治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動對精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及血糖控制達標率的影響

魏華妹　陳亮

[摘要] 目的 探討治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動對精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及血糖控制達標率的影響。方法 選擇該院2015年6月—2017年8月收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例，對照組接受常規(guī)護理聯(lián)合低強度運動，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動，對兩組患者暴力行為及血糖控制達標率進行觀察。結(jié)果 觀察組暴力行為發(fā)生率為24.39%，其中保護性約束率12.20%，對照組暴力行為發(fā)生率48.78%，其中保護性約束率41.46%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達標率為90.24%，明顯較對照組70.73%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動可有效減少精神分裂癥合并糖尿病患者出現(xiàn)暴力行為，也能提高血糖控制達標率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 治療性溝通技術(shù)；低強度運動；精神分裂癥；糖尿??；暴力行為

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0157-02

精神分裂癥是精神科常見疾病，精神分裂癥與糖尿病共病現(xiàn)象在臨床上較為常見，其發(fā)病機制尚未明確。由于多數(shù)精神分裂癥合并糖尿病患者缺乏疾病管理能力，且藥物及飲食依從性較差，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復效果，也不利于預后[1]。該研究將治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動用于精神分裂癥合并糖尿病患者護理中，觀察對患者暴力行為發(fā)生及血糖控制達標率的影響，分析2015年6月—2017年8月該院收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。觀察組：均為女性，年齡25～56歲，平均年齡（33.65±4.12）歲；糖尿病病程4個月～15年，平均病程（5.32±1.02）年。對照組：均為女性，年齡22～57歲，平均年齡（33.61±4.15）歲；糖尿病病程8個月～13年，平均病程（5.14±1.06）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，包括藥品安全指導，篩查有暴力行為高危人群，針對性給予干預措施；針對患者病情給予藥物指導、飲食管理、病情監(jiān)測等。對照組在上述基礎(chǔ)上實施低強度運動：①運動項目：運動項目包括個人項目與團體項目，團體項目包括慢跑、快步行走，均為上午開展，15～25 min/次，1次/d；原地踏步+散步每次持續(xù)20 min，5次/周。個人項目包括跳繩、踢毽子等，10～20 min/次，4～6次/周。②運動強度：運動強度以不超過最大心率60%為佳，心率=（220-年齡）×60%，以患者呼吸節(jié)律不紊亂為宜。③干預步驟：運動前向患者講解運動的目的、注意事項，監(jiān)測患者靜態(tài)心率，運動前進行熱身10 min，根據(jù)患者實際情況選擇運動項目。運動時觀察患者精神狀態(tài)及耐受程度，運動后檢查是否有損傷，并鼓勵其表達內(nèi)心感受。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施治療性溝通技術(shù)，具體措施如下：①建立合作關(guān)系：通過開放式與封閉式結(jié)合的方式進行溝通，提高患者配合度。如對不遵醫(yī)囑服藥患者，可采取迂回提問方式進行溝通，從類似聊天的話題開始：“聽你家屬說你最近不按照醫(yī)囑服藥，心情也比較煩躁？”；獲得患者認同回答后，就勢給出反饋：“不遵醫(yī)囑服藥會導致病情無法控制”“你看這樣好不好，你先按照醫(yī)囑吃，如果有不適感讓醫(yī)生給你調(diào)整一下，你看這樣行不行？”讓患者參與決定。在與患者溝通過程中，要站在患者角度考慮問題，對于依然不肯服藥患者，要耐心與其分析利弊，如不遵醫(yī)囑服藥可能出現(xiàn)的后果，遵醫(yī)囑服藥有哪些益處等。②共情溝通：耐心聆聽患者心聲，并引導患者傾訴內(nèi)心訴求。服用抗精神病藥物或降糖藥物時會出現(xiàn)一定程度的不適感，嚴重時還會產(chǎn)生藥物反應(yīng)，這時護士應(yīng)該根據(jù)患者的不適感給予理解，并介紹緩解不適的方法，同時講解疾病相關(guān)知識及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者減少因緊張、害怕而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。對有暴力先兆患者，護理人員可嘗試與患者溝通，教會患者轉(zhuǎn)移注意力，采取其他發(fā)泄方式，如拳擊、聽音樂、看書等，分析沖動可能產(chǎn)生的后果。對溝通無效者進行暫時保護性約束，達到口頭契約，患者情緒穩(wěn)定后解除約束，充分體現(xiàn)對患者的尊重及理解。說服患者執(zhí)行糖尿病飲食計劃，邀請患者參與飲食計劃制定，并簽上自己名字，以達成契約。飲食計劃內(nèi)容包括定時、定量、定餐，計算每日所需熱量給予相應(yīng)的食物；感覺饑餓時不偷食、搶食，在護士指導下進食；盡量少吃甜食或不吃甜食；2餐間適當加餐。③非語言溝通：在與患者接觸時站立在患者右側(cè)或正前方，保持適當距離。護士保持面部微笑，身體稍前傾，眼神自然停留在患者雙眉間，可通過握手、拍背等方式給予患者支持，當患者取得進步時可通過豎大拇指、點贊的方式讓患者有成就感。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者治療期間暴力行為發(fā)生率及保護性約束使用率，暴力行為包括物體攻擊與徒手攻擊。②記錄兩組患者血糖控制達標率，血糖控制達標：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴力行為及保護性約束比較

