羅娟娟 徐佳

摘 要 目的：了解上海市田林社區(qū)托幼兒童健康狀況，以及早發(fā)現(xiàn)兒童體格發(fā)育偏離及常見(jiàn)病并采取有效干預(yù)措施。方法：2017年對(duì)整群抽取的上海田林社區(qū)15所托幼機(jī)構(gòu)中2 762名2～6歲兒童進(jìn)行體檢。體檢內(nèi)容包括身高、體重、視力、口腔和血常規(guī)等。結(jié)果：兒童肥胖、視力不良、齲齒的檢出率分別為4.59%、6.50%、和22.45%，且均有隨年齡增長(zhǎng)而升高趨勢(shì)（P<0.05）。兒童貧血患病為0.69%，且有隨年齡增長(zhǎng)而降低趨勢(shì)（P<0.05）。兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為5.25%，不同性質(zhì)幼托機(jī)構(gòu)之間營(yíng)養(yǎng)不良和齲齒檢出率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：田林社區(qū)托幼兒童健康狀況總體良好，今后田林社區(qū)兒童衛(wèi)生保健管理工作應(yīng)以?xún)和x齒和營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防為重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 托幼兒童；健康狀況；現(xiàn)況調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0056-03

Investigation of the health condition of children in kindergartens in a community in

Shanghai in 2017

LUO Janjuan， XU Jia（Child Health Care Out-patient Clinic of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To understand the health condition of children in Tianlin Community in Shanghai to early detect physical development deviations and common diseases in children for taking the effective intervention measures. Methods： In 2017， 2 762 children aged 2-6 years old in the kindergartens of Tianlin Community in Shanghai were selected by cluster sampling for physical examination. The physical examination included height， weight， visual acuity， oral cavity and blood routine. Results： The detection rates of obesity， visual impairment and dental caries were 4.59%， 6.50% and 22.45%， respectively， and all of them increased with age （P < 0.05）. The prevalence of anemia in children was 0.69%， and decreased with age （P < 0.05）. The incidence of malnutrition in children was 5.25%， and the difference of malnutrition and dental caries detection rates between different kindergartens was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： The health condition of the children in Tianlin Community is generally good. In the future， the prevention of dental caries and malnutrition should be emphasized in the management of childrens health care in Tianlin Community.

KEY WORDS children in kindergarten； health condition； current situation survey

生長(zhǎng)是反映兒童健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標(biāo)。體格生長(zhǎng)偏離是兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題，大多數(shù)與后天營(yíng)養(yǎng)和疾病密切相關(guān)[1]。托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童學(xué)習(xí)生活的主要場(chǎng)所。通過(guò)對(duì)托幼兒童健康檢查，可以全面了解兒童健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)兒童體格發(fā)育偏離及常見(jiàn)病，及時(shí)采取干預(yù)措施，確保兒童的健康成長(zhǎng)。本文旨在了解上海市田林社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的兒童健康現(xiàn)狀。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2017年整群抽取上海田林社區(qū)所屬15所幼兒園的2 784名在冊(cè)兒童，其中男童1 476名，占53.01%，女童1 308名，占46.98%。托班159名，小班865名，中班936名，大班824名。年齡2.6～6.9歲，平均年齡（4.49±1.03）歲。實(shí)際健康體檢兒童數(shù)2 762名，體檢率99.21%。其中男童體檢率99.25%，女童體檢率99.15%，均符合《上海市兒童保健工作常規(guī)》[3]兒童體檢率≥95%的要求。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查和測(cè)量

體格檢查由上海田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)生擔(dān)任，檢測(cè)項(xiàng)目包括身高、體重、遠(yuǎn)視力和口腔檢查。同時(shí)抽取兒童末梢靜脈血檢測(cè)血紅蛋白。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2015年《兒童保健體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以年齡別體重、年齡別身高和身高別體重法進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)《上海市兒童保健工作常規(guī)》[3]中體弱兒童管理辦法將年齡別體重和身高別體重均低于同性別第十百分位數(shù)（P10）以下者診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童保健體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。兒童肥胖的預(yù)測(cè)指標(biāo)為肥胖超重比（OOR）[4]。齲齒參照第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。貧血和視力異常分別參照《兒科學(xué)》[6]和《兒童保健學(xué)》[7]判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體格發(fā)育及疾病檢出情況

在參與體檢的2 762名兒童中，超重、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、齲齒檢出率分別為11.88%、4.59%、5.25%、0.69%、22.45%，男童的超重和肥胖檢出率高于女童，（P<0.05）。兒童的超重、肥胖和齲齒檢出率隨年齡增加而升高（P<0.05）。兒童貧血以小班檢出率最高，達(dá)到1.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同幼托機(jī)構(gòu)性質(zhì)比較，私立機(jī)構(gòu)兒童營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高為7.28%，其次是公立機(jī)構(gòu)兒童5.03%，集體機(jī)構(gòu)兒童最低為3.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。集體機(jī)構(gòu)兒童的齲齒檢出率最高，為40.90%，其次分別為私立和公立機(jī)構(gòu)，檢出率分別為23.13%和16.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兒童視力不良檢出情況

因托班兒童不在視力應(yīng)查范圍之內(nèi)，故本次應(yīng)檢兒童數(shù)為2 610人，實(shí)查兒童數(shù)2 601人，檢查率為99.56%。視力不良檢出人數(shù)178人，檢出率為6.50%。視力不良檢出率隨年齡增長(zhǎng)有升高趨勢(shì)（P<0.01，表2）。

