付冰冰

2016年6月4號（北京時間）拳王阿里在美國亞利桑那州的一家醫(yī)院去世，享年74歲。時隔二十年，人們?nèi)郧逦赜浀?996年亞特蘭大奧運會上，他顫顫巍巍地點燃奧運火炬的那一幕。事實上，阿里生命的最后三十年時間里，一直在與一個叫“帕金森”的“對手”對抗，但對手沒有給這位世界拳王絲毫還手的空間，它令阿里在生活中出現(xiàn)震顫、無法控制自身肢體等癥狀，最終奪走了阿里的生命。

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，越來越多的人成了阿里的“帕”友，帕金森病患者日益增多。在正常人群中，每一千個人里有一個帕金森病患者，但在55歲以上的人群中，每一百個人中就有一個帕金森患者，發(fā)病率整整增加了十倍。除衰老之外，遺傳、環(huán)境等因素都是該病的誘因。

宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰提示，生活中如果出現(xiàn)以下三大主癥，即震顫、僵直、遲緩的情形，需去醫(yī)院及時確診是否患有帕金森。

大腦黑質(zhì)退化誘發(fā)帕金森

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，1817年，英國醫(yī)生詹姆斯·帕金森發(fā)現(xiàn)一些老年人經(jīng)常有手足震顫、身體發(fā)僵、行動遲緩等癥狀，稱其為“震顫麻痹”。以后其他醫(yī)生就用“帕金森病”來定義這一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

但實際上帕金森病人早期的癥狀可能伴隨著嗅覺減退、多汗、肢體麻木、走路時不擺臂、搓衣服時手笨、面部表情減少等情形，這很難讓普通人把這些癥狀和帕金森病聯(lián)系起來，如果出現(xiàn)上述情形，更需引起注意。

人類大腦左右半球各有一塊約為黃豆粒大小的深色核團，所以給它取名叫黑質(zhì)。黑質(zhì)的細胞里儲存著一種叫做多巴胺的物質(zhì)，可以用來調(diào)節(jié)人們的活動，讓我們的手能做精細的動作，跑起來能夠更快一些，走路的時候更協(xié)調(diào)一些。

有了它的調(diào)節(jié)，我們的肌肉不會很僵硬，我們的手不抖動。如果黑質(zhì)退化了，意味著生成多巴胺的細胞會出現(xiàn)衰老和凋亡，分泌的多巴胺隨之相應(yīng)減少。由于大腦中的黑質(zhì)和人體其他器官一樣，具有一定程度的代償能力，因此當(dāng)黑質(zhì)受損凋亡程度達到50%以上的時候，臨床表現(xiàn)未必能診斷出患者患有帕金森，一旦黑質(zhì)受損程度達到70%—80%以上，則明顯表現(xiàn)出帕金森病的癥狀。

患者在被確診為患有帕金森后，感情上往往難以接受，從而導(dǎo)致抵觸心理和拒絕面對的心態(tài)，從而影響工作及生活質(zhì)量。

有些患者懷有僥幸心理，不愿配合醫(yī)生的治療方案。有些患者持有焦慮心理，四處求醫(yī)導(dǎo)致心力交瘁，嚴重時甚至引發(fā)抑郁、自殺等極端情況。對于上述兩種情況，患者的家人需要多給予患者理解、關(guān)懷和陪伴，醫(yī)務(wù)工作者需要從專業(yè)角度給予及時指導(dǎo)，幫助患者度過心理層面的難關(guān)，在藥物和手術(shù)治療方案下，最大限度恢復(fù)機體功能。

三步治療帕金森

李勇杰所長表示，帕金森病的治療分為三步，明確診斷是第一步，藥物治療是第二步，藥物治療之后的手術(shù)治療是第三步。腦起搏器是新興的治療方式，也代表著人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最高水平。

腦起搏器的英文叫Deep Brain Stimulation（DBS），腦起搏器治療又稱為腦深部電刺激療法，就像重啟計算機一樣，這個療法的重點在于讓大腦功能重新啟動。