觀察組暴力行為發(fā)生率為24.39%，其中保護性約束率50.00%，對照組暴力行為發(fā)生率48.78%，其中保護性約束率85.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖控制達標率比較

觀察組血糖控制達標率為90.24%，明顯較對照組70.73%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥為終身性慢性疾病，其糖尿病發(fā)病率較正常人群高2～5倍。有研究認為[2]，精神分裂癥患者合并糖尿病可能與內(nèi)分泌、抗精神病藥物、飲食、生物遺傳等因素相關(guān)。由于精神分裂癥患者會伴思維、心理及行為等多方面的不同程度障礙，對其機體內(nèi)環(huán)境會產(chǎn)生一定影響，導致其治療及護理配合度較差，不利于精神癥狀及血糖控制。

該研究將治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動用于精神分裂癥合并糖尿病患者護理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的暴力行為發(fā)生率及保護性約束率均低于對照組，表明治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動有助于控制精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為。運動時人體內(nèi)會分泌類似于嗎啡功能的內(nèi)啡肽，有助于減輕壓力，使人產(chǎn)生愉悅感。同時，低強度運動可提高人體攝氧量，提高胰島素與細胞受體結(jié)合力，增強胰島素敏感性，也能增強胰島素興奮下骨骼肌對葡萄糖的攝取能力，從而達到控制血糖作用[3]。但是該研究顯示，對照組患者血糖控制率較觀察組低，可能與對照組患者配合度較低相關(guān)。

治療性溝通技術(shù)主要通過有目的護患溝通，與患者建立良好護患關(guān)系，以患者為中心，讓患者了解疾病發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，引導其向積極方向發(fā)展[4]。在與患者溝通過程中，靈活機智地應(yīng)用心理護理幫助患者提高配合度，使患者遵醫(yī)囑服藥，緩解精神癥狀。在患者發(fā)生暴力前兆時及時進行溝通，幫助患者平復情緒，采取各種措施減輕患者暴力情緒，可預防暴力行為發(fā)生。當患者受精神癥狀支配下情緒及行為無法控制時，尊重患者意愿進行保護性約束，并做好心理安撫，可減輕其心理不適，也能感覺到被尊重[5]。該研究在患者治療的各個階段實施治療性溝通，幫助患者提高遵醫(yī)行為，積極配合醫(yī)護人員工作，不僅能提高血糖控制達標率，也能減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強度運動可減少精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及保護性約束發(fā)生，也能提高血糖控制達標率，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳兆紅，駱愛蘭，劉富英，等.治療性溝通技術(shù)對精神分裂癥患者暴力行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（5）：683-685.

[2] 王林利，鄭彩霞，胡國娣，等.代幣強化法對精神分裂癥伴2型糖尿病患者良性行為依從性的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（1）：5-7.

[3] 毛立偉，余萍，季鵬，等.有氧聯(lián)合抗阻運動對冠心病合并2型糖尿病患者影響的觀察[J].中國心血管雜志，2016，21（6）：442-446.

[4] 顧靜蓮，閔海瑛，沈穎，等.低強度運動療法對住院慢性精神分裂癥患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（19）：2700-2703.

[5] 黃澤慧，李書琴.精神分裂癥合并糖尿病患者實施護理干預的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2124-2126. （收稿日期：2018-04-08）