楊隆川

[摘要] 目的 研究復治肺結核合并糖尿病患者采取優(yōu)化方案與規(guī)范化方案治療的臨床價值。方法 選擇該院2017年4月—2018年1月納入的112例復治肺結核合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各56例，研究組采取優(yōu)化方案，對照組采取規(guī)范化方案，對比兩組治療結果。結果 研究組總有效率91.07%高于對照組80.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 復制肺結核合并糖尿病患者采取優(yōu)化方案效果明顯，可進一步改善病情，緩解相關癥狀，避免不良反應產生，安全性高，為預后提供保障。

[關鍵詞] 復治肺結核；優(yōu)化方案；糖尿病；規(guī)范化方案

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0040-02

結核疾病是指結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，極易牽連多處臟器受損，其中以肺部結核感染最為常見。人們受到感染后不一定當時發(fā)病，當機體抵抗能力衰退或者介導的變態(tài)反應增強時，即可發(fā)病。若臨床上能夠及時采取有效治療，部分患者可能痊愈。但仍存在少數(shù)患者首次治療無效或者復發(fā)，成為復治肺結核[1]。而糖尿病屬于常見的內分泌疾病，兩者同時發(fā)生后，可嚴重影響患者身心健康，降低生活質量，同時增加治療難度。臨床既往多采取規(guī)范化方案進行治療，雖然能夠有效緩解病情，但效果并不明顯，因此尋求安全有效的治療方案成為難題[2-3]。該院對112例復治肺結核合并糖尿病患者展開研究，探討優(yōu)化方案與規(guī)范化方案在復治肺結于2017年4月—2018年1月核合并糖尿病患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的112例復治肺結核合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組各56例。研究組男27例，女29例，年齡28-65歲，平均年齡（41.2±2.3）歲，病程1～5年，平均病程（2.4±0.7）年；對照組男26例，女30例，年齡28～66歲，平均年齡（42.0±2.4）歲，病程1～5年，平均病程（2.6±0.6）年。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：采取優(yōu)化方案，選擇鏈霉素（國藥準字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d劑量進行肌注；丙硫異煙胺（國藥準字H14022093，0.1g），250 mg/次，2～3次/d；左氧氟沙星（國藥準字H20055533，0.2 g），0.2 g/次，2次/d。對照組：采取規(guī)范化方案，選擇異煙肼（國藥準字H31020495，0.1 g），0.3 g/d；鏈霉素（國藥準字H20054140，1g），按照0.5 g/次，2次/d劑量進行肌注；利福平（國藥準字H13020621，0.15 g），0.45～0.6 g/d；吡嗪酰胺（國藥準字H31020800，0.25 g），按照15～30 mg/（kg·d）劑量進行頓服，每日不得超過2 g；乙胺丁醇（國藥準字H11021034，0.25g），按照25 mg/（kg·d）劑量進行頓服。所有患者連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標

密切關注患者用藥后血糖水平變化，對比兩組治療結果。療效判定標準[4]：①顯效：患者相關癥狀消退，經檢查顯示病灶消失；②有效：患者相關癥狀緩解，經檢查病灶縮小；③無效：患者相關癥狀及病灶無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

研究組患者總有效率91.07%高于對照組80.36%（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

研究組不良反應發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%（P<0.05）。見表2。

2.3 血糖水平變化

治療前研究組空腹血糖水平（7.85±1.34）mmol/L，與對照組（7.91±1.28）mmol/L差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組血糖水平（5.67±1.03）mmol/L，明顯低于對照組（6.71±1.19）mmol/L（P<0.05）。

3 討論

近幾年，我國肺結核發(fā)生率日趨增長，已成為臨床上常見疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、盜汗、低熱、消瘦、納差、咳嗽、胸痛、胸悶、咯血以及困難等，而復治肺結核患者體質較差，且伴有病情復雜及嚴重等特點，直接影響患者身心健康。而糖尿病是指患者機體內胰島素分泌障礙，使血糖無法正常排泄，與復治肺結核同時產生后，明顯增加治療難度，加之其病死率逐漸升高，受到臨床廣泛關注。

