病因最好診斷方法，同時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)相關(guān)消化系統(tǒng)癥狀，以進(jìn)一步提高其病因診斷準(zhǔn)確率，本研究給予此類患者胃動(dòng)力藥物及質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，取得顯著效果。此外感染后咳嗽及心因性咳嗽等病因較為少見，臨床需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史并結(jié)合醫(yī)院具體情況進(jìn)行相應(yīng)檢查，以明確其病因?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

綜上可知，慢性咳嗽病因復(fù)雜，以咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽最為常見，且各病因引發(fā)的咳嗽具有一定的臨床征象，臨床可據(jù)此結(jié)合相關(guān)檢查，明確其病因，為臨床治療提供參考。

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