謝梅娟 徐國(guó)良 朱翠英 嚴(yán)婕華

Hp相關(guān)性胃炎是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病, 腹痛、腹脹、反酸是該病的常見(jiàn)癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,Hp會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性炎癥, 隨著病情進(jìn)展可能會(huì)引起胃、十二指腸潰瘍, 甚至癌變［1］。常規(guī)四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎療效不佳, 中醫(yī)在治療該病方面具有重要作用, 該病的中醫(yī)證候?qū)W分布以脾胃濕熱證較為多見(jiàn)［2］。為進(jìn)一步探討藿樸夏苓湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2017年11月收治的118例Hp相關(guān)性胃炎患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各59例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查及快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)確診, Hp陽(yáng)性, 符合2011年《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于Hp相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn), 胃脘痞滿或胃脘疼痛, 舌質(zhì)紅、苔黃膩。觀察組男32例, 女27例, 平均年齡(44.7±2.4)歲, 平均病程(3.9±0.4)年。對(duì)照組男30例, 女29例, 平均年齡(44.2±2.7)歲, 平均病程(3.2±0.3)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)四聯(lián)治療方案, 即口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(10 mg/次, 1次/d)、復(fù)方鋁酸鉍顆粒(2包/次餐前)、克拉霉素分散片(1.0 g/次, 1次/d)以及阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藿樸夏苓湯加減治療。中藥組成：茯苓、白花蛇舌草各15 g, 藿香、厚樸、陳皮、梔子、茵陳、黃芩、黃連、法半夏各10 g, 木香、甘草各 6 g；辨證加減：胃黏膜糜爛者加珍珠粉和三七粉各5 g；舌苔黃而膩者加薏苡仁30 g, 瓜蔞、蒼術(shù)各10 g；胃痛嚴(yán)重者加白芍 30 g, 延胡索15 g, 川楝 6 g；反酸嚴(yán)重者加炒瓦楞子30 g、煅烏賊骨15 g、浙貝母10 g；噯氣、腹脹嚴(yán)重者加大腹皮、青皮、檳榔各10 g；中藥溫水煎服,1劑/d, 早晚各服用1次。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及Hp根除情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯改善, 胃鏡檢查顯示病灶基本消失；有效：臨床癥狀及體征較治療前有所改善, 胃鏡檢查顯示病灶范圍縮?。?0%；無(wú)效：臨床癥狀、體征未改善, 胃鏡檢查顯示病灶未縮小［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.92%,明顯高于對(duì)照組的79.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者Hp根除情況比較 觀察組患者Hp根除率為93.22%(55/59), 明顯高于對(duì)照組患者的79.66%(47/59), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.63, P＜0.05)。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌, 該致病菌在多種消化系統(tǒng)疾病中均較為常見(jiàn), 其中Hp相關(guān)性胃炎在臨床尤為常見(jiàn), 消化道癥狀嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療Hp相關(guān)性胃炎主要采用抗菌藥物、抑酸藥物及胃黏膜保護(hù)劑,以緩解患者臨床癥狀, 根除Hp感染［4］, 但療效并不理想, 長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng), 治療過(guò)程中病情易復(fù)發(fā), 因此臨床需探討更為有效的治療方式。

隨著中醫(yī)對(duì)Hp相關(guān)性胃炎研究的深入, 中醫(yī)藥在臨床治療該病中發(fā)揮了重要作用。Hp相關(guān)性胃炎屬中醫(yī)“邪氣”范疇, 與濕熱的關(guān)系密切, 中焦氣機(jī)受阻, 飲食積滯, 胃陽(yáng)漸虛所致氣滯、血瘀、痰凝阻滯于胃導(dǎo)致發(fā)病, 其中Hp感染具有獨(dú)立的證候?qū)W要素［5］。脾胃濕熱證是Hp相關(guān)性胃炎常見(jiàn)的證候, 臨床表現(xiàn)為胃脘痞脹、胃脘疼痛、胃脘灼熱、惡心嘔吐、口苦口臭、大便黏滯［6］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為94.92%, 明顯高于對(duì)照組的79.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.19, P＜0.05)。觀察組患者Hp根除率為93.22%(55/59), 明顯高于對(duì)照組患者的79.66%(47/59), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63, P＜0.05)。表明在四聯(lián)用藥基礎(chǔ)上采用藿樸夏苓湯加減治療Hp相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證療效顯著,且Hp根除率較為理想, 這與張冬英［7］報(bào)道一致。

藿樸夏苓湯中藿香、法半夏芳香化濕, 厚樸行氣化濕,茵陳、梔子、黃芩、黃連清熱燥濕, 清熱解毒, 茯苓利濕健脾,木香、陳皮健脾行氣, 諸藥共用共奏清熱利濕、清熱解毒之功效［8-10］。在此基礎(chǔ)上根據(jù)脾胃濕熱證的證候特點(diǎn)予以辨證施治能夠取得更好的療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。