張夢娟 孫一帆 金美蘭 謝春香 崔文香

【摘 要】新型城鎮(zhèn)化進程的不斷加速和城鄉(xiāng)二元體制的持續(xù)存在，加之衛(wèi)生管理體制的部分缺陷等因素致使農(nóng)村留守兒童在衛(wèi)生服務利用方面的問題日趨凸顯。留守兒童在接受健康照顧的過程中，因父母外出務工導致照料主體與對象發(fā)生空間上的分離，對留守兒童的健康狀況產(chǎn)生消極影響。因此，留守兒童的健康問題不容小覷，對留守兒童衛(wèi)生服務利用方面的研究很有必要。

【關鍵詞】社會資本；留守兒童；衛(wèi)生服務

中圖分類號： C913.68 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）21-0162-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.21.074

【Abstract】The accelerating process of new urbanization and the continuous existence of urban-rural dual system，combined with the partial defects in health management system，have caused the problems of left-behind children in rural areas to use health services more and more prominently.Left-behind children receive health care because their parents leave home for work to cause the separation of care between the subject and the object，which has a negative impact on the health of left-behind children.Therefore，the health problems of left-behind children should not be underestimated，and it is necessary to study the use of left-behind children's health services.

【Key words】Social Capital；Left-Behind Children；Health Services

城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，大量的勞動力從農(nóng)村涌向城市，人口城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，隨之形成了大量滯留農(nóng)村的“留守兒童”?！秶鴦赵宏P于加強農(nóng)村留守兒童關愛保護工作的意見》[1]中將“留守兒童”定義為：父母雙方外出務工或一方外出務工另一方無監(jiān)護能力、不滿十六周歲的未成年人。據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，2018年全國留守兒童已超過900萬人，其中1/3以上為農(nóng)村留守兒童。衛(wèi)生服務利用是基于居民方面的衛(wèi)生服務需要和衛(wèi)生服務資源供給的相互作用的衛(wèi)生服務系統(tǒng)工作綜合表達、描述的客觀指標[2-4]。

1 社會資本理論在衛(wèi)生服務中的應用

1.1 社會資本理論的含義

社會資本起源于20世紀80年代，兼具社會性和資本性兩個特性，以Bourdieu等人為代表的西方社會學家對社會資本的概念做了一個詳細的闡述：人和人以彼此信任為核心要素的一種互相幫助、相互合作、自愿參與的互動關系，并且在此基礎上建立起來的關系網(wǎng)絡和相同的信念、價值取向、行為準則[5-7]。

1.2 社會資本理論在衛(wèi)生服務中的應用

目前社會資本理論在衛(wèi)生服務利用、衛(wèi)生資金籌備等層面的研究相對較少。Ahern[8]的研究結(jié)果顯示，社會資本欠發(fā)達的地區(qū)，其健康維持組織（HMO）的參與率通常也較低。張孟玉[9]對延邊地區(qū)留守兒童監(jiān)護人的社會資本和衛(wèi)生服務關系進行研究，結(jié)果表明監(jiān)護人個體層次的認知性社會資本和自身評估機體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)是相輔相成的關系。

2 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村留守兒童健康狀況

通過大量文獻回顧，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童現(xiàn)有的健康問題可分為營養(yǎng)攝入不足或過量、意外傷害、傳染疾、心理健康問題、生殖健康問題等幾類。龔曉芳[10]對約4300名留守兒童患者進行入院前后對比，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童患兒中低體重、超低體重和矮身材發(fā)生率與非留守兒童差異明顯，留守兒童的營養(yǎng)情況和心理行為情況均比非留守兒童低，衛(wèi)生習慣也較差。胡月[11]對農(nóng)村約2000名留守兒童進行集體自填問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學齡和對家長外出打工的態(tài)度對留守兒童的心理健康狀況關系密切，學齡短的留守兒童相比學齡長的心理健康狀態(tài)要好，同時支持家長外出打工的心理健康狀況較比不支持的要好。

