王靜 王清如 韓麗靖

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院眼科2017年7月-2018年3月50例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（C組）和循證護(hù)理組（EBN組）。C組采用眼科手術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理，EBN組給予循證護(hù)理。比較兩組術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），以及護(hù)理前后負(fù)性情緒（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分），記錄兩組護(hù)理質(zhì)量（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育）。結(jié)果：EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，EBN組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EBN組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理顯著降低白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)性情緒，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 循證護(hù)理； 應(yīng)激反應(yīng)； 負(fù)性情緒； 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on stress reaction，negative emotion and nursing quality in patients undergoing cataract surgery.Method：A total of 50 patients with cataract surgery，selected from July 2017 to March 2018 in our hospital，were randomly divided into the control group（group C） and the evidence-based nursing group（group EBN）.Group C received the traditional nursing of ophthalmic surgery，and group EBN was given evidence-based nursing.The average arterial pressure（MAP），heart rate（HR） before，at 15 min and after finished operation，and negative emotion（SAS scores，SDS scores） before and after nursing were compared in the two groups，and the nursing quality（service attitude，professional technique，language communication and health education） were recorded.Result：MAP and HR at 15 min and finished operation in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.There were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，SAS scores and SDS scores in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.The scores of service attitude，professional skills，language communication and health education in group EBN were higher than those in group C（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can significantly reduce intraoperative stress response，improve negative emotions and improve the nursing quality in patients undergoing cataract surgery.

【Key words】 Cataract； Evidence-based nursing； Stress reaction； Negative emotion； Nursing quality.

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214013，China

隨著老年社會(huì)的來(lái)臨，我國(guó)白內(nèi)障發(fā)生率逐步增高，成為影響老年視力的重要因素，若不及時(shí)治療，可產(chǎn)生不可逆?zhèn)?。目前，手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方法，多在局部麻醉下手術(shù)，患者意識(shí)清醒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，升高血壓、心率，不利手術(shù)順利進(jìn)行[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，手術(shù)效果越來(lái)越離不開護(hù)理人員的精心護(hù)理，選擇適宜的護(hù)理模式對(duì)手術(shù)患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是護(hù)理人員在臨床工作中，審慎、明智、明確地把科研結(jié)果和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者意愿結(jié)合，獲得最佳證據(jù)，并為臨床護(hù)理決策提供證據(jù)的過程[2]，已在手術(shù)室護(hù)理中起著重要作用[3]。本研究擬探討EBN對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及護(hù)理質(zhì)量的影響，為眼科手術(shù)室的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院眼科2017年7月-2018年3月50例白內(nèi)障手術(shù)患者，均為眼睛單側(cè)病變，均在局部麻醉下行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，依照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)均分為對(duì)照組（C組）和循證護(hù)理組（EBN組）。C組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均（65.36±8.76）歲；文化水平：小學(xué)3例，初中9例，高中8例，大學(xué)5例；術(shù)前視力：光感至0.3；患眼：左眼15例，右眼10例。EBN組男13例，女12例；年齡50～75歲，平均（66.13±9.37）歲；文化水平：小學(xué)4例，初中8例，高中10例，大學(xué)3例；術(shù)前視力：光感至0.3；患眼：左眼12例，右眼13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、備案后實(shí)施?；颊咦栽竻⑴c研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在局部麻醉下行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)；②神志清晰，認(rèn)知能力無(wú)異常，可獨(dú)立完成護(hù)理問卷調(diào)查；③術(shù)前視力小于0.3，臨床資料完整；④護(hù)理依從性高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)老年性黃斑、高度近視、虹膜粘連等疾??；②精神、心理疾病，認(rèn)知能力不足；③高血壓病、血液病、惡性腫瘤等；④手術(shù)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者研究途中退出。

