謝啟兵

【摘 要】

目的：在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，規(guī)范我院高警示藥品管理，保證患兒用藥安全。方法：基于JCI標(biāo)準(zhǔn)中IPSG.3及MMU各條款中可衡量要素的要求，修改我院高警示藥品制度及目錄，制定統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)，通過(guò)不斷的改進(jìn)，評(píng)價(jià)JCI認(rèn)證前后我院高警示藥品管理成效。結(jié)果：在藥劑、護(hù)理、醫(yī)務(wù)、信息、木工等各部門的協(xié)作下，我院高警示藥品從領(lǐng)入、貯存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效監(jiān)控，確?；純河盟幇踩?。結(jié)論：在JCI標(biāo)準(zhǔn)下，我院高警示藥品得到有效管控，真正做到患兒用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 JCI；高警示藥品

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-279-01

JCI（Joint Commission International）是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，我院于2017年1月通過(guò)了JCI第五版的評(píng)審，其中涉及的高警示藥品管理現(xiàn)報(bào)道如下：

1 高警示藥品

高警示藥品的概念最早由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）提出，現(xiàn)已形成共識(shí)，高警示藥品是指一旦使用不當(dāng)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害， 甚至?xí)＜吧乃幤?。其特點(diǎn)是此類藥品引起的錯(cuò)誤并不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，造成患者嚴(yán)重傷害甚至死亡[1]。

2 JCI評(píng)審前我院高警示藥品狀況

JCI基線調(diào)查時(shí)，我院存有備用藥品的病區(qū)共72個(gè)，以及兩院區(qū)各藥房8個(gè)的高警示藥品進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：⑴病區(qū)高警示藥品貯存多：因我院的特殊性（兒童醫(yī)院），部分可能為拼用后剩余的藥品，病區(qū)高警示藥品貯存多，且多為高濃度電解質(zhì)，超過(guò)備用基數(shù)；⑵貯存位置：雖有專屬備用藥品專屬區(qū)，但高警示藥品與普通備用藥品混放，存在安全隱患；各藥房雖有高警示藥品專屬位置，但警示不醒目，且大多高警示藥品都散亂存放在一起，無(wú)固定位置；⑶標(biāo)簽粘貼：高警示標(biāo)識(shí)粘貼位置不統(tǒng)一，部分遮蓋藥品名稱，或粘貼位置不明顯，起不到警示作用，或未粘貼高警示標(biāo)識(shí)等；⑷藥單無(wú)警示標(biāo)識(shí)：現(xiàn)系統(tǒng)多為信息化，信息系統(tǒng)、輸液標(biāo)簽、藥品匯總單、藥品申領(lǐng)單、門診發(fā)藥單等單據(jù)上無(wú)高警示藥品警示標(biāo)識(shí)等；⑸警示標(biāo)識(shí)不醒目等。

3 在JCI標(biāo)準(zhǔn)下，完善我院高警示藥品管理

3.1 目錄的制定 結(jié)合我院實(shí)際情況，重新制定了我院高警示藥品目錄，包括14個(gè)類別（高濃度電解質(zhì)、抗腫瘤藥物、胰島素類、腎上腺素受體激動(dòng)劑等），共計(jì)57個(gè)品種。

當(dāng)然根據(jù)JCI的要求，把差錯(cuò)較高的“包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似或發(fā)音相似的藥品”列入整理范圍之列，通過(guò)對(duì)我院15-16年差錯(cuò)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，列出差錯(cuò)較多的藥品，定為看似、聽(tīng)似、多規(guī)藥品進(jìn)行管理，并持續(xù)對(duì)我院差錯(cuò)進(jìn)行分析，定期更改看似、聽(tīng)似藥品目錄。

3.2 統(tǒng)一高警示藥品標(biāo)簽、標(biāo)識(shí) 統(tǒng)一我院高警示藥品警示標(biāo)識(shí)，以及大號(hào)高警示標(biāo)識(shí)，用于粘貼于高警示藥品貯存柜或抽屜，大標(biāo)識(shí)里面有高警示標(biāo)識(shí)與“高警示藥品”字樣，并制作了看似、聽(tīng)似、多規(guī)警示標(biāo)識(shí)，提醒發(fā)藥人員注意該藥差錯(cuò)率較高，減少差錯(cuò)的發(fā)生；

并制作高警示藥品標(biāo)簽，統(tǒng)一規(guī)定了藥品標(biāo)簽的大小、字體等基本信息；。

在信息系統(tǒng)、輸液標(biāo)簽、藥品匯總單、門診發(fā)藥單等單據(jù)上制作統(tǒng)一“▲”警示標(biāo)識(shí)，屬于高警示藥品的，會(huì)出現(xiàn)“▲”來(lái)提醒操作人員認(rèn)證核對(duì)。

