什么是近視

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。近視是中小學(xué)生視力低下的主體，約占98%；而學(xué)生近視眼中，絕大部分是單純性近視眼，約占97.8%，病理性近視眼僅占2.2%。而單純性近視眼的形成，主要影響因素還是不良的視覺環(huán)境及行為。

單純性近視形成的兩個(gè)階段：

1.生理性階段（假性近視）：可逆階段

遠(yuǎn)視力下降只是一種現(xiàn)象，問題出在眼肌上，眼球的生物結(jié)構(gòu)并沒有發(fā)生改變（眼軸尚未異常增長(zhǎng)）。

2.生物結(jié)構(gòu)改變階段（真性近視）：不可逆階段

眼肌的功能性問題已演變成了眼睛生物結(jié)構(gòu)的改變（眼軸已異常增長(zhǎng)）。大數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明：學(xué)生近視一旦產(chǎn)生，難以逆轉(zhuǎn)，如不及時(shí)采取干預(yù)措施，聽之任之，近視度就會(huì)隨著年齡增加而增長(zhǎng)，而且在10～13歲時(shí)增長(zhǎng)更快。

如何預(yù)防近視

近視眼一旦產(chǎn)生，難以逆轉(zhuǎn)，因此，不能只“治”不“防”，更不能“病急亂投醫(yī)”，重視對(duì)孩子的視力健康管理，從“認(rèn)識(shí)”近視到“走近”視力健康管理。

1.更新觀念，戰(zhàn)略前移

①生命周期的前移。即抓早抓小，從3歲起就為孩子建立《視力健康檔案》，通過健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理維護(hù)好孩子的視力健康。

②防控環(huán)節(jié)的前移。從預(yù)防、治療前移至預(yù)測(cè)、預(yù)警。

③預(yù)防意識(shí)的前移。不僅是關(guān)注視力不健康和亞健康的孩子，也應(yīng)對(duì)視力健康的孩子采取措施，落實(shí)“早監(jiān)測(cè)、早預(yù)警、早干預(yù)”，讓孩子安全、平穩(wěn)度過近視高發(fā)時(shí)期。

2.掌控眼屈光發(fā)育趨勢(shì)

兒童青少年時(shí)期是眼屈光變化最快的一個(gè)階段，規(guī)律是沿著“遠(yuǎn)視→正視→近視”的方向變化，呈不可逆走勢(shì)。比較理想的情況是孩子到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。

孩子將來會(huì)不會(huì)發(fā)生近視？什么時(shí)候發(fā)生近視？近視后的增長(zhǎng)速度如何？通過眼生物學(xué)監(jiān)測(cè)可客觀地反映眼發(fā)育狀況。建議家長(zhǎng)要從3歲起，每年帶孩子進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.了解眼生理功能狀況

眼生理功能檢測(cè)：就是針對(duì)雙眼視功能進(jìn)行的檢測(cè)。通過眼生理功能檢測(cè)和分析評(píng)估，對(duì)調(diào)節(jié)異常、集合功能異常、眼位異常等較為隱蔽性的視力健康問題作出判斷，找出導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的眼生理功能異常指標(biāo)，為采取針對(duì)性的健康干預(yù)提供依據(jù)。

4.有針對(duì)性地進(jìn)行綜合干預(yù)管理

①改善視覺環(huán)境

采光。書桌應(yīng)放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)充分利用自然光線進(jìn)行照明，注意避免光線直射在桌面上。

照明。晚上學(xué)習(xí)時(shí)除臺(tái)燈照明外，還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺(tái)燈亦選用有燈罩臺(tái)燈，燈泡距桌面40厘米左右，放置在左前方，避免右手寫字時(shí)手影遮住光線，桌面平均照度值不低于300勒（克斯）。

通風(fēng)換氣。要注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。避免室內(nèi)積聚大量二氧化碳，使人感到頭昏、頭痛，增加視疲勞的癥狀。

課桌椅。配置與孩子身高相匹配的課桌椅，避免孩子被動(dòng)養(yǎng)成不良的閱讀、書寫習(xí)慣。

②培養(yǎng)視覺行為

好習(xí)慣必須從小培養(yǎng)，好習(xí)慣可以讓孩子受益終身。養(yǎng)成正確的閱讀、書寫姿勢(shì)；嚴(yán)格控制近距離用眼時(shí)間；多參加有益于眼肌鍛煉的體育運(yùn)動(dòng)；保證睡眠時(shí)間充足；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持做好眼保健操；堅(jiān)持定期進(jìn)行視力健康三級(jí)監(jiān)測(cè)。