1.3 方法

C組采取眼科手術(shù)室的傳統(tǒng)護(hù)理，EBN組實(shí)施EBN，具體方案和護(hù)理措施如下。

1.3.1 成立EBN小組 成立以通信作者為組長(zhǎng)的EBN小組，筆者擔(dān)任副組長(zhǎng)，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員為組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)EBN相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施、指導(dǎo)以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、論文撰寫等，組員負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、數(shù)據(jù)收集等。小組每隔1 d下午集體討論患者的護(hù)理、訪視重點(diǎn)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，不斷完善護(hù)理方案等。

1.3.2 循證問題 組員經(jīng)考核合格后，小組集體討論白內(nèi)障發(fā)生的病因、影響因素、病理機(jī)制及手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等內(nèi)容，結(jié)合眼科手術(shù)室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出如下循證問題：白內(nèi)障、手術(shù)室護(hù)理、應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒、護(hù)理質(zhì)量。

1.3.3 循證評(píng)價(jià) 根據(jù)循證問題，小組確定主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及OVID、Pubmed等檢索近三年的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)實(shí)證的可靠性、科學(xué)性、實(shí)用性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總結(jié)出最佳護(hù)理證據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者綜合情況，制定護(hù)理方案。

1.3.4 循證實(shí)施 （1）健康教育：小組集體評(píng)估患者對(duì)病情、手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理的認(rèn)知能力，針對(duì)性分析患者需要了解的內(nèi)容，采用言簡(jiǎn)意賅語(yǔ)言講解白內(nèi)障的病理機(jī)制、臨床癥狀、手術(shù)步驟、圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)等知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平。術(shù)前訪視及手術(shù)日應(yīng)詳細(xì)告知手術(shù)流程、手術(shù)室的物理?xiàng)l件、術(shù)中護(hù)理配合等，提高手術(shù)依從性。術(shù)后隨訪告知康復(fù)知識(shí)、用眼事項(xiàng)、飲食要素等，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)。健康教育可采取宣傳手冊(cè)、圖片、手機(jī)視頻等方式，教育期間應(yīng)重視患者的反饋信息，及時(shí)、準(zhǔn)確回答問題，提高教育的效果。

（2）心理護(hù)理：小組經(jīng)術(shù)前訪視、與病房床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士溝通，全面評(píng)估患者的心理特質(zhì)、精神狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會(huì)地位等，采取個(gè)性化語(yǔ)言進(jìn)行心與心的交談，交談時(shí)注意語(yǔ)言溫和、態(tài)度親切，多采用肢體語(yǔ)言，面帶微笑，使患者感覺到親情。動(dòng)員術(shù)后康復(fù)病友現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者樂觀、積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，耐心聽取其擔(dān)憂、顧慮，及時(shí)疏導(dǎo)不良想法或情緒。聯(lián)合家屬或親屬、朋友等協(xié)助安慰、開導(dǎo)患者，使患者感受到家庭、親情、友情，改善緊張、抑郁、悲觀、焦慮等心理。（3）術(shù)中護(hù)理：小組優(yōu)化術(shù)中護(hù)理流程，提供人性化服務(wù)。巡回護(hù)士依照護(hù)理流程和患者特性進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，熱情接待入室患者，選擇最佳外周靜脈通路，確保靜脈輸液的通暢。鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，密切觀察患者神志、心理等變化，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，保證術(shù)中生命體征穩(wěn)定和心理穩(wěn)定。維持手術(shù)室溫度和濕度處于最舒適狀態(tài)，如溫度在

