周潔

備受矚目的中國國際進口博覽會剛剛結束，在為進博會專設的醫(yī)療保障隊伍中，有兩支特殊的救治隊伍引起了人們的關注——上海市肺科醫(yī)院的核輻射事故醫(yī)學應急救治隊和化學中毒事故醫(yī)學應急救治隊。

為什么這個特殊的保障任務會落到肺科醫(yī)院身上？

“這兩支隊伍主要是為了在城市發(fā)生核輻射、化學中毒事故時，由專業(yè)的醫(yī)療人員提供醫(yī)療保障而設置的。”上海市肺科醫(yī)院職業(yè)病臨床研究中心主任孫道遠告訴《新民周刊》。

1998年，上海市勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所臨床部分并入上海市肺科醫(yī)院，上海市職業(yè)病防治院同時掛牌，如今設有塵肺科、中毒科、核輻射科等。醫(yī)院傳承了在職業(yè)病防治上的傳統(tǒng)優(yōu)勢，為上海城市安全運行提供保障，而除了特殊任務所需要的醫(yī)學應急救治隊，上海市肺科醫(yī)院職業(yè)病科，為我國大量的職業(yè)病患者提供相應的醫(yī)療診斷、治療和保障。

把好職業(yè)病診療第一道關

職業(yè)病，指的是任何由接觸職業(yè)活動中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素所致的疾病。及時、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，能夠使勞動者得到相應治療，指導用人單位改進預防控制措施，為制訂勞動保護措施提供支持，消除或減少職業(yè)病危害因素對其他勞動者的傷害。

職業(yè)病的診斷和治療難嗎？職業(yè)病的診治能為社會帶來什么影響？下面這個例子，可以很好地回答這些問題。

2004年，一名18歲的年輕女子來到肺科醫(yī)院就診，臨床表現(xiàn)為皮疹和發(fā)熱，當時，她已輾轉數(shù)家醫(yī)院，被當做感冒和皮膚病醫(yī)治，病情卻始終沒有好轉甚至更加惡化，肺科醫(yī)院是她最后的希望。“我們看到她的癥狀，了解了她的工作環(huán)境，很快有了初步判斷——職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎，這種病很容易被誤診，死亡率達到40%左右?！?/p>

三氯乙烯，一種常見的金屬清洗劑，如果吸入了高濃度液體蒸汽或揮發(fā)物，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，對肝、腎和心都有損害。三氯乙烯藥疹樣皮炎的發(fā)病機制屬變態(tài)反應，預防相對困難。

這一職業(yè)病曾在日本成為高發(fā)職業(yè)病?！暗恍┕菊J為職工患病與職業(yè)沒有直接關系。后來隨著類似病患人數(shù)的增加，企業(yè)才認識到了問題的嚴重性，三氯乙烯逐漸被淘汰?！睂O道遠告訴記者。

在我國報告職業(yè)病病例中，職業(yè)性塵肺病一直高居首位，截至2017年底，累計報告塵肺病86萬。每年2萬多個新發(fā)職業(yè)病病例里，塵肺病大概占到了85%左右。

中國第二大職業(yè)病可能會讓大多數(shù)人感到詫異——噪聲聾。孫道遠向記者介紹，機械碰撞和摩擦是職業(yè)噪聲主要來源，在機械制造業(yè)、通用設備、專業(yè)設備等行業(yè)，一些操作環(huán)節(jié)的噪聲強度往往超過85分貝。人長時間在超過80分貝的噪聲環(huán)境中工作，會導致聽力受損。數(shù)據(jù)顯示，在一些省市，“噪聲聾”已經(jīng)成為目前增多趨勢最明顯的職業(yè)病。

然而，要判斷是否為職業(yè)性的聽力受損，還需要合適的診斷標準，上海市肺科醫(yī)院作為上海最早入選的國家職業(yè)病臨床重點專科，也是許多職業(yè)病診斷與鑒定標準的誕生地。

我國職業(yè)病防治體系建立之初頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，確立了我國職業(yè)病目錄的賠償性定位。為了適應職業(yè)病防治新形勢，2013年發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》中，職業(yè)病名單又從原來的99種增加到132種。 “職業(yè)病的診斷牽涉到各方利益，同時它還有群體性和社會性，我們既要維護勞動者的健康權益，也要考慮社會承受能力?！?/p>

2014年，由上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病防治院）參與起草的《職業(yè)病診斷通則》出臺，為職業(yè)病診斷搭建起了一個大框架。同時，醫(yī)院近幾年申請到的衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項項目里，其中一項正是《新增職業(yè)病診療規(guī)范研究》。

上海市肺科醫(yī)院承擔了部分職業(yè)病診斷標準的制定，比如職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性中暑等。

職業(yè)病診斷，還需要一支專業(yè)的現(xiàn)場團隊做職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查以了解病人的暴露情況，再依據(jù)國家的相關標準，由三位具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)生共同診斷。孫道遠主任介紹：“我們有專業(yè)的醫(yī)療團隊，有獨立的理化實驗室，還有很好的現(xiàn)場團隊，這些都離不開醫(yī)院和國家的支持”。

根據(jù)中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，目前每年開展的職業(yè)健康檢查的人數(shù)保持在2000萬人左右。今年是“職業(yè)健康執(zhí)法年”，職業(yè)健康也面臨新一輪的調(diào)整，作為《職業(yè)健康檢查技術規(guī)范》的修訂人所在單位，肺科醫(yī)院一直致力于推動我國職業(yè)健康檢查的進步和發(fā)展，因為“預防比治療更重要”。上海市肺科醫(yī)院每年會為將近20萬勞動者提供職業(yè)健康體檢服務。

城市突發(fā)事件的“超級英雄”

2011年3月11日，日本福島第一核電站1號反應堆所在建筑物爆炸后，大量輻射物質(zhì)泄漏，污染了土壤、地下水和海水，3.5萬福島居民不得不在福島縣外避難，影響至今尚未完全消除。

日本核泄漏事故發(fā)生后，肺科醫(yī)院作為第一梯隊，承擔了日本歸滬人員體表放射性污染檢測工作。

核能，是我們緩解大氣污染、實現(xiàn)綠色發(fā)展的重要方法，包括美俄法等在內(nèi)的核能利用大國，從未停止過核電發(fā)展。但是，一旦意外發(fā)生，如何處置、救治，是核能時代下對我們的新考驗——核輻射事故發(fā)生后，除了我們熟悉的警察安防力量會出現(xiàn)在現(xiàn)場外，處理核輻射事故的醫(yī)學緊急救援隊就來自肺科醫(yī)院。

據(jù)介紹，肺科醫(yī)院主持的“上海市核化救治中心”項目建成后，醫(yī)院就承擔了上海市及周邊地區(qū)核輻射、化學中毒事故的現(xiàn)場處置、轉運及醫(yī)學救治工作。“就算平時沒有保障任務，我們也會做到年年演練，正所謂養(yǎng)兵千日用兵一時?！睂O道遠說。

2010年，核輻射科作為上海市核輻射救治基地主要組成部分正式成立，遇到城市突發(fā)事件時，來自醫(yī)院各部門的醫(yī)護人員將組成核事故醫(yī)學緊急救治隊，像超級英雄那樣保衛(wèi)著市民的生命安全。經(jīng)過多年的建設，肺科醫(yī)院的這支應急救治隊伍已經(jīng)經(jīng)受住了多次考驗，完成了上海世博會保障、中國國際進口博覽會保障等在內(nèi)的多項任務。