③加強(qiáng)陽光鍛煉與訓(xùn)練

學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)體育與健康課程課時(shí)，確保小學(xué)一、二年級(jí)每周4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周3課時(shí)，高中每周2課時(shí)，每天安排25～30分鐘大課間體育活動(dòng)。家長(zhǎng)適當(dāng)陪學(xué)生參加戶外運(yùn)動(dòng)，增加學(xué)生在陽光下活動(dòng)的概率。特別是乒乓球、羽毛球、放風(fēng)箏等活動(dòng)，既可鍛煉身體，又能鍛煉眼肌，有益于視力健康。

為什么在基本相同的生活環(huán)境、生活方式和用眼要求條件下，有些孩子近視了？有些卻不近視？因?yàn)?，眼肌好、近視少?/p>

④科學(xué)采用光學(xué)干預(yù)，提供用眼保護(hù)

主要是利用光學(xué)干預(yù)的方法來減輕孩子近距離持續(xù)用眼時(shí)的調(diào)節(jié)、集合負(fù)擔(dān)，提供近距離用眼光學(xué)保護(hù)，消除近距離用眼過度導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的誘因。另外，通過戴用RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）、角膜塑形鏡、周邊離焦鏡來矯正視力，控制近視加深的技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，但要注意這些方法也有適應(yīng)證和非適應(yīng)證，不是人人適用。

三方如何共管

學(xué)校：

是學(xué)生視力健康管理的主要平臺(tái)，是溝通學(xué)生與家長(zhǎng)的橋梁。應(yīng)按要求建立健全工作制度，開展學(xué)校日常視力健康管理相關(guān)工作。

開展視力健康教育與促進(jìn)；改善視覺環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生正確的視覺行為習(xí)慣；配合落實(shí)學(xué)生視力健康基本監(jiān)測(cè)、建檔與信息反饋工作；督導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)落實(shí)三項(xiàng)監(jiān)測(cè)和綜合干預(yù)。

家長(zhǎng)：

是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，是落實(shí)視力健康管理各項(xiàng)措施的關(guān)鍵。近視的發(fā)生、發(fā)展是多因素引起的，堅(jiān)持以預(yù)防為主，實(shí)施全面視力健康管理，接受群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)指導(dǎo)，在改善視覺環(huán)境、糾正不良視覺行為的同時(shí)，提高孩子自我抵御近視的生理潛能，接受近距離用眼的光學(xué)保護(hù)，才能預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

專業(yè)防控機(jī)構(gòu)：

主要是提供近視防控專業(yè)服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。配合教育部門推廣兒童青少年視力健康管理理念，重點(diǎn)面向視力健康、亞健康兒童青少年提供預(yù)防和健康管理服務(wù)。對(duì)個(gè)體和群體的視力健康狀況以及各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)警，提供有針對(duì)性的視力健康教育、咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制訂相應(yīng)的健康管理方案和措施，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行為，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理。

【專家說】

青少年近視防控須關(guān)口前移

魯本麟

世界衛(wèi)生組織對(duì)影響健康的因素進(jìn)行過如下總結(jié)：健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素。這說明大多數(shù)的非傳染性慢性疾病是可以通過改變不良生活方式來預(yù)防和控制的，學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展也是如此。預(yù)防為主一向是我國(guó)的基本衛(wèi)生工作方針，但由于缺乏相應(yīng)的保障機(jī)制，這一衛(wèi)生方針漸漸成了一句口號(hào)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病?！币馑际钦f，醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是擅長(zhǎng)防病的人。從醫(yī)生個(gè)人來說，病人越多，說明自己醫(yī)術(shù)高、口碑好，患者認(rèn)可。但從整個(gè)國(guó)家來說，病人越來越多，則說明醫(yī)學(xué)發(fā)展方向已走入了“重治輕防”的誤區(qū)。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)研究打撈落水者的先進(jìn)工具，同時(shí)苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。該協(xié)會(huì)得出的結(jié)論是，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。同理，對(duì)于逐年不斷增長(zhǎng)的學(xué)生近視問題，我們也不能坐著等人得“病”，而應(yīng)防患于未然，避免更多人“落水”。

