馮健傳

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526300

開放性骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，當患者出現(xiàn)骨折時，易合并覆蓋骨折部位的皮膚及皮下組織出現(xiàn)損傷、破裂，使骨折斷端與外界相通；開放性骨折好發(fā)于下肢[1-3]。當患者出現(xiàn)下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損后，如治療不及時或治療不當，會導致患者皮膚出現(xiàn)感染、皮膚壞死等，嚴重時還會導致骨髓炎、骨和內固定外露等嚴重并發(fā)癥[4]。在臨床治療中，傳統(tǒng)治療只是對創(chuàng)面進行清潔，之后實施骨折外固定支架治療，但需要術后多次換藥，增加了患者疼痛感，且治療時間較長，術后并發(fā)癥多，直接影響預后效果[5]。故尋找一項有效的治療措施，對提高治療及預后效果具有積極作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，外固定支架聯(lián)合VSD技術應用于下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損患者臨床治療中，可有效提高預后效果[6]。本次研究基于以上背景，分析外固定支架聯(lián)合VSD技術在下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損中的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年2月～2018年2月收治的60例下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損患者，所有患者均符合下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損診斷標準，根據(jù)計算機隨機分組法將其分為實驗組和對照組均30例。實驗組男19例、女11例，年齡22～73歲，平均（47.5±10.1）歲，體重56～82kg，平均（69.5±10.4）kg，軟組織創(chuàng)面 4～ 10cm，平均（7.5±2.5）cm，病程 1.2～ 5.5d，平均（3.6±1.4）d；對照組男20例、女10例，年齡21～72歲，平均（46.7±10.9）歲，體重 55～83kg，平均（70.4±10.7）kg，軟組織創(chuàng)面 5～ 11cm，平均（8.0±2.3）cm，病程1.1～5.7d，平均（3.8±1.5）d。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。本次參與研究的患者均經(jīng)X線、MRI確診。納入標準：符合診斷標準者；保肢手術者；與我院簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；治療依從性較差者；精神疾病者；手術禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，給予對照組患者常規(guī)治療，即實施外固定支架治療，清洗創(chuàng)面后，修整皮損區(qū)域，用削骨刀去除暴露在空氣中的壞死骨頭，將大塊游離的碎骨片應用碘伏浸泡10min后，將其放置于原位，給予患者抗生素，對骨頭進行鉆孔，固定好外固定支架，在皮損位置應用紗布包裹，之后再應用紗布實施加壓包扎，術后定期更換敷料，將分泌物及壞死組織清除，直至沒有分泌物出現(xiàn)[7-8]。之后根據(jù)實際情況，實施皮瓣轉位術。實驗組在對照組治療基礎上聯(lián)合VSD技術治療，以患者實際情況為依據(jù)，剪切好相應的VSD材料，將其覆蓋于創(chuàng)面上，使其與創(chuàng)面充分接觸，對創(chuàng)面周圍的皮膚應用酒精清潔，對VSD及創(chuàng)面的皮膚用絲線進行縫合，之后選用半透膜對整個創(chuàng)面進行封閉，連通中心負壓，對負壓情況進行密切觀察，負壓引流10d左右，將VSD拆除[9-10]。如創(chuàng)面肉芽組織生長良好，實施皮瓣轉位術；如患者創(chuàng)面的膿性特質較多，實施二次清創(chuàng)后行VSD負壓引流。

1.3 分析指標

治療3個月后，對兩組治療總有效率、臨床指標（創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、疼痛程度、換藥次數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率進行隨訪，并作以相應的記錄。治療總有效率評價標準：治療后，患肢無疼痛，患肢受累關節(jié)活動度超過70%，X線片表示骨折處沒有透亮影，檢查顯示復位較好，X線沒有松動，皮損恢復良好，創(chuàng)面沒有出現(xiàn)感染的肉芽組織為顯效；治療后，患肢活動時會出現(xiàn)輕微不適，但可承受，且患肢出現(xiàn)輕度的疼痛及腫脹，休息后可緩解，關節(jié)活動度在50%～70%，X線檢查骨折有模糊的透亮影，X線松動不明顯，骨折復位情況、位置良好，皮損恢復較好，沒有感染為有效；治療后，患肢明顯痛疼、腫脹，患者難以難受，需要用藥緩解，受累關節(jié)活動度低于50%，X線片下骨折出現(xiàn)明顯的透亮影，X線明顯松動，骨折復位較差，皮損恢復較差，創(chuàng)面出現(xiàn)感染為無效[11]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組顯效26例、有效4例、無效0例，治療總有效率100.0%（30/30）；對照組顯效20例、有效5例、無效5例，治療總有效率83.3%（25/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455、P=0.020）。

2.2 兩組患者臨床指標比較

臨床指標對比實驗組低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）實驗組 30 27.6±13.1 6.3±3.1 3.2±1.8 8.7±6.2對照組 30 58.6±14.3 8.8±3.1 6.4±2.0 22.1±4.0 t 8.755 3.123 6.514 9.947 P 0.000 0.003 0.000 0.000骨折愈合時間（月）疼痛程度（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組出現(xiàn)骨感染1例、骨組織及軟組織同時感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對照組出現(xiàn)骨感染5例、骨組織及軟組織同時感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率30%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455、P=0.020）。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷進步，從而增加了下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損發(fā)病率，對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用常規(guī)手術治療，通過早期清創(chuàng)、閉合，對骨折及皮缺部位進行處理，但此手術需要多次換藥，治療周期較長，從而增加了患者疼痛感及術后并發(fā)癥發(fā)生概率[12]。故尋找一項有效的治療措施，對降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率具有積極作用。

隨著醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展，VSD技術的出現(xiàn)，將其應用于下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損的臨床治療中，可快速改善患者臨床癥狀。臨床實踐表明[13]，外固定支架聯(lián)合VSD技術應用于下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損治療中，能進一步提高治療效果。VSD技術可將開放性創(chuàng)面覆蓋，將開放性傷口轉變?yōu)殚]合性傷口，使創(chuàng)面免受異物及細菌的感染，有效降低感染發(fā)生率[14]。外固定支架在治療過程中，不需要剝離骨膜，可有效減少對組織的損傷，同時避免了二次損傷，保障骨折近遠端血運情況，有效重建骨折處骨痂的形成，對骨折段起到較好的固定效果。將以上兩種治療技術聯(lián)合后，不僅可以縮小暴露創(chuàng)面，縮短手術時間及患肢病程，降低治療成本，提高治療效果的同時提高患者滿意度[15]。此外，VSD是應用醫(yī)用聚乙烯酒精進行覆蓋及封閉的，提高清創(chuàng)效果的同時，促使傷口盡快愈合；同時還可經(jīng)泡末材料過濾，并將其引出，減少堵管出現(xiàn)，保持引注管通暢；同時還可阻斷外界對創(chuàng)口的影響，有效降低感染、污染等發(fā)生概率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生概率[16]。故本次研究，并發(fā)癥發(fā)生率實驗組6.7%、對照組30%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，外固定支架聯(lián)合VSD技術在下肢嚴重開放性骨折并皮膚缺損中應用價值較高，值得推廣。