信息技術(shù)在醫(yī)用耗材采購管理中的應(yīng)用

陳一霈

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備采購中心，江蘇 徐州 221000）

醫(yī)學(xué)的進步使得更多的醫(yī)用耗材被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，因此各類醫(yī)用耗材的使用量也大大增加，而且由于醫(yī)用耗材品種繁多，給采購管理帶來很大困難，也不利于對產(chǎn)品的追溯管理。這就要求醫(yī)院必須強化對醫(yī)用耗材采購的管理及信息化管理，做到精細化管理，打造供應(yīng)鏈全過程的信息化系統(tǒng)，認識到其中所存在的問題，并找到優(yōu)化途徑，從而為醫(yī)療水平的整體提升創(chuàng)設(shè)一個良好的前提。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理面臨的弊端

由于醫(yī)用耗材種類多、需求數(shù)量大，因此，醫(yī)院為了節(jié)省各項資源，在醫(yī)用耗材采購中往往采取的是集中招標的方式，在確定了供應(yīng)商名單之后再舉行招標會，以競標的方式來選擇合適的供應(yīng)商。但是醫(yī)用耗材集中采購面臨著如下幾個方面的問題。

（一）招標后價格高于當前價格

由于醫(yī)用耗材種類繁雜、需求數(shù)量大，再加上其專業(yè)性較高，而某一區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多，且存在著體制、規(guī)模、醫(yī)療市場定位等方面的差異，這就使得不同醫(yī)療機構(gòu)所使用的同種耗材規(guī)格不同，而不同醫(yī)院對這些耗材的期望價格也不盡相同。一般說來，醫(yī)院所舉行的招標會是一年一次，其前期準備時間并不充分，價格制定人員難以在短時間內(nèi)對當前市面上各種耗材的價格、規(guī)格、質(zhì)量有全面深入的了解，因此在擬定采購目錄時面臨著較大的困難，可能導(dǎo)致招標完成之后其價格高于當前的在用價格[1]。

（二）供應(yīng)商甄選方式不合理

許多醫(yī)院在甄選供應(yīng)商名單時，大多都只是選擇某一區(qū)域內(nèi)的幾家供應(yīng)商，選擇范圍較為狹窄，再加上只注重報價高低而未能充分考慮各商家的物流能力與供貨能力，可能導(dǎo)致招標不滿意的情況出現(xiàn)，影響醫(yī)用耗材的后期供應(yīng)。

（三）注冊漏洞致使部分耗材價格虛高

在醫(yī)用耗材供應(yīng)領(lǐng)域，若某類耗材利潤不高，那么生產(chǎn)廠家可能會對該產(chǎn)品進行一些細微的改動，再用新的商品名稱、規(guī)格信息等重新注冊，使之作為一種新型產(chǎn)品出現(xiàn)在市面上，進而以高價銷售。在這種情況下，這些耗材的價值與使用價值嚴重不符，價格虛高，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟損失。

（四）低價低質(zhì)現(xiàn)象普遍存在

部分供應(yīng)商為了強化自身價格優(yōu)勢，往往會在進行投標時選擇市面上不暢銷或者很快會被淘汰的產(chǎn)品，從而以低價來達到中標的目的。甚至有個別的供應(yīng)商，在以低價中標之后，用質(zhì)量較差的產(chǎn)品進行替換，以次充好，使得醫(yī)院所面對的醫(yī)療隱患、醫(yī)療風(fēng)險更加突出。

（五）高值耗材管理存在漏洞

據(jù)目前了解，一些醫(yī)院對于高值植入性耗材的管理比較疏忽，高值耗材的可追溯性不強，高值耗材的入庫、使用等監(jiān)管不到位，存在許多漏洞，可能成為醫(yī)療隱患，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。