真性近視絕大多數(shù)都是“軸性近視”，是眼軸超長(zhǎng)發(fā)育所引起的眼部結(jié)構(gòu)性改變，當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無科學(xué)、合理、確有實(shí)效的治療方法。而框架眼鏡、角膜接觸鏡、激光手術(shù)等近視眼矯正方法，是使用不同方法把凹透鏡放置在眼前節(jié)的不同部位，只是矯正視力，解決眼睛看遠(yuǎn)視物模糊的屈光缺陷問題，并不能降低高度近視眼后節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且相關(guān)手術(shù)的安全性和術(shù)后遠(yuǎn)期效果，仍需進(jìn)一步觀察。從工作性質(zhì)上講，“治”的目標(biāo)人群是已經(jīng)近視的學(xué)生，其工作目標(biāo)是矯正視力，防止近視發(fā)展過快，防范相關(guān)并發(fā)癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：成年后的屈光狀態(tài)基本上是由兒童、青少年時(shí)期眼生長(zhǎng)發(fā)育狀況決定的。眼屈光生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律是從出生時(shí)的遠(yuǎn)視眼開始的，隨著年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減少，逐步向正視發(fā)展，到12歲以后才完成眼球正視化。如果孩子在眼屈光發(fā)育過程中不注意科學(xué)用眼，就會(huì)造成遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗較快，過早發(fā)育成為正視眼，并隨著相關(guān)問題的不斷累積、疊加，進(jìn)而發(fā)展成近視眼。因此，對(duì)于那些遠(yuǎn)視力尚處正常范圍的孩子來說，還應(yīng)關(guān)注其眼屈光發(fā)育走勢(shì)是否正常；而對(duì)于眼屈光發(fā)育已偏離正常走勢(shì)的孩子，則一定要進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，防止孩子過早發(fā)育成為正視眼。

維護(hù)學(xué)生視力健康的首要任務(wù)就是探尋學(xué)生近視的發(fā)生機(jī)制，確定影響其發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)學(xué)生近視的防控工作。但長(zhǎng)期以來，大多數(shù)人還停留在“無病即健康”的傳統(tǒng)觀念上，缺乏對(duì)健康管理這一新理念的認(rèn)識(shí)。學(xué)生近視是眼屈光發(fā)育過程中相關(guān)危險(xiǎn)因素不斷累積、疊加，發(fā)展到一定程度后才逐漸顯現(xiàn)出來的。因此，針對(duì)其危險(xiǎn)因素主動(dòng)采取科學(xué)干預(yù)策略，實(shí)施“早監(jiān)測(cè)、早預(yù)警、早干預(yù)”，以促進(jìn)學(xué)生近視防控工作取得成效。

針對(duì)兒童、青少年眼生理發(fā)育特點(diǎn)和視力不良的影響因素，我們一定要走出認(rèn)知誤區(qū)，從重視對(duì)孩子中小學(xué)階段的視力健康管理抓起，實(shí)施戰(zhàn)略重點(diǎn)前移，進(jìn)而從根本上解決視力不良低齡化的趨勢(shì)和近視發(fā)生率居高不下的現(xiàn)狀。

一是防控關(guān)口前移。即抓早抓小，從3歲起就建立《視力健康檔案》。高度重視日?？茖W(xué)用眼衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，提高其視力健康的自我保護(hù)能力。

二是防控環(huán)節(jié)前移。從預(yù)防、治療前移至預(yù)測(cè)、預(yù)警。每半年進(jìn)行一次“家庭視覺環(huán)境、學(xué)生視覺行為習(xí)慣、眼屈光發(fā)育狀況”監(jiān)測(cè)評(píng)估，了解孩子有無近視風(fēng)險(xiǎn)，為科學(xué)實(shí)施綜合干預(yù)，防控學(xué)生近視產(chǎn)生，提供時(shí)間和空間。

三是防控目標(biāo)前移。學(xué)生近視防控工作必須構(gòu)建以促進(jìn)學(xué)生視力健康為目標(biāo)，以科研為先導(dǎo)，以學(xué)校為平臺(tái)，以視力健康、亞健康、不健康學(xué)生全人群為對(duì)象，融合多方位（預(yù)防、保健、康復(fù)）、多層次（生理、心理、社會(huì)）、多環(huán)節(jié)（學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生）、多階段（視力正常、假性近視、真性近視），集健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理于一體的全過程視力健康管理服務(wù)體系，才能讓孩子安全、平穩(wěn)度過近視高發(fā)期。

[作者系全國(guó)學(xué)生視力健康管理示范區(qū)（武漢）學(xué)生視力管理專家委員會(huì)專家]

（來源：微言教育、《中國(guó)教育報(bào)》）