文/彭櫟穎 王海林

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醫(yī)療設備成本效益分析實踐及案例

文/彭櫟穎 王海林

廣州市第一人民醫(yī)院

醫(yī)療設備成本效益分析，能準確及時地反映醫(yī)院當前設備的實際運行狀況，指導醫(yī)療設備的決策購置、改善設備管理。以我院開展的部分實際工作為例，分享醫(yī)療設備成本效益分析工作有關的做法和經(jīng)驗，思考這個過程中需要改善的問題。通過相關分析實踐，取得了第一手資料和經(jīng)驗，為學科建設和進一步的工作提供了有益的幫助。

醫(yī)療設備；成本；效益

醫(yī)療設備是現(xiàn)代化醫(yī)院固定資產(chǎn)投資最主要的方面之一，是醫(yī)院的核心資源。醫(yī)療設備的引進極大地促進了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的開展，醫(yī)療設備運行收入是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟來源之一。醫(yī)療設備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志，也是醫(yī)院整體實力的反映。

1 醫(yī)療設備成本效益分析方法

目前關于醫(yī)療設備成本效益分析的方法常見的有兩種，分別為：投資收益率法和投資回收期法，而在實際中兩種方法經(jīng)常結(jié)合使用。

1.1投資收益率法

該方法是指某醫(yī)療設備年凈收入總額與設備投資總額的比率。計算公式：投資收益率=醫(yī)療設備年凈收入/該設備投資總額×100%。其中醫(yī)療設備凈收入=醫(yī)療設備總收入-醫(yī)療設備總支出。醫(yī)療設備支出主要包括：人員成本、水電費、設備折舊費、房屋折舊費、設備維修費、消耗的不可收費耗材成本等。

1.2投資回收期法

一般指的是醫(yī)療設備的靜態(tài)投資回收期，代表的是醫(yī)療設備投資成本收回的年限。計算公式：投資回收期=醫(yī)療設備投資總額/該設備年凈收入。該公式中的凈收入一般用設備收入減去不含設備折舊的各類支出計算得到。投資回收期越短，說明設備的經(jīng)濟效益越好，投資風險越低，否則相反。根據(jù)以往的研究，有如下投資回收期的評價等級可供參考：投資回收期<=2年（很好），2年<投資回收期<=4年（較好），4年<投資回收期<=6年(一般)，投資回收期在6年以上(差)。

2 醫(yī)療設備成本效益分析數(shù)據(jù)來源

進行醫(yī)療設備效益分析需要有足夠的信息系統(tǒng)進行支持，所需收入和支出數(shù)據(jù)來自各個不同的系統(tǒng)。

2.1設備有關收入與工作量

只統(tǒng)計與設備有關的直接收入，不包括使用設備帶來的間接收入，也不包括相關的可以收費耗材的收入。根據(jù)設備開展項目的收費編碼，按照設備使用科室，在給定的時間范圍內(nèi)，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計收入。對于能夠單臺統(tǒng)計的設備，則收入歸入該單臺設備；同一科室存在多臺同類設備，則將同類設備作為一個整體進行統(tǒng)計，將收入數(shù)據(jù)平均分配到各臺設備，若使用科室有詳細記錄各臺設備的使用頻率，可以根據(jù)各設備的使用頻率設置權(quán)重進行分配。

2.2設備有關人員成本

指的是專門操作設備以及管理設備的人員有關的工資、薪金福利等支出。具體數(shù)據(jù)來自我院成本核算信息系統(tǒng)，計算公式為：人員成本= 該設備運行所需人員數(shù)×（科室人員工資、薪金福利總額/ 科室人數(shù)），也即設備所需人數(shù)乘以科室平均人員成本。設備運行所需人員數(shù)量由設備使用科室填報。

2.3設備折舊費、房屋折舊費

設備折舊依據(jù)財務制度規(guī)定年限進行計提。年折舊費= 設備購買價格/ 折舊年限，月折舊費=年折舊費/12，超過折舊年限將不再計提折舊費用。

年房屋折舊費則根據(jù)設備占用房屋面積乘以某醫(yī)院按照標準計算的每平米每年的折舊費用得到。

2.4設備水電費

設備耗用水費=設備用水量×水費單價；設備耗用電費=設備本身的額定功率(包括其輔助設備的功率)×設備工作時間×電費單價。實際分析工作中，某些設備耗用水電成本難以統(tǒng)計或者發(fā)生的較少，此項可以忽略不計。

2.5設備消耗不可收費耗材支出

耗材支出可以從設備部倉庫系統(tǒng)中科室領用支出情況表提取，并且需要結(jié)合科室有關使用方面的記錄，對于某臺設備專用的耗材可以直接計入該設備的支出，對于供各類設備共用的耗材，可以根據(jù)科室實際情況分攤計入設備支出中。此項數(shù)據(jù)由設備部和科室共同核實提供。

2.6設備維修費

科室設備維修費用，以實際發(fā)生的維修費用為準計入設備成本中，數(shù)據(jù)來源于設備部設備管理信息系統(tǒng)。

3 醫(yī)療設備使用過程中的成本效益分析工作實際案例

結(jié)果表明：醫(yī)院放射科的CT機運行狀態(tài)良好，能夠較快的收回投資，設備投資收益率高達66.15%，說明該臺設備經(jīng)濟效益優(yōu)秀。而某科室的輸液數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，按照2015年的運行情況估計需要超過10年才能收回投資，年投資收益率為負值，說明該設備的經(jīng)濟效益差。

4 開展醫(yī)療設備購置前的效益分析

由于以往某些醫(yī)療設備在購置過程中論證不夠充分，導致購買回來后使用情況不理想，達不到預期的效果，造成了資源的浪費。隨著醫(yī)院的發(fā)展，對于醫(yī)院管理方面提出了越來越高的要求，醫(yī)院更加重視設備購置前的可行性論證，設備部重新修訂了設備效益可行性論證表格，要求購買20萬以上設備必須進行可行性論證，并由各部門出具意見，財務部出具經(jīng)濟效益可行性分析報告。這一舉措將醫(yī)院設備采購前的效益分析工作變成了一種常規(guī)性的工作，對設備的管理和購置起到了積極的作用。

現(xiàn)以某科室申請購置設備前的設備效益可行性分析進行舉例分析。

5 對于今后設備成本效益分析工作的總結(jié)和建議

隨著醫(yī)院不斷加強管理，目前科室設備使用過程中的成本效益分析會定期進行，且設備購置前的可行性論證分析也越來越多的開展，取得較好的積極作用，加上醫(yī)院績效方案中設備折舊作為科室必須承擔的支出，這些工作促進了醫(yī)院的設備科學管理同時也讓臨床科室更加重視節(jié)約設備運行成本，注重設備的合理利用，使設備的申購趨于更加合理化。

因此，建議醫(yī)院未來著力構(gòu)建起適合本院的設備成本效益分析信息系統(tǒng)，集設備收入、支出、工作量等數(shù)據(jù)于一體，實時查詢、統(tǒng)計和出具報告，為今后更進一步的開展醫(yī)療設備的科學管理工作提供保障。

[1]張曉彤.大型醫(yī)療設備效益分析方法探析-以核磁為例 [J].財會通訊-綜合,2012,第12期（中）:67-68.

王海林（通訊作者）

2016年度廣東省醫(yī)學科研基金指令性課題，編號C2016025。