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      2015—2017年鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽病因調(diào)查研究

      2018-12-07 10:09:30狄玥涵
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:慢性咳嗽病因

      狄玥涵

      【摘 要】

      目的:探討分析2015-2017年鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽患者病因,為臨床治療提供依據(jù)。方法:選取2015-2017年鄭州市金水區(qū)慢性咳嗽患者30例,分析研究其主要病因,并進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果:30例慢性咳嗽患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病因29例,確診率為96.67%(29/30),其中最常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?,所占比例?0.00%(12/30);其次為鼻后滴漏綜合征,所占比例為30.00%(9/30)、胃食管反流性咳嗽所占比例為13.33%(4/30)、感染后咳嗽所占比例為10.00%(3/30)、心因性咳嗽所占比例為3.33%(1/30);針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療后,有效率為96.67%(29/30)。結(jié)論:咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽等為慢性咳嗽常見誘因,臨床應(yīng)給予重視,并依據(jù)各病因引發(fā)咳嗽的特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)檢查明確其病因,為醫(yī)生治療疾病提供理論依據(jù)。

      【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;病因;鄭州市金水區(qū)

      【中圖分類號(hào)】

      R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-257-01

      慢性咳嗽是指無(wú)明顯肺疾病證據(jù),且咳嗽時(shí)間持續(xù)8周及以上的疾病,由呼吸道受刺激引起,不僅會(huì)給患者帶來(lái)機(jī)體上的不適,且若未得到及時(shí)有效治療,可引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。引發(fā)慢性咳嗽的病因多且雜,只有正確的判斷其病因,方可保證合理、有效后續(xù)治療的開展;因此分析其病因,并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療,為緩解患者咳嗽癥狀,促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重中之重。本研究選取鄭州市金水區(qū)30例慢性咳嗽患者,通過(guò)詢問(wèn)病史、血常規(guī)、胸部X線片、肺部CT、纖維支氣管鏡等檢查,分析引發(fā)慢性咳嗽的病因,為臨床進(jìn)行針對(duì)性治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月鄭州市金水區(qū)慢性咳嗽患者30例,女12例,男18例;年齡5~60歲,平均年齡(28.30±10.50)歲;發(fā)病時(shí)間8~47周,平均(15.80±3.40)周;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

      1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn),且咳嗽持續(xù)時(shí)間為8周及以上;接受本研究期間病情均較穩(wěn)定;患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肺部有明顯陽(yáng)性體征,胸片檢查異常者;肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭者;合并血液系統(tǒng)疾患;伴有肺結(jié)核或其他傳染性疾患;吸煙患者或戒煙時(shí)間不足4周者;出現(xiàn)咯血者;伴有嚴(yán)重精神疾患或其他因素所致難以配合完成本研究者。

      1.3 方法 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中慢性咳嗽病因診斷程序進(jìn)行病因分析:(1)詢問(wèn)程序。與患者或家屬溝通交流,詢問(wèn)患者病史,并進(jìn)行體格檢查,縮小診斷范圍,檢查時(shí)注意患者咳嗽反射轉(zhuǎn)入支生理解剖部位,并關(guān)注與常見咳嗽病因相關(guān)的情況。(2)進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線片檢查,進(jìn)一步為病因評(píng)估提供線索;(3)若患者目前正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,且胸部X線顯示正常則停止使用,并觀察4周;(4)若患者上述檢查均正常則遵循由簡(jiǎn)至繁的原則進(jìn)行相關(guān)檢查,先行肺功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn),誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查,變應(yīng)原皮試。若仍不能確定病因則選擇性進(jìn)行食道pH值測(cè)定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡、非侵入性心臟檢查等檢查,若患者依從性好且經(jīng)濟(jì)條件好則可進(jìn)行全面檢查;(5)初步確診后,實(shí)施針對(duì)病因的診斷性治療,經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽完全或基本消失則該診斷成立,若經(jīng)治療3個(gè)月無(wú)反應(yīng)則為原因不明。相關(guān)治療:①咳嗽變異性哮喘。給予患者支氣管擴(kuò)張劑治療,若患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑效果不理想則給予激素治療,若吸入給藥方式效果較好則以定量吸入方式給藥,否則改口服給藥,部分患者可給予白三烯受體拮抗劑。②鼻后滴漏綜合征。給予患者血管堿充血?jiǎng)?、抗組胺類藥物治療,常規(guī)治療2~3周,若為急性鼻竇炎則給予抗生素治療1~2周,慢性鼻竇炎給予抗生素3~6周;若為變應(yīng)性鼻炎則叮囑其遠(yuǎn)離過(guò)敏原,部分患者可給予糖皮質(zhì)激素治療。③嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療2周,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的咳嗽則只需停藥即可。④感染后咳嗽。主要著眼于初發(fā)性因子的處理。⑤胃食管反流性疾病。給予質(zhì)子泵抑制劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、H2受體阻斷劑等高強(qiáng)度藥物治療1~2個(gè)月,咳嗽終止后再用藥3個(gè)月;并叮囑患者適當(dāng)減肥,飲食以低脂肪、高蛋白食物為主,禁止食用巧克力、咖啡、堅(jiān)果等會(huì)造成食管下端括約肌松弛的食物及辛辣刺激、酸性食物等,睡前3 h禁攝入水及食物;若以上措施仍無(wú)反應(yīng)則考慮病因?yàn)榉撬嵝越橘|(zhì)引起,可依據(jù)患者情況進(jìn)行抗反流手術(shù)。⑥心因性咳嗽。著重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

