賀石生

摘 要 頸椎?。╟ervical spondylosis）是頸椎椎間盤組織退行性改變及病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）出現相應臨床表現的一種疾病。頸椎病的治療分手術和非手術兩大類，其中牽引治療是非手術治療中最常用且最有效的方法。牽引治療包括牽引體位、牽引時間、牽引重量、牽引角度四要素，個性化最適角度頸椎牽引治療通過不同個體制定最適牽引參數，促進精準醫(yī)療，提高牽引療效。

關鍵詞 頸椎?。粻恳委?；個性化

中圖分類號：R681.5+5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）22-0003-03

Individualized optimal angle cervical traction therapy

HE Shisheng（Orthopedics Department of Shanghai Tenth Peoples Hospital， Tongji University， School of Medicine， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Cervical spondylosis is a kind of disease that the degenerative and pathological changes of cervical intervertebral disc tissue involve its surrounding tissue structure（nerve root， spinal cord， vertebral artery， sympathetic nerve， etc.）， thus leading to corresponding clinical manifestations. The treatment of cervical spondylosis can be divided into two types： surgery and non-surgical treatment. Traction therapy is the most common and effective method in conservative treatment. Traction therapy includes four key factors： traction posture， traction time， traction weight and traction angle. Individualized optimal angle cervical traction therapy can promote precision medicine and improve traction efficiency by making optimal traction parameters for different individuals.

KEY WORDS cervical spondylosis； traction therapy； personalization

隨著社會的進步和人們生活方式的改變，長期伏案工作者增多，手機及電腦的普及使人們長期不正確的使用頸椎，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，受到人們越來越多的關注[1-2]。頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及病理改變累及周圍組織結構出現相應臨床表現的一種疾病[3]。頸椎病一般分為五種類型：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病[4]。據統計，目前我國頸椎病的患病率高達3.8%～17.6%，多見于30～50歲者，男女之比為6：1[5-7]。有報道顯示，26%～71%的人群在其一生中會有頸部疼痛的經歷，近年來，頸椎病的發(fā)生呈現不斷增長和年輕化趨勢[8-10]。目前，針對頸椎病的治療主要有手術和非手術兩方面，手術治療包括頸椎前路減壓[11]、頸椎后路椎間盤切除減壓[12]和椎板成形術[13]等；非手術治療主要包括理療[14]、牽引[8-9，15-16]、針灸[17-18]、小針刀[19]等。當然，在臨床實踐中，通常是結合其中幾種方法一起使用。其中，頸椎牽引治療最為常用，而且具有較好的療效，在臨床應用廣泛 [20-21]。

