李思蒙，孟 靜，李 丹

（商丘市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘，476000）

痤瘡為臨床常見皮膚類疾病，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，該病具有多種形態(tài)表現(xiàn)、愈合結(jié)局不一，嚴重者易遺留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最為常見，嚴重影響患者顏面部美觀，甚至部分患者因此出現(xiàn)負性情緒、社交障礙等[1]。因此，積極采取有效措施治療面部痤瘡凹陷性瘢痕尤為關(guān)鍵。以往，臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕多以化學剝脫法、激光磨消術(shù)為主，但其治療效果有效，且術(shù)后易復發(fā)[2]。近年來，隨著激光醫(yī)學的飛速發(fā)展，微針、超脈沖二氧化碳點陣激光等方法逐漸應(yīng)用于面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，并取得一定效果[3]。但目前臨床治療中多單純性采用微針、超脈沖二氧化碳點陣激光，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用并不常見。本研究選取面部痤瘡凹陷性瘢痕86例，分析超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年11月～2017年11月86例面部痤瘡凹陷性瘢痕，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，各43例。其中對照組女26例，男17例，年齡18～33歲，平均年齡（23.84±3.12）歲；病程2～9年，平均病程（5.69±3.12）年；瘢痕位置：雙頰42處，顳部5處，額部9處；Fitzpatrick皮膚分型：III型25例，IV型18例；痤瘡類型表現(xiàn)為滾動型、箱車型、冰錐型及混合型；試驗組女28例，男15例，年齡18～32歲，平均年齡（24.13±3.25）歲；病程2～10年，平均病程（6.12±3.24）年；瘢痕位置：雙頰41處，顳部5處，額部12處；Fitzpatrick皮膚分型：III型24例，IV型19例；痤瘡類型表現(xiàn)為滾動型、箱車型、冰錐型及混合型。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[4]，且對比兩組年齡、病程及性別等資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準

（1）納入標準：痤瘡均未處于活躍期；納入研究前兩周內(nèi)未接受相關(guān)抗菌藥物或外用藥物；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。（2）排除標準：既往日光暴曬史者；納入研究前四周內(nèi)接受相關(guān)光敏藥物治療者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期、哺乳期女性；伴有嚴重精神障礙性疾病，無法配合本研究者。

1.3 方 法

1.3.1 治療設(shè)備 江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司提供1.5 mm長微針；北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司提供外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（國藥準字S20022003）；以色列賽諾龍公司提供CO2RE型超脈沖CO2激光儀器，手具為DeepFXTM，參數(shù)設(shè)置：頻率0.25～1.25 Hz，能量50～60 mJ，中心能量50～70 mJ，能量密度20%～30%，時間間隔0.5～1.0 s。

1.3.2 治療方法 對照組行微針治療，試驗組行微針、超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合治療，先行超脈沖二氧化碳點陣激光，間隔1個月后行微針，療程持續(xù)8個月，二者交替進行。（1）微針治療，待患處表面麻醉，微針無序滾動，直至其輕微滲血，加入少許重組人堿性成纖維細胞生長因子，同時外敷表皮生長因子面膜；面部24 h內(nèi)禁沾水，予以重組人堿性成纖維細胞生長因子、表皮生長因子面膜，1次/d，連續(xù)治療3 d，注意保濕防曬。（2）超脈沖二氧化碳點陣激光，麻醉生效后，根據(jù)患處瘢痕情況選擇六邊形、長方形、正方形、圓形、三角形進行掃描治療；掃描時能量由低至高直至瘢痕處皮膚環(huán)狀或點狀霜化發(fā)灰黃，或點狀出血出現(xiàn)，掃描結(jié)束后冰敷30 min，避免因熱刺激引起皮膚紅斑、水腫及灼痛感；莫匹羅星軟膏涂抹痂皮，保持創(chuàng)面清潔干燥，注意滲出物、藥物形成痂皮自行脫落，切勿人工撕脫。

1.3 療效判定標準

療效判定[5]，以瘢痕平整面積＞80%，患處顏色恢復正常為顯效；瘢痕平整面積50%～80%，顏面部色澤不均勻現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)為有效；顏面部色澤不均勻現(xiàn)象及瘢痕凹凸不平均無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

（1）瘢痕改善情況，以溫哥華瘢痕量表（VSS）進行評估，量表包括疤痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度四個方面，分值越低，瘢痕改善越明顯[6]。（2）治療效果。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率，包括持續(xù)性紅斑、色素沉淀、皮膚干燥等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 瘢痕改善情況

兩組VSS評分治療前相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗組VSS評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

試驗組治療總有效率93.02%較對照組76.74%高（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，予以對癥處理后均得到緩解。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%與對照組13.95%相比，無明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組瘢痕改善情況對比（x±s，分）

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

痤瘡凹陷性瘢痕為痤瘡后瘢痕常見類型，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，80%以上痤瘡瘢痕為凹陷性瘢痕[7]。痤瘡凹陷性瘢痕是指面部皮膚真皮層及皮下組織缺損，臨床主要表現(xiàn)為皮膚橘皮樣改變，臉部肌肉僵硬，皮膚失去應(yīng)有光潔細膩，影響美觀同時，還可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，如何最大限度治療痤瘡凹陷性瘢痕，提升患者顏面部美觀尤為重要。

微針、超脈沖CO2點陣激光均為面部痤瘡凹陷性瘢痕一線治療方法，其在治療方面有著不同作用機制。劉孝兵等學者[8]指出，對面部痤瘡凹陷性瘢痕聯(lián)合采用微針、超脈沖CO2點陣激光治療，可明顯改善瘢痕情況，進一步提高治療效果。另有學者指出，聯(lián)合采用微針、超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，治療總有效率92.7%明顯較單純超脈沖CO2點陣激光治療70.7%高，且隨療程延長，微針、超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合治療總有效率越高[9]。充分說明微針、超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合治療在面部痤瘡凹陷性瘢痕中的有效性及可行性。本研究對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點陣激光治療，結(jié)果顯示治療后試驗組VSS評分低于對照組，治療總有效率93.02%高于對照組76.74%，充分說明聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，可促進患者瘢痕恢復，治療效果較為顯著。原因在于超脈沖CO2點陣激光作為一種微創(chuàng)激光療法，借助點陣光熱解作用原理，啟動皮膚組織愈合機制，汽化瘢痕組織，從而達到修復瘢痕目的，但其治療效果取決于患者自身皮膚再生修復能力；而微針療法作為一種透皮性給藥系統(tǒng)，可經(jīng)針體將藥物直接送至皮下毛細血管，藥物活性成分可直接滲透皮膚，有助于骨膠原增生，對皮膚自我修復具有明顯促進作用，加之目前常用活性成分為表皮生長因子、纖維細胞生長因子均由人體正常細胞分泌，親和力較強，與組織無免疫排斥反應(yīng)，可有效促進彈力蛋白及膠原蛋白產(chǎn)生；微針、超脈沖CO2點陣激光可通過不同作用機制促進皮膚組織再生修復能力，作用協(xié)同補充，本研究中微針、超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合交替進行，使得皮膚組織再生修復能力進一步增強，強化瘢痕修復效果，可進一步提高治療效果[8-9]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且二者相比并無明顯差異，充分說明聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點陣激光不會增加面部痤瘡凹陷性瘢痕患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點陣激光治療，瘢痕改善效果顯著，可進一步提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。