岳麗琴

[摘要] 目的 非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的臨床分析。方法 數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年5月—2018年5月期間該院接收并行放療治療的非小細(xì)胞肺癌患者106例，將其中合并2型糖尿病的61例作為該次研究組，將未合并2型糖尿病的另45例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組放射性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)比研究、對(duì)照組一般資料，其結(jié)果顯示，兩組年齡、體重、高血壓合并與否、TNM分期情況等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組性別、病理類型、有無(wú)家族史等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組放射性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組放療治療的照射面積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的幾率更高，而糖尿病是其易感因素。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；合并；2型糖尿??；放射性肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0003-03

Analysis of Radiation Pneumonitis of Patients with Non-small Cell Lung Cancer Combined with Type 2 Diabetes

YUE Li-qin

Second Department of Chemotherapy， Yanzhou Mining Group Co.， Ltd. General Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To analyze the radiation pneumonitis of patients with non-small cell lung cancer combined with type 2 diabetes. Methods 106 cases of patients with non-small cell lung cancer admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into two groups， 61 cases in the study group were patients with non-small cell lung cancer combined with type 2 diabetes， while 45 cases in the control group were the patients with non-small cell lung cancer without type 2 diabetes， and the occurrence of radiation pneumonitis was compared between the two groups. Results The comparison study showed that the differences in the age， weight， hypertension or not， TNM staging situation between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the gender， pathological type， family history or not between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the incidence rate of radiation pneumonitis in the study group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the difference in the radiation area after the chemotherapy between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The occurrence probability of radiation pneumonitis of patients with non-small cell lung cancer combined with type 2 diabetes is higher， but the diabetes is the susceptible factor.

[Key words] Non-small cell lung cancer； Combine； Type 2 diabetes； Radiation pneumonitis

非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的發(fā)生幾率約為75%及以上，該病多見(jiàn)于中老年人群中，而中老年人亦是2型糖尿病的高發(fā)人群，因此，非小細(xì)胞肺癌患者多伴有2型糖尿病[1-3]。當(dāng)前，臨床多采用的是放療治療非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病，但此種治療方法極易引發(fā)放射性肺炎，最終降低治療的療效；而臨床治療放射性肺炎的主要藥物是糖皮質(zhì)激素，此類藥物又容易影響到患者血糖的控制[4-6]。該文主要回顧性分析2016年5月—2018年5月期間該院非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的情況，并研究2型糖尿病與放射性肺炎的相關(guān)性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)字隨機(jī)法抽取該院接收并行放療治療的非小細(xì)胞肺癌患者106例，其中，男性患者59例，女性患者47例；年齡在41～84歲之間，均值（57±1.62）歲。將106例非小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)有無(wú)合并2型糖尿病進(jìn)行分組，其中，合并2型糖尿病的61例作為該次研究組，將未合并2型糖尿病的另45例作為對(duì)照組。

1.2 方法

取所有患者的仰臥位，再在X線模擬定位機(jī)上設(shè)置照射野，其中，單次照射的劑量為200 Gy，每周5次；總照射的劑量為40～60 Gy；40 Gy以后應(yīng)縮小照射野，并避開(kāi)脊髓；放療過(guò)程中，每周進(jìn)行肺損傷的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，同時(shí)，記錄放射性肺炎的發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

放射性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照的是NCICTC3.0版的5分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中，1級(jí)為無(wú)癥狀，但存在影像學(xué)的改變；2級(jí)為有癥狀，但不會(huì)影響到患者日常的生活；3級(jí)為自覺(jué)癥狀，會(huì)影響到患者日常生活，且須吸氧；4級(jí)為須輔助通氣，且還會(huì)威脅到患者的生命；5級(jí)為死亡[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組年齡、有無(wú)合并高血壓、體質(zhì)量、TNM分期等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組性別、病理類型、有無(wú)家族史等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組照射的面積

兩組照射的面積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組放射性肺炎發(fā)生情況

研究組發(fā)生放射性肺炎29例，發(fā)生率為47.54%；對(duì)照組13例，發(fā)生率為28.89%；組間對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在臨床上較為常見(jiàn)，且該病的發(fā)病率較高；近年來(lái)，隨著臨床研究的深入以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究證實(shí)，糖尿病患者中發(fā)生非小細(xì)胞肺癌的幾率顯著高于普通的人群，這可能與糖尿病會(huì)損傷患者機(jī)體的靶器官密切相關(guān)；此外，糖尿病還會(huì)降低患者生存的質(zhì)量，從而增加非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生幾率，甚至還會(huì)加速疾病的進(jìn)展，最終增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)幾率[10-11]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于無(wú)法行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者，多采用的是放療治療，但由于局部晚期的非小細(xì)胞肺癌預(yù)后比較差，且單純行放療治療后患者的5年生存率僅占4%～10%[12]。為進(jìn)一步提升治療療效、改善預(yù)后，臨床多通過(guò)提升放療的劑量來(lái)提升非小細(xì)胞肺癌患者的生存率，但高劑量的放療治療，極易引發(fā)放射性肺炎。該次研究結(jié)果也顯示了，106例非小細(xì)胞肺癌患者放射性肺炎的發(fā)生率為39.62%。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)放射性肺炎的因素較多，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等；該文主要探討非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者對(duì)于放射性肺炎的影響，其結(jié)果顯示，合并2型糖尿病的研究組，其放射性肺炎發(fā)生率為47.54%，明顯低于未合并2型糖尿病的對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與郭小芳等[13]研究結(jié)果基本一致；證實(shí)，伴有2型糖尿病的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的幾率更高。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是：伴有2型糖尿病的非小細(xì)胞肺癌患者，其全身代謝紊亂嚴(yán)重，大大降低了機(jī)體的免疫力，最終影響患者肺部的防御功能。該次研究對(duì)比了兩組患者的一般資料，其結(jié)果顯示，組間年齡、有無(wú)合并高血壓、體質(zhì)量、TNM分期等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的性別、病理類型、有無(wú)家族史等的對(duì)比結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；由此證實(shí)，非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者的年齡偏大、合并有高血壓、體質(zhì)量過(guò)高、糖尿病病程較長(zhǎng)，其發(fā)生放射性肺炎的概率更高。該次研究結(jié)果顯示，兩組照射的面積對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但大多數(shù)的研究顯示，放射性肺炎發(fā)生的幾率和放射的劑量、病理因素等密切相關(guān)，而造成上述結(jié)果的原因，可能是與該次研究的對(duì)象較少有關(guān)。此外，通過(guò)本次研究結(jié)果還表明，合并2型糖尿病的非小細(xì)胞肺癌患者，其放射性肺炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是單純非小細(xì)胞肺癌的1.64倍，表明，糖尿病會(huì)導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者毛細(xì)血管、大中動(dòng)脈血管等發(fā)生病變，從而增加血管壁通透性，致使放射性肺炎發(fā)生的部位炎性滲出較為嚴(yán)重；而糖尿病會(huì)導(dǎo)致炎癥部位的無(wú)法吸收，最終增加放射性肺炎的病情；因此，可以說(shuō)糖尿病是造成非小細(xì)胞肺癌患者放射性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，放療是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的有效手段，但對(duì)于合并2型糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，采用放療會(huì)增加放射性肺炎發(fā)生的幾率，因此，臨床醫(yī)師需擬定科學(xué)的放療計(jì)劃，積極控制患者血糖水平的同時(shí)，降低放射性肺炎發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生存的質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-06-20）