3 討論

2017年田林社區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖患病率為4.59%，低于北京海淀區(qū)部分托幼園所的5.97%[8]，達(dá)到了《上海市兒童保健工作常規(guī)》中兒童肥胖患病率<6%的要求，但是肥胖超重比為2.58（328：127），超過(guò)了1.0～1.3可接受水平近1倍[3]，預(yù)示田林社區(qū)兒童肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)還是很高，也提示需進(jìn)一步做好兒童超重肥胖的干預(yù)工作，控制好中、大班幼兒體重增長(zhǎng)的速度，特別是男童的體重增長(zhǎng)速度，促進(jìn)幼兒身高增長(zhǎng)。

本次體檢兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率為5.25%，超出了《上海市兒童保健工作常規(guī)》中兒童營(yíng)養(yǎng)不良率<3%的要求[3]，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)膳食的均衡搭配。在幼兒園管理上應(yīng)從兒童膳食經(jīng)費(fèi)管理、每周食譜搭配、食物的烹飪、體弱兒加菜、生活護(hù)理和體育鍛煉等多方面入手，細(xì)化工作流程及要求，做好督導(dǎo)工作。私立幼兒園兒童營(yíng)養(yǎng)不良率較高，提示在加強(qiáng)對(duì)私立幼兒園的管理的同時(shí)，還要重視兒保門(mén)診中0～3歲營(yíng)養(yǎng)不良患兒的矯治工作，將預(yù)防工作關(guān)口前移。本次調(diào)查貧血檢出率略高于北京市海淀區(qū)部分托幼園所0.19%的患病率[8]，低于深圳市南山區(qū)2014年2.43%的患病率[9]，說(shuō)明上海田林社區(qū)托幼兒童貧血防治宣傳工作還需加強(qiáng)。貧血在小班年齡段發(fā)生率較高，隨著年齡增大發(fā)病率顯著降低，這與小班幼兒消化吸收功能不完善[10]，家長(zhǎng)在選擇食物時(shí)選擇面較窄，幼兒挑食偏食使鐵攝取量不足或食物搭配不合理使鐵的吸收受抑制[11]有關(guān)。因此，我們一方面要加強(qiáng)對(duì)幼兒家長(zhǎng)的宣教工作，指導(dǎo)幼兒家長(zhǎng)注意膳食平衡，多吃含鐵豐富的食物，養(yǎng)成幼兒良好的飲食習(xí)慣。另一方面要做好散居貧血幼兒的矯治工作，降低小班幼兒入園時(shí)貧血發(fā)病率。

本次調(diào)查兒童齲齒的總患病率為22.45%，低于趙青等[8]報(bào)道的50.29%和謝雨芳等[9]報(bào)道的47.50%，但高于2013年南京市雨花臺(tái)區(qū)集居兒童16.15%的患病率[12]，提示仍需加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)健康宣傳力度，教會(huì)家長(zhǎng)正確的刷牙方法，督促幼兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。尤其要針對(duì)齲齒檢出率較高的集體性質(zhì)幼兒園，采取讓班級(jí)老師在幼兒午休之前刷牙的辦法，達(dá)到防齲齒的目的。在對(duì)公立幼兒園兒童做氟漆涂布和窩溝封閉治療的同時(shí)，也不能忽略集體和私立幼兒園的需求。

本次調(diào)查的視力不良檢出率雖低于程遠(yuǎn)[13]報(bào)道的結(jié)果，但有隨幼兒年齡增加而升高趨勢(shì)，提示我們要在幼兒剛?cè)雸@時(shí)就要對(duì)家長(zhǎng)做好幼兒眼保健知識(shí)的宣傳工作，培養(yǎng)幼兒良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，防止眼外傷，預(yù)防傳染性眼病。定期進(jìn)行視力檢查，對(duì)視力不良的幼兒，要督促家長(zhǎng)帶幼兒去專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查矯治。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉湘云， 林傳家， 趙正言. 兒童保健學(xué)[M]. 南京： 江蘇科技出版社， 2011： 213.

[2] 上海市婦幼保健中心. 兒童保健體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[Z]. 上海， 2015： 1-5.

[3] 上海市兒童保健所兒童保健科. 上海市兒童保健工作規(guī)范[Z]. 上海， 2005： 14-20.

[4] 丁宗一， 何清， 樊征鴻， 等. 城市0～7歲兒童單純性肥胖癥流行病學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 1998， 78（2）： 121-123.

[5] 齊小秋. 第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 202-203.

[6] 楊錫強(qiáng)， 易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 397.

[7] 劉湘云， 林傳家， 趙正言. 兒童保健學(xué)[M]. 南京： 江蘇科技出版社， 2011： 109.

[8] 趙青， 劉蘋(píng)， 黃漢明. 托幼園所兒童1558人體檢結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（16）： 2435-2437.

[9] 謝雨芳， 蔣雪明， 卜亞瑋， 等. 深圳市南山區(qū)2007-2014年托幼機(jī)構(gòu)兒童體檢結(jié)果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2015， 16（9）： 95-97.

[10] 劉湘云， 林傳家， 趙正言. 兒童保健學(xué)[M]. 南京： 江蘇科技出版社， 2011： 73.

[11] 楊錫強(qiáng)， 易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 402.

[12] 繆云. 2004-2013年南京市雨花臺(tái)區(qū)集居兒童體檢結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（9）： 155-156.

[13] 程遠(yuǎn). 2000例幼兒園兒童體檢結(jié)果分析[J]. 大家健康， 2016， 10（6）： 149-150.