郝艷霞，劉 艷，劉英杰

（鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科， 河南 鄭州，450000）

顏面部極易受到外來的傷害。小兒由于活潑好動，沒有自我保護的意識，極易遭受摔傷、動物咬傷或車禍帶來的傷害，致使顏面部發(fā)生毀容[1]。面部外傷整形美容術(shù)是對患兒創(chuàng)緣不齊創(chuàng)口進行美觀的修整，同時保障生理功能，重建患兒的面部形態(tài)，幫助患兒恢復(fù)正常面容，對護理質(zhì)量要求較高[2]。但由于患兒較小，面部的疼痛使得患兒哭鬧不止、情緒不穩(wěn)，治療護理依從性差，不利于患兒的手術(shù)治療，并延緩了術(shù)后的康復(fù)。為顏面部損傷的患兒實施科學(xué)有效的護理措施，可有效改善患兒的不良情緒，提高治療的配合度，促進疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。本次研究，綜合護理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2017年1月至2018年1月來我院行整形美容縫合術(shù)的面部外傷患兒，隨機分為觀察組和對照組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為1～7歲，無心、腦、肝、腎等和造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾?。虎谧裱澜玑t(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言和我國臨床試驗的相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)我院研究倫理委員會批準(zhǔn)，全部患兒家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究者。對照組：男13例，女12例；年齡1～7歲（3.56±1.52）歲；損傷部位：6例眼瞼部、7例下頜部、4例臉頰部、5例唇鼻部、3例額部。觀察組：男14例，女11例；年齡1～6歲（3.11±1.23）歲；損傷部位：7例眼瞼部、5例下頜部、4例臉頰部、5例唇鼻部、4例額部。所有患兒均接受面部外傷整形美容縫合術(shù)，切口長度均小于3cm，均由摔傷所致。對比兩組患者的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)措施，包括解釋手術(shù)的目的、意義以、注意事項、并提供用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合的護理干預(yù)措施，具體步驟如下。

1.2.1 手術(shù)治療前 ①心理護理：由于發(fā)病突然，患兒年齡比較小，意外的疼痛使得患兒哭鬧不安，情緒極其不穩(wěn)定，拒絕治療，不利于醫(yī)護人員的救治。并且家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。醫(yī)護人員在第一時間應(yīng)為患兒進行清創(chuàng)，并安撫患兒及家屬的情緒。給予家長關(guān)心、安撫和情感支持，向家屬解釋疾病治療的目的、方法及意義，增強其對手術(shù)成功的信心，鼓勵家屬積極配合醫(yī)護人員的治療及護理操作，協(xié)助醫(yī)生及護理人員安撫患兒的不良情緒；對于哭鬧不止及年級較小的患兒可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，為患兒播放其感興趣的視頻，控制其不良情緒，并及時表揚表現(xiàn)良好的患兒，給予患兒充分的肯定及耐心，通過不斷地鼓勵和誘導(dǎo)，取得患兒最大的配合，與患兒建立良好的關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備措施：備齊并檢查手術(shù)中所需要的儀器及器械，準(zhǔn)備好無菌清潔手術(shù)環(huán)境，配合醫(yī)生做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，安排患兒盡快接受手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療中 ①心理護理：向家屬講解手術(shù)的必要性及效果，取得家屬的信任及積極配合，使其協(xié)助醫(yī)務(wù)人員安撫患兒即將進入手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼、不安等情緒，提高患兒治療的依從性。術(shù)中可為患兒播放舒緩的音樂，安撫患兒的緊張情緒。②手術(shù)護理：限制患兒肢體的活動，固定患兒頭部，使術(shù)野充分暴露。并密切關(guān)注患兒的生命體征變化情況，謹記手術(shù)治療過程中的每一個步驟。

1.2.3 手術(shù)治療后 術(shù)后及時告知家屬手術(shù)的成功，緩解家屬的緊張情緒，為家屬講解術(shù)后注意事項，避免傷口敷料污染或脫落；避免使面部表情幅度波動較大的動作；在無菌技術(shù)操作下定期檢查和更換敷料，保持敷料的清潔；發(fā)現(xiàn)切口或皮瓣出現(xiàn)滲血、紅腫等異常情況，及時報告醫(yī)生處理；保持面部的清潔衛(wèi)生，及時清除眼口鼻等的分泌物，避免對切口造成感染；為患兒提供舒適、安靜、清潔的居住環(huán)境；保證患兒充足的營養(yǎng)供應(yīng)，避免食用辛辣、刺激及較硬的食物，食用軟食或流質(zhì)飲食，以免造成傷口疼痛，不利于患兒的恢復(fù)；對于外傷位于口唇部的患兒，需要積極預(yù)防感染，加強口腔護理，可在餐后給予適量溫水，將食物殘渣沖洗干凈。出院前為患兒家屬進行健康宣教，告知具體的復(fù)診時間、拆線時間以及注意事項，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