二、優(yōu)化醫(yī)用耗材采購管理的途徑探究

（一）明確采購目錄，做好事前調(diào)研

醫(yī)院采購管理人員在擬定集中招標相關(guān)采購目錄之前，需要展開相應(yīng)的市場調(diào)研工作，可以通過中國醫(yī)療器械網(wǎng)或者各大醫(yī)療耗材平臺查詢相關(guān)信息，針對區(qū)域內(nèi)二級及以上醫(yī)院的耗材規(guī)格、供應(yīng)商、供應(yīng)價格、銷售價格等進行全面地調(diào)查，并進行整理與分類，再在相關(guān)機構(gòu)進行公示，待公示結(jié)果通過之后，在調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上選擇招標產(chǎn)品，擬定相應(yīng)的采購目錄[3]。

（二）靈活甄選供應(yīng)商

在甄選參與招標的供應(yīng)商時，必須保證他們滿足相關(guān)法律的規(guī)定，持證經(jīng)營，企業(yè)信譽良好，服務(wù)質(zhì)量佳，同時各供應(yīng)商所報的價格應(yīng)比市面上的耗材最低價格要低。為此，平時在日常工作中就需要收集供應(yīng)商的相關(guān)信息，整理合格供應(yīng)商的信息表，在招標時就可查詢相關(guān)信息，以便較為便捷地甄選供應(yīng)商。此外，還應(yīng)當對供應(yīng)商的配送能力進行深入的調(diào)查與了解，以保證貨源供應(yīng)穩(wěn)定、有效，從而為醫(yī)療活動的開展奠定良好的基礎(chǔ)，避免因為供應(yīng)商在中標之后卻不具備相應(yīng)配送能力而引起的醫(yī)療風(fēng)險。也可以將循證管理運用在甄選供應(yīng)商的工作中，通過將循證證據(jù)和經(jīng)驗證據(jù)相結(jié)合，充分援引事實，做出正確的選擇[4]。比如，供應(yīng)商的資質(zhì)證據(jù)循證。以往該供應(yīng)商供貨產(chǎn)品的質(zhì)量差異，供應(yīng)商供貨的及時性、準確性等證據(jù)，充分援引事實，選出優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商。

（三）強化對耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管

針對醫(yī)用耗材注冊秩序混亂的現(xiàn)狀，相關(guān)部門應(yīng)強化對醫(yī)用耗材注冊環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管，避免以次充好情況的發(fā)生。同時還應(yīng)當加強對醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，尤其是質(zhì)量與價格的監(jiān)管，以免出現(xiàn)價格虛高的情況。如果是國產(chǎn)醫(yī)用耗材，其監(jiān)管工作應(yīng)從原料加工環(huán)節(jié)就開始，保證各個環(huán)節(jié)監(jiān)管的合理性；如果是進口醫(yī)用耗材，則需要對國際市場進行調(diào)查，并將進口之后市場價格變化作為監(jiān)督的重點。這時候，如果有相關(guān)信息作為支持就更為方便管理，可通過各大平臺及系統(tǒng)查詢相關(guān)信息，便于得知生產(chǎn)企業(yè)的基本信息，從而實施進一步調(diào)查。

（四）重視質(zhì)量的選擇，避免低價低質(zhì)耗材

醫(yī)院采取集中采購模式來采購醫(yī)用耗材，主要是考慮到了這一形式的經(jīng)濟性，能夠減少醫(yī)院成本支出，從而減輕就醫(yī)者的開支。而在實際招標中有的醫(yī)院一味地追求低價耗材，而忽視了產(chǎn)品質(zhì)量，這是不可取的。因此，在招標過程中，應(yīng)對不同供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量差異進行調(diào)查，以質(zhì)量佳、信譽好的供應(yīng)商為先，從而保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量，以滿足醫(yī)療需求[5]。同時，醫(yī)用耗材的驗收也是非常重要的環(huán)節(jié)，不僅是對外包裝驗收、數(shù)量驗收，更需要審核貨物出廠時的各項技術(shù)指標和檢驗報告，不定期地按照國家標準隨機抽檢，即檢查物品包裝上的生產(chǎn)批號、滅菌批號和外包裝的完整性，小包裝的產(chǎn)品是否破損漏氣等[6]。建立信息臺賬，詳細登記貨物的基本信息，密切關(guān)注產(chǎn)品的有效期，防止過期產(chǎn)品或者即將到達有效期的產(chǎn)品入院，對醫(yī)院造成一定的損失[7]。