1 頸椎牽引治療

頸椎牽引治療相對來說比較安全，同時療效較好，通過外力牽開頸椎椎體，減少頸椎間盤壓力，擴大椎間孔和椎管以達到治療效果[20]，針對頸椎生理曲度改變的患者如頸椎曲度變大或頸椎反弓，通過頸椎牽引治療有一定概率使患者頸椎恢復生理曲度。頸椎牽引治療包括4個要素：牽引體位、牽引重量、牽引角度和牽引時間。正確適當的牽引參數對牽引療效有很大幫助，但目前在世界范圍內還沒有一個共識的頸椎牽引標準參數。有研究分析坐位牽引與臥位牽引的區(qū)別，通過研究牽引體位，選取頸椎功能障礙指數（neck disabilitv index，NDI）作為評判標準，認為相對于坐位，平臥位牽引在客觀疼痛緩解NDI評分和患者主管感受上有更顯著的療效[22]。在保證頸椎穩(wěn)定性的前提下，確立一個適合的牽引力指導頸椎牽引治療非常重要，在實際操作中，由于實際頸椎牽引力量受體位、頭頸部重量、牽引方法、牽引時摩擦力、頸頜帶和牽引裝置等不同因素影響，頸椎牽引的力量到底多少，各家看法不一[23]。1977年，Deets等[24]提出在沒有摩擦力的情況下，頸椎病患者體重7%的拉力即可使頸椎間隙分開，但僅是分開頸椎間隙并不能使患者頸椎牽引達到最佳療效，同時，牽引力量不宜過大，椎間隙并不是分離得越大越好。Hseuh等[25]指出，超過15 kg的牽引力會造成頸部疼痛，牽引必須結合患者個體間的不同差異和頸椎磁共振的表現確定牽引重量，但無論使用多大的牽引力，都應該循序漸進的加力，以免給患者帶來不適及不良反應，必須保證牽引安全進行。時間是維持牽引力作用的保證，適當的牽引時間配合適當的牽引重量產生適當的牽引機械力，使軟組織張力下降、椎間隙拉長，從而發(fā)揮最大的牽引效度[26]。頸椎牽引根據牽引時間的連續(xù)性可分為持續(xù)牽引和間歇牽引，間歇牽引可使頸部組織通過緊張和松弛的交替作用減輕局部肌肉的運動負荷，改善血液循環(huán)；持續(xù)牽引可使頸椎節(jié)段每一椎間隙獲得相同的寬度，從而緩解突出的椎間盤對脊神經根的刺激或壓迫，幫組脊神經根部炎性水腫的消散[27]。有研究報道間歇牽引的療效更加顯著[28]。牽引角度是最重要的牽引參數，在合適的牽引角度下能夠顯著緩解頸椎病癥狀，牽引角度大致可分為前屈位、中立位和后伸位，目前對于牽引角度，各家看法不一致。Harrison等[29]指出，前屈特別是長時間屈曲牽引，對脊柱不利，尤其對于頸椎病患者。Wainner等[30]則認為前屈位下牽引能有效治療頸椎間盤突出癥，并能改善神經功能，減輕疼痛。因此，頸椎牽引角度非常重要，必須保證在最適角度下行頸椎牽引治療方能獲得最佳療效。

2 個性化最適角度頸椎牽引器的組成

個性化最適角度頸椎牽引系統包括個性化最適角度頸椎牽引器、客戶端單元、數據中心和處理單元，該系統面對的主體包括接受牽引的個體和醫(yī)護群體。個性化最適角度頸椎牽引器由肩托、枕托、牽引桿、可伸縮底座、枕托角度調節(jié)器、連接栓、肩托高度調節(jié)器、牽引桿角度調節(jié)裝置、枕托角度自動鎖緊裝置、可折疊連接桿、滑輪、牽引帶、牽引帶連接桿和牽引繩組成。個性化最適角度頸椎牽引器的特點在于其可以根據頸椎病的頸椎生理解剖、生物力學、影像學、人體工程學的特點采用獨特優(yōu)化的設計，根據頸椎病患者的類型、節(jié)段，采用最為合適的牽引角度、體位、重量、時間，在家中進行牽引治療從而達到最為優(yōu)化的療效，同時設備配件可根據患者的體型個性化定制?？蛻舳藛卧奶攸c在于至少包括標尺模塊、站姿指引模塊、拍照模塊、信息輸送模塊。數據中心特點在于能儲存牽引的各類參數、患者的牽引療效和頸椎病的影像資料。處理單元的特點在于至少包括角度測算模塊、測距模塊、信息輸送模塊。角度測算模塊可以測量計算出接收個性化牽引的個體的最適角度；測距模塊可以測得個體的距離參數，用以定制符合個體尺寸的頸椎牽引器；信息輸送模塊用于信息的遠程傳輸。