人體大腦的黑質(zhì)的附近有一對重要的核團，叫丘腦底核，位于眼睛后方。如果把人的大腦比做一個西瓜的話，那兩個丘腦底核就是西瓜最核心、最深部位的兩個西瓜子。

當(dāng)黑質(zhì)難以進行正常的工作，細胞大量凋亡，產(chǎn)生的多巴胺不好好指揮大腦的運轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致身體活動受影響時，可以考慮通過手術(shù)方案實施腦起搏器治療。

“治療的過程是從頭頂鉆一個小洞，通過這個小洞放入一個約為火柴棍粗細一半的電極（直徑1毫米），插在丘腦底核里面。電極插進去以后有一個導(dǎo)線，這個導(dǎo)線從皮下鉆過來，連接起搏器。這個機器也就是起搏器，埋置到胸前皮膚下，它產(chǎn)生電脈沖，電脈沖通過導(dǎo)線傳導(dǎo)至電極，電極放電刺激這兩個核團。通過電脈沖刺激，抑制丘腦底核的過度活躍，手就不抖了，身體也不會那么僵硬了?！?/p>

這個埋在胸部皮下的小盒子里面大部分是電池，小部分是脈沖發(fā)生器，用來產(chǎn)生脈沖波，電池提供能量維持系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)。

李勇杰所長表示，帕金森病是腦功能性疾病，它不像癌癥，通過CT或磁共振能檢查出具體病變的部位。它更像中了毒的計算機，機器外表、機器內(nèi)部都好好的，但是就不好好工作，因為有病毒了。要讓它正常工作，就要去殺毒，就得重新啟動機器，腦起搏器刺激核團就類似這個道理。當(dāng)大腦中的黑質(zhì)在自然狀態(tài)已經(jīng)不能正常運轉(zhuǎn)的時候，用一個外界干擾的力量去刺激它，讓腦功能回復(fù)到正常狀態(tài)。

由于帕金森病及老年癡呆、腦萎縮等疾病都是腦老化的表現(xiàn)，屬于人類生老病死的自然的規(guī)律。因此對于個體來講，寄希望于通過醫(yī)療手段治愈帕金森疾病并不客觀，但科學(xué)家一直在為此努力。

手術(shù)宜早不宜晚

李勇杰所長表示，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自身的帕金森病已經(jīng)影響到了生活和工作的質(zhì)量與狀態(tài)時，需要考慮做手術(shù)。如果覺得影響不大或者沒有影響，則可以延緩手術(shù)時間。

“帕金森患者什么時候做腦起搏器手術(shù)，應(yīng)該以改善生活質(zhì)量和工作能力為標(biāo)準。如果得了這個病，不吃藥，有癥狀但對工作和家庭沒影響，那不用急著吃藥。如果有影響了，吃點藥能控制一些癥狀，也沒必要那么著急手術(shù)。但是吃藥也沒有達到滿意的效果，自我感覺對工作和生活影響很大，那也別猶豫，早點做手術(shù)更好?！?/p>

歐洲和美國的研究機構(gòu)此前曾有關(guān)于帕金森病人的大宗病例報道。通過科學(xué)實驗對兩組帕金森病人進行隨機分組，單號病人接受手術(shù)治療，雙號病人進行藥物治療。

兩組實驗的對比結(jié)果顯示，做手術(shù)的這組患者比不做手術(shù)患者的癥狀改善效果更好，病情的發(fā)展似乎停止了。實驗后第二年、第五年、第八年的檢查結(jié)果顯示與最初結(jié)果一致。

除了手術(shù)因素之外，患者自身因素、社會因素、家庭因素、經(jīng)濟因素等也是需要重視的方面。

李勇杰所長提示，選擇腦起搏器治療手術(shù)的患者，需要在手術(shù)前三—五天進行全面體檢，由醫(yī)生進行全面專業(yè)的評估是否適合做手術(shù)。如果患者正在服用阿司匹林，需在術(shù)前至少半個月前停服藥物。如果患者曾經(jīng)做過心臟支架手術(shù)，正在服用抗凝藥，做這個手術(shù)也需提前半個月甚至一個月以前停藥，避免術(shù)中出血。

“手術(shù)和藥物的協(xié)同治療同樣重要。有的患者做了手術(shù)之后就把藥物停掉了，事實上做了手術(shù)再配合藥物治療效果更好?！崩钣陆芩L表示。