（五）引入高值耗材監(jiān)管系統(tǒng)，嚴格監(jiān)控高值耗材的使用

目前，醫(yī)院大多引入了高值耗材監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括供應(yīng)商的資質(zhì)審核、授權(quán)審核、產(chǎn)品審核、產(chǎn)品驗收、供貨管理等相關(guān)功能。筆者在院內(nèi)負責(zé)此系統(tǒng)的信息錄入及審核工作，負責(zé)將供應(yīng)商的資質(zhì)、授權(quán)、產(chǎn)品注冊證等信息提前錄入。供應(yīng)商送貨前須通過系統(tǒng)，將之前錄入的正確信息生成掃碼標簽貼在產(chǎn)品外包裝上。庫房在驗收時通過掃碼得到此產(chǎn)品及供應(yīng)商的相關(guān)信息，同系統(tǒng)中的信息核對無誤后方可入庫。科室在領(lǐng)用后需二次掃碼，再次核對信息后才可使用，手術(shù)完畢后將產(chǎn)品信息同病人信息進行關(guān)聯(lián)。這樣一系列的流程就做到了高值耗材的可追溯性，從供貨、驗收、二次驗收、使用到最后的病人信息關(guān)聯(lián)，不僅使高值耗材從最初入院時就進入系統(tǒng)進行信息管理，而且在術(shù)后也可通過系統(tǒng)查詢產(chǎn)品的使用情況及病人的相關(guān)信息，這樣我們就可以做到通過信息系統(tǒng)來監(jiān)管高值耗材的全部使用過程，提高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險。同時，信息化管理還可以對庫存進行控制，通過供應(yīng)商平臺和醫(yī)院的耗材采購管理平臺的互通互聯(lián)，可以及時通知供應(yīng)商自動備貨、送貨上門，提高了采購效率，合理控制庫存，減輕了醫(yī)院的庫存壓力。

三、結(jié)論與建議

醫(yī)用耗材采購管理是醫(yī)院管理中的不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對于優(yōu)化醫(yī)療水平、減輕就醫(yī)者經(jīng)濟負擔(dān)有著現(xiàn)實意義。因此，醫(yī)院耗材采購部門應(yīng)當充分認識到在采購管理中存在的弊端，并制定具有針對性的改進措施，通過運用信息技術(shù)，從強化市場調(diào)研、合理選擇供應(yīng)商、加強對耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管、加強質(zhì)量選擇、加強質(zhì)量控制等方面出發(fā)，保證醫(yī)用耗材采購的有效性[8]。

此外，我國目前可以追溯食品生產(chǎn)的全過程，也實現(xiàn)了對藥品的有效監(jiān)督，可通過中國藥品電子監(jiān)督網(wǎng)站查詢各種藥品的詳細信息，但在醫(yī)療器械和耗材領(lǐng)域尚未有完善的追溯系統(tǒng)，產(chǎn)品的可追溯性取決于信息的保持和連接[9]。換言之，對信息的篩選以及信息的準確度有很高的要求，這也就意味著對產(chǎn)品的追溯模式需要高標準。目前，在這方面的研究只有一些初步成果，已經(jīng)應(yīng)用在高值耗材的系統(tǒng)中，但尚不完善，離使用要求還有非常大的差距，也存在許多不足之處，比如醫(yī)療器械和耗材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的采集、修改、保存等功能是可追溯模式的一個重要的環(huán)節(jié)，如何保證采集信息的真實性、有效性，信息錄入后如果要修改需要怎樣的審批流程，對系統(tǒng)用戶注冊時如何合理的分配權(quán)限，設(shè)置不同的角色可登錄追溯模式進行不同的操作等問題都是今后研究的方向。

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[4]李鑫，趙奕華，王水.循證管理在醫(yī)院醫(yī)用耗材招標采購中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，（8）.

[5]潘華.淺談醫(yī)療耗材管理中存在的問題及解決措施[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2017，（10）.

[6]胡少玲.淺談計算機技術(shù)在我院藥庫管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：111-112.

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