臨床通常采取藥物進行治療，其中規(guī)范化方案被廣泛應用于臨床，其中異煙肼屬于合成抗菌藥物，具有一定殺菌作用，但僅對分枝桿菌，尤其是生長繁殖期的細菌效果明顯，主要通過防止敏感細菌分枝菌酸發(fā)生合成反應，從而促進細胞壁破裂。長期使用可能直接影響機體代謝能力，降低糖耐量[5]。利福平屬于半合成的廣譜抗菌藥物，對多種病原微生物具有抗菌效果，主要對分枝桿菌在宿主細胞內外發(fā)揮出有效的殺菌作用。但與降糖藥物聯(lián)合使用時可增加肝臟分泌，對代謝循環(huán)產生一定影響。吡嗪酰胺對酸性環(huán)境中吞噬細胞中的結核菌具有較強的殺菌效果，但在堿性或者中性環(huán)境中無明顯抗菌效果。乙胺丁醇屬于合成抑菌抗結核藥物，能夠進入分枝桿菌對其RNA進行影響，從而阻斷細菌生長繁殖，但僅在生長繁殖期的分枝桿菌中具有重要意義。鏈霉素屬于氨基糖苷類藥物，在結核分枝桿菌中具有一定抗菌效果，不僅能夠殺滅病菌，還可阻礙其正常生長繁殖，另外對血糖影響較小，但長期使用可增加肝臟受損的風險，嚴重者甚至影響血糖代謝[6]。因此規(guī)范化方案雖然取得了一定治療價值，有效緩解相關癥狀，但效果并不明顯。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷完善與進步，杜建等[7]學者經過研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)化方案治療效果更好，可進一步提高治療效果，促進病情快速穩(wěn)定，改善生活質量，保障患者身心安全。該文研究結果中顯示：研究組總有效率91.07%高于對照組80.36%（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率7.14%低于對照組17.86%（P<0.05），治療前兩組空腹血糖水平無明顯差別（P>0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組（P<0.05），說明研究組治療效果顯著，改善血糖水平，快速緩解相關癥狀，促進病灶吸收，同時減少不良反應發(fā)生率，安全性高，為預后提供保障。優(yōu)化方案中丙硫異煙胺屬于異煙酸的衍生物，可有效防止結核桿菌分枝菌酸發(fā)生合成反應，其作用效果主要由病灶位置的藥物濃度決定，濃度較低時可發(fā)揮出抑菌效果，但濃度過高時可有效進行殺菌。經過口服用藥后吸收快速，并廣泛分布于機體組織中。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，具有較強的廣譜抗菌效果，可有效防止細菌DNA旋轉酶產生活性能力，從而切斷細菌DNA合成反應，最終導致細菌死亡。與鏈霉素進行聯(lián)合使用，可進一步提高治療效果，降低對糖代謝的影響，同時發(fā)揮出有效的抗菌作用，從而快速緩解臨床癥狀，促進病情恢復，保障患者身心安全。

綜上所述，優(yōu)化方案在復治肺結核合并糖尿病患者治療中具有重要作用，可進一步提高治療效果，避免不良反應產生，快速改善病情。

[參考文獻]

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[3] 劉明，馬英蓮，剛永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3788-3790.

[4] 程曦，李亞斐，饒英，等.2271例結核病患者耐藥情況的流行病學特征分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44（12）：1635-1637.

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[6] 王穎，蔡春葵，陳宇飛，等.丙硫異煙胺治療老年復治肺結核的肝臟毒性及應對措施[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（7）：33-34.

[7] 杜建，高微微，馬艷，等.優(yōu)化方案和規(guī)范化方案對復治肺結核合并糖尿病的療效[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（12）：886-891.

（收稿日期：2018-04-06）