陳麗萍　李麗珍　徐占媛　湛獻能

摘要 目的：探討腹部按摩并中醫(yī)穴位刺激對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的作用。方法：收治早產(chǎn)兒261例，隨機分為兩組。對照組給予撫觸，觀察組在撫觸基礎(chǔ)上給予腹部按摩并穴位刺激，比較兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、出院時間、恢復(fù)出生體重時間、達到完全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。結(jié)果：觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組出院時間、恢復(fù)出生體重時間、達到完全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：腹部按摩并穴位刺激可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 按摩；早產(chǎn)兒；穴位刺激

早產(chǎn)兒的存活率不斷提升，其中科學(xué)合理的喂養(yǎng)是關(guān)鍵。但是由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，影響早產(chǎn)兒的生存數(shù)量及生命質(zhì)量。因此，本研究以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腹部按摩并穴位刺激治療早產(chǎn)兒，以期減少胃腸不耐受的情況的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治出生胎齡28～34周早產(chǎn)兒261例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～34周；②體重<2000g；③父母知情同意參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道疾病或畸形；②合并嚴(yán)重主要器官疾??；③壞死性小腸炎；④持續(xù)機械輔助呼吸>1周患兒；⑤需要特殊配方奶粉喂養(yǎng)患兒；⑥基因缺陷性疾病患兒。

分組：以隨機序貫法將所有患兒分為兩組，觀察組130例，對照組131例。兩組胎齡、疾病情況、性別、體重、阿氏評分、機械輔助通氣時間、CPAP無創(chuàng)輔助通氣時間、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均遵循同一醫(yī)療方案進行經(jīng)口喂養(yǎng)。

方法：觀察組予以新生兒撫觸并采取腹部按摩及穴位刺激方法，具體方法如下：每天實施新生兒撫觸2次，每次10min，撫觸步驟包括按摩患兒全身并被動肢體運動。撫觸結(jié)束后進行腹部按摩，用手掌魚際部圍繞臍部順時針按摩10min。穴位刺激：分腹陰陽，揉膊陽池，推下七節(jié)骨，腿部穴位揉足三里。每天腹部按摩后進行穴位刺激。新生兒撫觸實施人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，保證實施方法的同質(zhì)性。腹部按摩及穴位刺激實施人員在經(jīng)過新生兒撫觸培訓(xùn)的基礎(chǔ)上經(jīng)中醫(yī)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)與培訓(xùn)考核后方能實施措施。對照組予以新生兒撫觸，每天實施新生兒撫觸2次，每次10min，撫觸步驟包括按摩患兒全身并被動肢體運動。實施人員培訓(xùn)同觀察組。兩組均采用母乳、液態(tài)奶或混合喂養(yǎng)；喂養(yǎng)方式按醫(yī)囑執(zhí)行，包括間斷管飼和經(jīng)口喂養(yǎng)。兩組喂養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。喂養(yǎng)不足部分均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)給予腸外營養(yǎng)。

觀測指標(biāo)：（1）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的情況：①多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；②胃殘余量超過喂入量的30%；③腹脹；④胃內(nèi)有咖啡樣物；⑤第2周末喂入量<8mL/kg·次）；⑥被禁食>2次。出現(xiàn)任何一項即可診斷為喂養(yǎng)不耐受。（2）喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)包括出院時間、恢復(fù)出生體重時間、達到完全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況比較：觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組出院時間、恢復(fù)出生體重時間、達到完全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、出院時間、達到恢復(fù)出生體重時間及完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間均優(yōu)于對照組。這提示腹部按摩并中醫(yī)穴位刺激可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進體格生長。

腹部按摩對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響：早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃腸蠕動障礙，胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)作用弱，胃腸動力不足，消化酶的分泌減少。加強腹部按摩，可以有效地刺激患兒的腸道。按摩時給予適當(dāng)?shù)膲毫?，可通過體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，使胃腸活動增強，有利于大便的形成，促進糞便的排出，減輕腹脹。而從中醫(yī)角度來說，按揉腹部可以通過振腹產(chǎn)生熱力，腸蠕動伴隨深層溫度上升而變得更活躍，進而促進早產(chǎn)兒的消化。

穴位刺激對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響：消化系統(tǒng)不成熟是發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的生理性原因。對于早產(chǎn)兒來說，消化酶分泌減少、活性降低、各種胃腸激素的水平改變、腸道菌群失調(diào)等，這一系列因素導(dǎo)致了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本研究通過進行分腹陰陽，揉膊陽池，推下七節(jié)骨，揉足三里，這些穴位刺激降低了胃腸不耐受的發(fā)生，取得了良好的效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為分陰陽調(diào)和陰陽，分利氣血；合陰陽能理氣血，通過刺激膊陽池、膊陰池、七節(jié)骨、揉足三里，能強健脾胃，調(diào)中理氣，通經(jīng)導(dǎo)滯，刺激津液的分泌進而促進消化。穴位刺激在局部通經(jīng)絡(luò)、行氣血，增加胃腸的蠕動，改善與調(diào)整臟腑機能。

綜上所述，中醫(yī)按摩及穴位刺激大大降低了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，對于早產(chǎn)兒的健康促進也起到了較大的推進作用。其操作簡單、安全，適合臨床上廣泛推廣。