黃立新

摘 要 目的：了解社區(qū)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。方法：對2010年7月至2017年6月在上海嘉定真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診有上腹部隱痛、腹脹、納差、噯氣、反酸等消化道癥狀的2 575例患者進(jìn)行胃鏡檢查，其中男性1 447例，女性1 128例。對被胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2 575例受檢者中共檢出消化性潰瘍（PU）736例，檢出率28.6%，平均年齡43.2歲；其中男性594例，檢出率為41.1%，女性142例，檢出率12.6%；在PU中，十二指腸潰瘍（DU）476例，胃潰瘍（GU）225例，復(fù)合潰瘍（CU）35例；DU為45歲以下居多，GU為45歲以上居多。春季PU檢出率最高，在PU者中幽門螺旋桿菌（Hp）的陽性率為89.4%。結(jié)論：在社區(qū)PU患者中，以男性為主，DU患病率最高，提示有消化道癥狀的患者應(yīng)及早行胃鏡篩查消化性潰瘍。

關(guān)鍵詞 消化性潰瘍；疾病特點(diǎn)；分析

中圖分類號：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）22-0053-03

Analysis of characteristics of 736 cases of peptic ulcer in a community in Jiading， Shanghai

HUANG Lixin

（Gastroscope Room of Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China）

ABSTRACT Objective： To understand the clinical features of community peptic ulcer. Methods： From July 2010 to June 2017， 2 575 patients with upper abdominal pain， abdominal distention， anorexia， belching， acid reflux and other gastrointestinal symptoms who were treated in Zhenxin Community Health Service Center in Jiading， Shanghai were examined by gastroscopy， and among them， there were 1 447 males and 1 128 females. The cases diagnosed as peptic ulcer by gastroscopy were analyzed retrospectively. Results： A total of 736 cases of peptic ulcer（PU） were detected in 2 575 subjects， with a detection rate of 28.6% and an average age of 43.2 years； among them， 594 cases were male， the detection rate was 41.1% and 142 cases were female， the detection rate was 12.6%； in PU， duodenal ulcer（DU） was found in 476 cases， gastric ulcer（GU） in 225 cases， and compound ulcer（CU） in 35 cases； DU was mostly under 45 years old， and GU was more than 45 years old. The detection rate of PU was the highest in spring， and the positive rate of helicobacter pylori（Hp） in PU was 89.4%. Conclusion： Among the PU patients in the community， males are the mainstay， and the prevalence of DU is the highest， which is suggested that patients with gastrointestinal symptoms should be screened for peptic ulcer by gastroscopy as soon as possible.

KEY WORDS peptic ulcer； characteristics of disease； analysis

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病。近年來消化性潰瘍發(fā)病率雖然有下降趨勢，但目前仍然是常見的消化系統(tǒng)疾病之一[1]。本文旨在回顧性分析社區(qū)消化性潰瘍患病的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年7月至2017年6月因上腹部隱痛、腹脹、納差、噯氣、反酸等消化道癥狀在上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2 575例患者進(jìn)行了胃鏡檢查，其中男性1 447例、女性1 128例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)日本富士能WG-88FP電子胃鏡檢查，分析患者的性別、年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)、患病部位及幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染情況。Hp感染診斷采用快速尿素酶試驗(yàn)，將試驗(yàn)陽性定為Hp感染陽性，試驗(yàn)陰性定為Hp感染陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PU檢出率

在行胃鏡檢查的2 575例患者中有736例被檢出有PU，檢出率28.6%，平均年齡（43.2±4.2）歲；其中十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）476例，占64.7%，胃潰瘍（gastric ulcer，GU），225例，占30.6%，復(fù)合潰瘍（compound ulcer，CU）35例，占4.7%。男性和女性的PU檢出人數(shù)分別為594例和142例，檢出率分別為41.1%和12.6%。