①依據(jù)治療后患兒的配合程度評估治療的依從性：依從性良好：患兒完全配合醫(yī)務(wù)人員各項治療操作；依從性良：患兒僅部分配合醫(yī)務(wù)人員的各項治療操作；依從性差：患兒哭鬧不止，幾乎不配合醫(yī)務(wù)人員的各項治療操作。②患兒對護理服務(wù)的滿意程度采用自制護理滿意度量表評估，100分為滿分，100分表示完全滿意，80～99分表示較滿意，79～60分一般滿意為，低于60分為不滿意，滿意度=（完全滿意較滿意）/總例數(shù)×100%。③由一名臨床兒科專業(yè)醫(yī)師評估患兒傷口愈合及瘢痕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，依從性以表示，比較采用t檢驗，護理滿意度以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性

治療后觀察組的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

治療后觀察組的護理滿意度（92.00%）高于對照組（80.00），差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 手術(shù)療效

全部患兒的手術(shù)均進展順利，傷口全部外觀平整，一期愈合，瘢痕均不明顯。

表1 兩組患兒的治療依從性比較（n）

表2 治療前后兩組的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

由于患兒生理及心理均發(fā)育不成熟，面對突如其來的傷害、疼痛以及陌生的醫(yī)療環(huán)境不能很好的處理自己的緊張、恐懼、不安等情緒，對醫(yī)護人員的治療及護理配合度差，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進行，影響面部的恢復(fù)[7]。因此對患兒及其家屬實施科學(xué)有效的護理干預(yù)，使患兒及其家屬的心理狀態(tài)達到最佳，提高其治療和護理的依從性，尤為重要[8]。綜合護理干預(yù)措施是基于一定的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)，在護理診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合護理人員豐富的臨床經(jīng)驗以及患者的實際情況，按照事先預(yù)定的方法所從事的一系列臨床護理活動[9，10]。干預(yù)措施包括：為患兒創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境；精細化執(zhí)行各項治療護理操作；為患兒及其家屬提供心理支持，疏導(dǎo)不良情緒，提高其對治療和護理的配合度，改善患兒的不良情緒，促進機體功能的恢復(fù)，使臨床療效更顯著；為患兒及其家屬講解手術(shù)的重要性以及醫(yī)院先進的技術(shù)水平，鼓勵家屬積極參與治療護理，幫助患兒提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；為出院后的患者進行詳細的健康宣教，告知其復(fù)診時間、拆線時間以及各項注意事項，恢復(fù)期不可抓撓傷口，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常問題及時與主治醫(yī)師聯(lián)系處理。圍繞患兒為中心，為患兒提供全程、整體的護理，但由于患兒年齡較小，不能很好的配合護理的實施，因此護理人員在實施過程中應(yīng)耐心、溫柔，旨在為患兒實施有效維護機體功能的措施，促進患兒的康復(fù)。另外，由于顏面部外傷容易留下瘢痕，給患兒的心理造成二次傷害，護理人員應(yīng)注意對傷口的清潔工作，及時用大量的無菌生理鹽水沖洗傷口的異物；若為燙傷，及時用大量清潔冷水沖洗患處，減輕高溫創(chuàng)傷，預(yù)防瘢痕形成。當(dāng)患處皮膚開始結(jié)痂時，患兒會感覺皮膚瘙癢，護理人員應(yīng)告知家屬及患兒不可在此時期抓撓傷口，保持患處清潔干燥，使結(jié)痂自然脫落，以免損害新生的組織，造成永久性色素沉著斑[11]。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組的護理滿意度（92.00%）高于對照組（80.00）（P＜0.05）；全部患兒的手術(shù)均進展順利，傷口全部外觀平整，一期愈合，未出現(xiàn)明顯瘢痕。表明，采用護理干預(yù)措施可有效安撫患兒家屬的擔(dān)心、緊張等情緒，促使家屬積極配合護理人員完成各項護理操作，提高患兒配合度，保證手術(shù)順利進行，提高臨床療效，與羅典清[12]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)采用綜合護理干預(yù)措施，可提高患兒治療的依從性及護理滿意度，應(yīng)用價值顯著。