3 個性化最適角度頸椎牽引器的治療體系

通過資深醫(yī)師在門診按照嚴格的納入標準篩選出適合進行頸椎牽引治療的頸椎病患者，為患者提供兩種可選個性化數據采集方案：門診采集和上門采集。個性化數據的采集工作經由培訓后的專業(yè)醫(yī)師助理團隊完成，個性化數據包括體表測量、身高、體重、照相、影像學采集等，上述即為客戶端單元。收集的個性化數據經由數據傳輸模塊傳送至數據中心，由培訓后的專業(yè)數據員進行分類整理和保存。處理單元的主體是資深的專業(yè)醫(yī)師團隊，經過對數據的專業(yè)化分析后得出患者的最適牽引角度、牽引重量和牽引時間，然后將牽引器的最佳參數反饋給廠商個性化調制專屬牽引器，將最適牽引體位、牽引角度、牽引重量和牽引時間反饋給專業(yè)醫(yī)師助理，用于指導患者的個性化最適角度牽引治療，達到最佳牽引療效。牽引治療一段時間后，患者需至門診復診，由專業(yè)醫(yī)師助理團隊再次采集個性化數據并傳送至數據中心，由專業(yè)數據員整理牽引前后的個性化數據，并反饋給專業(yè)醫(yī)師團隊，專業(yè)醫(yī)師團隊對數據進行分析和比對，從個性化數據和癥狀學全面分析患者的牽引療效，并更新最適牽引角度、牽引重量和牽引時間，然后將其反饋給專業(yè)醫(yī)師助理團隊，以指導患者調整家庭牽引方案，達到精準化治療。

4 總結與展望

社會的進步和生活工作方式的改變使頸椎病的患病率越來越高，同時出現年輕化趨勢，頸椎病給患者帶來痛苦，降低了患者的生活質量，同時也是社會的負擔。有明確手術指證的患者通過目前比較成熟的手術技術可以達到滿意效果，對于非手術絕對禁忌證或不愿意接受手術的患者，保守治療顯得尤為重要。在眾多如理療、針灸、抗炎止痛藥物、熱療、電療、紅外線、牽引等保守治療中，頸椎牽引是目前采用最多也是公認最有效的頸椎病保守治療方法。頸椎牽引治療包括牽引體位、牽引重量、牽引角度、牽引時間4個重要參數，直接影響牽引治療效果，但是每例頸椎病患者都有其特性，疾病特點都不一樣。目前，對于上述4個參數還缺少普遍接受的標準，大大影響了頸椎牽引治療的效果，使該項技術無法進一步發(fā)展。個性化最適角度頸椎牽引可以根據不同患者的疾病及影像學特點制定適合的牽引參數，為患者制定個性化的頸椎牽引方案，在臨床應用中收到了極佳的效果，專業(yè)的醫(yī)師團隊、專業(yè)的醫(yī)師助理和技術人員為頸椎病患者的頸椎牽引治療保駕護航，實現了精準、個性和安全的醫(yī)療理念。目前，個性化最適角度頸椎牽引治療也存在部分問題，例如個性化的頸椎牽引參數獲取繁瑣，頸椎牽引參數的調節(jié)過于復雜，在使用中需要技術人員的輔助，為治療帶來了一定不便。后期研究中，筆者將著力于此，爭取實現參數測量和調整自動化、數字化，更加簡單方便的為患者提高更加精準、更安全、更有效的智能化個性化最適角度的頸椎牽引治療方案。

參考文獻

[1] 黃濤， 張方， 李修成， 等. 青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點及預防措施[J]. 現代預防醫(yī)學， 2013， 40（7）： 1362-1363， 1369.

[2] Webb R， Brammah T， Lunt M， et al. Prevalence and predictors of intense， chronic， and disabling neck and back pain in the UK general population[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 2003， 28（11）： 1195-1202.

[3] 馬明， 張世民. 青年頸椎病的研究進展[J]. 中國骨傷， 2014， 27（9）： 792-795.

[4] 賈連順. 頸椎病的診斷學基礎[J]. 脊柱外科雜志， 2004， 2（3）： 187-189.

[5] 張波清， 徐守宇. 頸椎病牽引治療關鍵相關因素的研究進展[J]. 中醫(yī)正骨， 2012， 24（8）： 78-80.

[6] 尚經軒. 頸椎牽引治療神經根型頸椎病的研究進展[J]. 黑龍江科技信息， 2016， （30）： 151-152.

[7] 陳威燁， 王輝昊， 梁飛凡， 等. 牽引治療頸椎病的研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2016， 31（5）： 599-601.

[8] Khan RR， Awan WA， Rashid S， et al. A randomized controlled trial of intermittent Cervical Traction in sitting Vs. Supine position for the management of Cervical Radiculopathy[J]. Pak J Med Sci， 2017， 33（6）： 1333-1338.