2.2 PU的發(fā)生部位分布情況

在476例DU中，發(fā)生在球部前壁293例，占61.6%，后壁174例，占36.6%，球后9例，占1.8%；在225例GU中，發(fā)生在胃竇部103例，占45.6%，胃角部89例，占39.3%，胃體部潰瘍17例，占7.4%，幽門管13例，占5.6%，胃底2例，占0.8%，賁門3例，占1.3%；35例CU患者的胃和十二指腸均發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。

2.3 PU的性別和年齡分布

476例DU中，男性387例，占81.3%，女89例，占18.7%；225例GU中，男性181例，占80.4%，女性44例，占19.6%；35例CU中，男性29例，占82.9%，女性6例，占17.1%。DU以≤45歲為高發(fā)人群，占64.2%；GU以45歲以上居多，占68.4%。見表1。

2.4 PU檢出與季節(jié)的關(guān)系

736例消化性潰瘍患者中，春季（3～5月份）266例，占36.1%；夏季（6～8月份）142例，占19.3%；秋季（9～11月份）171例，占23.2%；冬季（12～2月份）157例，占21.3%。

2.5 PU與Hp感染

736例消化性潰瘍患者檢出Hp陽性658例，陽性率89.4%。在476例DU患者中，檢出Hp陽性435例，陽性率91.4%；在225例GU患者中，檢出Hp陽性191例，陽性率84.9%；在35例CU患者中，檢出Hp陽性32例，陽性率91.4%。

3 討論

胃鏡檢查對上消化道疾病診斷的適應(yīng)癥很廣泛，能直接觀察到病變，并可取胃粘膜組織檢查，是確診PU的主要方法。本次通過電子胃鏡檢出PU的比例為28.6%，稍高于文獻(xiàn)的結(jié)果[2]。本研究結(jié)果還顯示男性PU檢出率明顯高于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣及生活壓力大有關(guān)[3]。提示減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激可能有助于預(yù)防和減少消化性潰瘍的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示DU比GU更常見，且以青壯年多發(fā)，男性多于女性。而GU多見于中老年，檢出的平均年齡比DU大7～8歲，且有隨著年齡增長而升高趨勢。這可能是由于隨著年齡增加，胃底腺萎縮，幽門腺上移，幽門腺區(qū)黏膜逐漸增加，黏膜屏障防御功能減弱，導(dǎo)致高位潰瘍的發(fā)生率增加[4]。在DU中球部前壁和后壁多見，球后潰瘍少見；而GU則以胃竇部和胃角部多見，賁門和胃底部較少見，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符 [5]。本文PU檢出率以春季最多，提示消化性潰瘍可能與季節(jié)氣溫變化相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

Hp感染是PU的重要病因。本文736例消化性潰瘍患者中Hp檢出率為89.4%，其中DU和CU的Hp檢出率較高，這與張秀春等[6]的研究結(jié)果相似，提示PU可能與Hp感染存在相關(guān)性。Hp借助細(xì)菌學(xué)、尿素酶活性及黏液機(jī)制宿主于胃內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞表面或黏液層，在胃內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞表面產(chǎn)生致病因子（代謝物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等）誘導(dǎo)黏膜炎癥反應(yīng)和全身免疫反應(yīng)，引起上皮細(xì)胞空泡變性，破壞胃黏膜屏障從而損傷黏膜而導(dǎo)致PU發(fā)生[7]。Hp存在于感染者的唾液、牙菌斑中，有一定傳染性，接觸了感染者的唾液、食用受Hp污染的食物均可造成傳染。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷傳播途徑等來預(yù)防Hp感染。根除Hp可加速PU的愈合，降低PU的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，胃鏡檢查可直觀食道、胃、十二指腸的黏膜，適用于上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤等疾病的診斷或排除，同時(shí)也可在胃鏡下取黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)來檢測幽門螺桿菌。因此建議對有上腹部隱痛、腹脹、納差、噯氣、反酸和上消化道出血等患者建議胃鏡檢查。早期診斷和規(guī)范治療可明顯減少PU并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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