陳福新

熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正奪去病人健康甚至生命的，是隨糖尿病病程進(jìn)展而來的多種并發(fā)癥。心血管疾病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為糖尿病的主要死因，約占糖尿病患者總死亡率的50%。一般人在發(fā)生急性心梗時(shí)，往往會(huì)劇烈疼痛，而糖尿病患者由于有神經(jīng)病變，因而常有感覺減退。1/3以上的患者在急性發(fā)作時(shí)并沒有胸口疼痛的典型表現(xiàn)，甚至在出現(xiàn)心肌梗死等危重情況時(shí)仍毫無知覺。這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，是造成猝死原因之一。由于糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀，因此，對(duì)糖尿病發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)具有重要意義。

吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病人同時(shí)吸煙則有雙重風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是許多糖尿病人還在繼續(xù)吸煙。

高血壓增加冠心病和中風(fēng)的危險(xiǎn)性，并與糖尿病腎病有關(guān)。研究表明，胰島素抵抗與高血壓呈正相關(guān)。當(dāng)高血壓與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常常是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并使腎病發(fā)生率升高。

脂蛋白異常低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的條件之一。低密度脂蛋白水平低的人群，即使有其他危險(xiǎn)因素，臨床心血管并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)也少；相反，低密度脂蛋白升高，即使無其他危險(xiǎn)因素，也可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用也很明顯，積極降低低密度脂蛋白水平，在糖尿病患者中可降低冠心病復(fù)發(fā)事件。

血脂異常包括極低密度脂蛋白、血清甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，稱為血脂三聯(lián)征。血脂三聯(lián)征作為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的表型，常發(fā)生于冠心病前期。大多數(shù)脂蛋白異常伴有胰島素抵抗。糖尿病患者脂蛋白異常，稱為糖尿病性血脂異常。常伴有載脂蛋白B升高。越來越多的證據(jù)表明，所有血脂三聯(lián)征的成分異常都可能獨(dú)立致動(dòng)脈粥樣硬化。

血糖異常血糖異常首先出現(xiàn)空腹血糖異?；蛱悄土慨惓！Ｇ罢靶匝芯匡@示，空腹血糖或糖耐量異常是心血管并發(fā)癥的一種危險(xiǎn)因素，其獨(dú)立程度還不清楚。因?yàn)樾难懿l(fā)癥常與代謝綜合征的其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在。新近認(rèn)識(shí)到代謝綜合征是一種促凝狀態(tài)，胰島素抵抗常伴有凝血機(jī)制的異常，易致動(dòng)脈血栓形成。

胰島素抵抗大多數(shù)為2型糖尿病。胰島素抵抗是一種可引起多種代謝改變的多系統(tǒng)紊亂，相關(guān)因素有肥胖、缺乏體力活動(dòng)、高齡，常有腹部肥胖。胰島素抵抗的代謝危險(xiǎn)因素是致動(dòng)脈硬化性血脂異常、高血壓、糖耐量異常、促血栓狀態(tài)。

其他危險(xiǎn)因素包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、性別和年齡增長(zhǎng)等。從某種程度講，這些易患因素加重了主要危險(xiǎn)因素。

當(dāng)糖尿病患者同時(shí)存在上述危險(xiǎn)因素時(shí)，要引起高度重視，定期進(jìn)行檢測(cè)，警惕并發(fā)心血管疾病。