2.2 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀

①醫(yī)療保險情況。農(nóng)村留守兒童大部分參加了醫(yī)療保險，參保人數(shù)仍未達標[12]。在俞群俊[13]等人的研究中，山西夏縣的農(nóng)村留守兒童僅有約85.4%的兒童參加新農(nóng)合，遠低于衛(wèi)生部規(guī)定的農(nóng)村基層參合率95%以上的任務。②健康體檢情況。監(jiān)護人對留守兒童的健康照護側(cè)重點與兒童健康體檢頻率和質(zhì)量息息相關。劉忠雪[14]研究發(fā)現(xiàn)，她所調(diào)查的約700名留守兒童中，在過去一年中接受過體檢的兒童僅為66.6%，而非留守兒童卻有80.7%的兒童做過健康體檢。③患病就診情況?；疾【驮\的常用衡量標準包括四周患病情況和患病就診情況。研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，由于留守兒童家庭照料者的缺失，留守兒童的患病就診特點呈現(xiàn)出“高患病率，高就診率”的特點。

3 農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務利用影響因素

3.1 微觀社會資本

微觀社會資本以Bourdieu的微觀社會理論為代表，它關注的重點是個人通過盡可能多的建立社會網(wǎng)絡關系來獲取資源[6，17]。其核心內(nèi)容可以歸納為社會成員之間相互支持、相互信任的行為和準則的蓄積。社會支持是隨著弱勢群體的出現(xiàn)應運而生的一種社會行為，分為家庭的支持和其他諸如政府的支持。

3.2 中觀社會資本

中觀社會資本以Coleman的中觀社會理論為代表，它關注的重點是組織機構(gòu)的資本開發(fā)和利用[18]。從中觀資本理論著眼，影響農(nóng)村留守兒童的組織機構(gòu)可以分為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)、公益慈善機構(gòu)以及志愿者服務機構(gòu)。有研究[19]表明，與醫(yī)療單位的距離直接影響了農(nóng)村留守兒童的衛(wèi)生服務狀況，距離醫(yī)療機構(gòu)較近的留守兒童兩周就診率和住院率均最高。

3.3 宏觀社會資本

宏觀社會資本在繼承Bourdieu和Coleman理論的基礎上，Robert Pattinson又對其進行了更深一步的闡述[20]。宏觀社會資本的關注重點是從國家方面即公共層面上對社會資本加以開發(fā)和利用。近年來，我國就農(nóng)村留守兒童健康問題頒布了一系列法律法規(guī)并出臺了相關政策。

4 建議與展望

4.1 家庭方面的支持

留守兒童家庭結(jié)構(gòu)的缺失，使其家庭凝聚力減弱、心理安全感降低。留守兒童父母長時間外出也必然會致使親子關系日趨淡薄，作為留守兒童的父母應該正視自己的角色，在滿足孩子物質(zhì)需求的基礎上，更應該借助于網(wǎng)絡與留守的子女進行定期互動、參與探討生活和學習上的趣事，在不同程度上增強留守兒童的家庭歸屬感和責任意識[21，22]。

4.2 同伴關系的發(fā)展

留守兒童本身就是一個較為敏感的群體，敏感的心靈需要得到同伴的支持和關愛。同伴間可以采用互相學習、互相關心、互相合作、互相監(jiān)督和鼓勵的方式進行探討和交流，不僅可以鍛煉其交流能力，還可以形成良好的互惠感知水平，促進同伴關系的發(fā)展。培養(yǎng)同伴之間的信任感，增強自信心，也是培養(yǎng)其建立社會關系網(wǎng)絡、提高信任感的重要舉措[22，23]。

4.3 學校資本的開發(fā)

由于家庭結(jié)構(gòu)的缺失，學校需要對留守兒童進行特別的關注。學?？梢酝ㄟ^傳播健康信息，增加采納健康行為的可能性（如體育課鍛煉）以及對不健康行為施加社會控制，增強中觀和宏觀上對社會資本的開發(fā)和使用。學校還可以為留守兒童安排定期健康體檢、加強對基本醫(yī)療服務保健知識的宣傳和培訓，及時發(fā)現(xiàn)和解決留守兒童的健康問題。

4.4 社會支持的獲取

政府對留守兒童的支持是多方面的，并且在衛(wèi)生資源的投入上也發(fā)揮了重要的作用，包括改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境，完善留守兒童健康檔案，同時還可以通過組織發(fā)動家庭及其他周圍人員的參與，以提高社會的凝聚力，增強農(nóng)村留守兒童的醫(yī)療參保意識，提高衛(wèi)生服務利用的可及性，促使農(nóng)村留守兒童的衛(wèi)生服務需求可以及時有效的轉(zhuǎn)變成為衛(wèi)生服務利用。

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