3.3 統(tǒng)一高警示標(biāo)識(shí)（包括看似、聽(tīng)似、多規(guī)）的粘貼位置 統(tǒng)一規(guī)定我院高警示標(biāo)識(shí)粘貼位置：西林瓶統(tǒng)一粘貼在瓶身空白地方；安瓿2ml及以下的，粘貼在安瓿頭頂，以免遮蓋藥品信息；5ml及以上的安瓿，粘貼在瓶身空白地方；粘貼到支，保證每一支高警示藥品都有警示標(biāo)識(shí)，若包裝為單瓶（或安瓿）包裝的，粘貼在包裝正面空白地方，在PIVAS進(jìn)行調(diào)配的，需去掉外包裝才可進(jìn)行擺藥，此時(shí)，高警示標(biāo)識(shí)粘貼到瓶或安瓿上，具體操作同上。

3.4 貯存要求

3.4.1 嚴(yán)格按藥品貯存條件貯存，冷藏的需冰箱保存，避光、遮光、陰涼按相應(yīng)貯存條件貯存等；

3.4.2 區(qū)域存放 無(wú)論是病區(qū)還是藥房，都應(yīng)有高警示藥品貯存專屬區(qū)域，不得與其他藥品混放，其中高濃度電解質(zhì)、抗腫瘤藥品不得與其他高警示藥品互相混放。病區(qū)不允許備用高濃度電解質(zhì)及抗腫瘤藥品。

3.4.3 區(qū)域警示 病區(qū)需在貯存有高警示藥品的柜子、抽屜外面粘貼大一號(hào)的高警示標(biāo)識(shí)，并有“高警示藥品”字樣，警示藥品使用者注意使用；高警示藥品需有相應(yīng)固定位置，并粘貼有統(tǒng)一制作的標(biāo)簽；病區(qū)不允許備用高濃度電解質(zhì)及抗腫瘤藥品，其配置統(tǒng)一由PIVAS調(diào)配。

對(duì)整個(gè)高警示藥品貯存區(qū)域進(jìn)行色標(biāo)管理。

3.4.4 管理 各藥房對(duì)高警示藥品每日進(jìn)行清點(diǎn)，確保賬物相符；病區(qū)備用的高警示藥品須有領(lǐng)入、使用、結(jié)存記錄，結(jié)存不得超過(guò)備用基數(shù)；備用及更改藥品基數(shù)需到藥劑科備案，并填寫“備用藥品基數(shù)申請(qǐng)表”。

高警示藥品的領(lǐng)取、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)需進(jìn)行雙人核對(duì)并簽字。定期組織高警示藥品的全員培訓(xùn)，并做到全員知曉高警示藥品目錄，管理、使用等注意事項(xiàng)的要求[2]。

把病區(qū)備用藥品基數(shù)符合率、高警示藥品貯存位置的準(zhǔn)確率、高警示藥品警示標(biāo)識(shí)粘貼合格率納入院級(jí)指標(biāo)進(jìn)行考核[3]。

4 結(jié)果與討論

經(jīng)過(guò)近一年努力，在各部門的協(xié)作下，藥劑負(fù)責(zé)制度修改，護(hù)理及臨床各部門及時(shí)反饋實(shí)際操作中涉及到的各項(xiàng)問(wèn)題，并告知藥劑科進(jìn)行優(yōu)化。制度簽字定下后，病區(qū)藥品由病區(qū)藥品監(jiān)督檢查小組檢查，藥劑科各部門由藥劑科質(zhì)控小組進(jìn)行內(nèi)部檢查，經(jīng)過(guò)不斷的定期檢查及持續(xù)改進(jìn)，以及不定時(shí)的全員培訓(xùn)；高警示藥品管理合格率從之前的43%提升到JCI評(píng)審后的98%合格率；不止是通過(guò)評(píng)審，廣大患兒的用藥安全更是得到最大程度的保障。

我院通過(guò)JCI評(píng)審后，緊接著通過(guò)了HIMMS6的評(píng)審，從藥品買入、上架、出庫(kù)、申領(lǐng)、發(fā)放、調(diào)配、使用等各環(huán)節(jié)均需掃碼核對(duì)，形成藥品使用的閉環(huán)管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 游翠芳，陳娟.高警示藥品藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)防范管理模式探討[J].海峽藥學(xué)，2016，28（10）：282-285.

[2] 趙瑞.臨床藥師參與高警示藥品管理工作的工作實(shí)踐[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（3）：474-476.

[3] 李國(guó)邦，羅雅迪，吳永瑞.靜脈用藥調(diào)配中心高警示藥品的管理措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（6）：102-104.