      2 結(jié)果

      2.1 慢性咳嗽病因分析 30例慢性咳嗽患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病因29例,確診率96.67%,其中最常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?0.00%);其次為鼻后滴漏綜合征,所占比例為30.00%、胃食管反流性咳嗽13.33%、感染后咳嗽10.00%、心因性咳嗽3.33%。具體見表1。

      2.2 治療效果 針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療后,除1例病因不明者,其余患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失,有效率為96.67%(29/30)。

      3 討論

      慢性咳嗽為呼吸系統(tǒng)常見癥狀之一,若未得到及時(shí)救治,可導(dǎo)致病情惡化,部分患者甚至出現(xiàn)咯血、心律失常,危及其生命安全[4]。明確病因?yàn)榕R床進(jìn)行針對(duì)性治療,提高治療成功率的關(guān)鍵。但此疾病病因復(fù)雜,不僅與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切,且與患者胃食管、鼻竇等疾病息息相關(guān);而咳嗽往往是其唯一癥狀,缺乏特異性臨床表現(xiàn),導(dǎo)其臨床誤診率較高,影響早期治療[5]。

      本研究經(jīng)詢問(wèn)病史、血常規(guī)、胸部X線片、食道pH值測(cè)定、肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡等檢查,發(fā)現(xiàn)引發(fā)慢性咳嗽的主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、鼻后滴漏綜合征及胃食管反流性咳嗽,其中咳嗽變異性哮喘最為常見,分布率高達(dá)40.00%,此類患者常由過(guò)敏原引發(fā),刺激性干性咳嗽為其主要特征,可伴有喘息癥狀,多于清晨或夜間發(fā)作,因此進(jìn)行病因確診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者致敏史、生活環(huán)境,進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè),并進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn),觀察其最大呼氣流量日間變異率;明確病因后可給予此類患者糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥物治療。本研究中鼻后滴漏綜合征為誘發(fā)慢性咳嗽的第二大病因,發(fā)生鼻后滴漏綜合征后患者后鼻孔會(huì)有大量分泌物出現(xiàn),而分泌物下滴刺激呼吸道,進(jìn)而導(dǎo)致患者咽喉部出現(xiàn)異物流動(dòng)感,引發(fā)刺激性咳嗽,此類患者除咳嗽咳痰癥狀外,會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、鼻氧、噴嚏頻繁、流涕、鼻塞、咽癢等癥狀,本研究給予此類患者血管堿充血?jiǎng)?、抗組胺類藥物治療后,患者咳嗽癥狀均明顯緩解或消失,進(jìn)一步支持了其病因的確診。胃食管反流性咳嗽是因胃部反流內(nèi)容物被患者誤吸后進(jìn)入氣管或?qū)е旅宰呱窠?jīng)張力增加而引發(fā)的咳嗽,此類患者可伴有胸部燒灼感、反酸、噯氣、吞咽痛感等表現(xiàn),24 h pH監(jiān)測(cè)為其目前病因最好診斷方法,同時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)相關(guān)消化系統(tǒng)癥狀,以進(jìn)一步提高其病因診斷準(zhǔn)確率,本研究給予此類患者胃動(dòng)力藥物及質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療,取得顯著效果。此外感染后咳嗽及心因性咳嗽等病因較為少見,臨床需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史并結(jié)合醫(yī)院具體情況進(jìn)行相應(yīng)檢查,以明確其病因?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

      綜上可知,慢性咳嗽病因復(fù)雜,以咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽最為常見,且各病因引發(fā)的咳嗽具有一定的臨床征象,臨床可據(jù)此結(jié)合相關(guān)檢查,明確其病因,為臨床治療提供參考。

      參考文獻(xiàn)

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      [2] 黃金華,許浦生,黎教武,等.X線胸片無(wú)明顯異常的慢性咳嗽流行病學(xué)調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(10):1574-1577.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

      [4] 張含嘉,于恪,鄧海燕.深圳地區(qū)慢性咳嗽病因構(gòu)成和危險(xiǎn)因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(5):6-8.

      [5] 陳海龍.粵北地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成及特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):373-374.

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