[9] Borman P， Keskin D， Ekici B， et al. The efficacy of intermittent cervical traction in patents with chronic neck pain[J]. Clin Rheumatol， 2008， 27（10）： 1249-1253.

[10] 賴展少. 頸椎牽引聯合中醫(yī)推拿治療頸椎病的效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2011， 3（12）： 25.

[11] Park JH， Roh SW. Anterior cervical interbody fusion using polyetheretherketone cage filled with autologous and synthetic bone graft substrates for cervical spondylosis： comparative analysis between PolyBone（R） and iliac bone[J]. Neurol Med Chir（Tokyo）， 2013， 53（2）： 85-90.

[12] Fujiwara Y， Tanaka N， Fujimoto Y， et al. Surgical outcome of posterior decompression for cervical spondylosis with unilateral upper extremity amyotrophy[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 2006， 31（20）： E728-E732.

[13] Ohaegbulam SC， Mezue WC， Ndubuisi CA， et al. Modified laminoplasty for degenerative cervical spondylosis： the technique of floating laminoplasty[J]. Niger J Surg， 2018， 24（1）： 1-5.

[14] Loy TT. Treatment of cervical spondylosis. Electroacupuncture versus physiotherapy[J]. Med J Aust， 1983， 2（1）： 32-34.

[15] 張波清， 徐守宇. 頸椎病牽引治療關鍵相關因素的研究進展[J]. 中醫(yī)正骨， 2012， 24（8）： 78-80.

[16] Madson TJ， Hollman JH. Cervical Traction for Managing Neck Pain： A Survey of Physical Therapists in the United States[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2017， 47（3）： 200-208.

[17] 李文元， 叢偉紅， 顏傳竹， 等. 快刺法治療頸型頸椎病的療效觀察 [J]. 中國針灸， 2017， 37（9）： 951-954.

[18] 陳建輝. 頸三針配合分經辨證治療神經根型頸椎病60例[J]. [J]. 中國針灸， 2011， 31（10）： 927-928.

[19] 張建軍， 楊改平. 針刀松解法治療頸源性心臟病18例[J]. 中國針灸， 2012， 32（3）： 240.

[20] So EC. Facial nerve paralysis after cervical traction[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2010， 89（10）： 849-853.

[21] Yang JD， Tam KW， Huang TW， et al. Intermittent Cervical Traction for Treating Neck Pain： A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 2017， 42（13）： 959-965.

[22] Chiu TT， Ng JK， Walther-Zhang B， et al. A randomized controlled trial on the efficacy of intermittent cervical traction for patients with chronic neck pain[J]. Clin Rehabil， 2011，25（9）： 814-822.

[23] 李靜. 牽引治療頸椎病的研究概況[J]. 醫(yī)學綜述， 2007， 13（13）： 1016-1017.

[24] Deets D， Hands KL， Hopp SS. Cervical traction. A comparison of sitting and supine positions[J]. Phys Ther， 1977， 57（3）： 255-261.

[25] Hseuh TC， Ju MS， Chou YL. Evaluation of the effects of pulling angle and force on intermittent cervical traction with the Saunders Halter[J]. J Formos Med Assoc， 1991， 90（12）： 1234-1239.

[26] 楊建偉， 李澤兵. 有關牽引的力學機制[J]. 中國康復， 2000，15（1）： 46-47.

[27] 陳威燁， 王輝昊， 梁飛凡， 等. 牽引治療頸椎病的研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2016， 31（5）： 599-601.

[28] Elnaggar I， Elhabashy H， Abd El-Menam E. Influence of spinal traction in treatment of cervical radiculopathy[J]. Neurol Psy-chiat Neurosurg， 2009， 46（2）： 455-460.

[29] Harrison DE， Cailliet R， Harrison DD， et al. A review of biomechanics of the central nervous system-part II： spinal cord strains from postural loads[J]. J Manipulative Physiol Ther， 1999， 22（5）： 322-332.

[30] Wainner RS， Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2000， 30（12）： 728-744.