22 ℃～24 ℃，濕度在40%～60%，根據(jù)患者生活習(xí)慣，保證術(shù)中體位舒適。密切與術(shù)者配合，不因?yàn)樽o(hù)理原因影響手術(shù)進(jìn)程，加強(qiáng)患者術(shù)中心理護(hù)理，除了語(yǔ)言安慰，可多用肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢及時(shí)表?yè)P(yáng)患者，肯定其在術(shù)中的表現(xiàn)。和護(hù)工一起護(hù)送患者回病房，轉(zhuǎn)移患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并與患者及時(shí)交流，緩解轉(zhuǎn)移時(shí)的緊張不安情緒。和病房責(zé)任護(hù)士床邊交代術(shù)中病情和術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)術(shù)后患眼護(hù)理，保持敷料干燥，維持仰臥位，避免增加眼壓動(dòng)作，如低頭、用力咳嗽、大聲笑、用力大便等。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用海鮮、羊肉、香菜或辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和負(fù)性情緒（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分），記錄兩組護(hù)理質(zhì)量（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育）。SAS量表、SDS量表均有20個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中，輕度焦慮、抑郁：50～59分；中度焦慮、抑郁：60～69分；重度焦慮、抑郁：70分以上。護(hù)理質(zhì)量采用科室質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行評(píng)定，分服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育四部分，每部分總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR比較

術(shù)前，兩組MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，EBN組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

EBN組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是老年患者較為常見的眼部疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多是因?yàn)榇x異常、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫因素、中毒及外傷等導(dǎo)致晶狀體發(fā)生透光性改變或者渾濁，引起視網(wǎng)膜成像模糊，造成視力低下，嚴(yán)重致盲[4]，威脅患者的日常生活，是我國(guó)乃至全球的公共衛(wèi)生問題。目前，手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方法，麻醉多為局部阻滯，患者神志清醒，手術(shù)室環(huán)境、局部阻滯操作、手術(shù)等均是不良應(yīng)激源，影響患者的情緒及術(shù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和患者需求提高，手術(shù)室護(hù)士的工作不再局限于眼科手術(shù)的配合，而要更加關(guān)心患者的心理、精神、社會(huì)等方面的渴求，更加關(guān)注手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，提高服務(wù)水平。

不良應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，導(dǎo)致血壓、心率上升，免疫能力下降。本研究顯示，術(shù)前，兩組MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，提示EBN降低MAP、HR，抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。EBN是跟隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的分支學(xué)科，是指在護(hù)理工作中利用現(xiàn)有的最佳科研成果和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)考慮患者各方面需求的護(hù)理決策過程，是現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理發(fā)展的必然結(jié)果[5]。閻小芳等[6]在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用EBN，有效降低了應(yīng)激反應(yīng)，其應(yīng)激指標(biāo)為疼痛和焦慮。本研究選擇MAP和HR作為應(yīng)激指標(biāo)，與曾彩紅[7]的一致。EBN組成立小組，在提高護(hù)理人員循證能力的基礎(chǔ)上，就循證問題進(jìn)行國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，篩選最佳護(hù)理證據(jù)，在護(hù)理過程中結(jié)合小組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不良應(yīng)激源進(jìn)行有效干預(yù)，降低了MAP、HR，從而改善不良應(yīng)激反應(yīng)。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員重視患者的心理需求，加強(qiáng)不良情緒的干預(yù)。本研究顯示，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，EBN組低于C組，說(shuō)明EBN改善了負(fù)性情緒，與既往研究文獻(xiàn)[8]的結(jié)果相似。本研究在健康教育、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面運(yùn)用EBN，使護(hù)理干預(yù)更加有的放矢，針對(duì)性解決患者的擔(dān)憂、疑慮和護(hù)理問題，緩解了心理壓力，故能降低SAS、SDS評(píng)分。另外，患者對(duì)白內(nèi)障認(rèn)知能力的提高，親友、家屬等的關(guān)懷及術(shù)中的舒適護(hù)理、與病房護(hù)理人員的協(xié)同護(hù)理均能滿足患者的內(nèi)心渴望和心理舒適度，提高心理健康水平[9-10]。本研究表明，EBN組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分均高于C組，提示EBN提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。茹曉南[11]在卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用EBN，提高了護(hù)理質(zhì)量（心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、病情監(jiān)測(cè)）。本研究選擇服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分作為護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容，通過EBN，可提高護(hù)理人員的循證能力和臨床實(shí)踐能力，從而有利于提高護(hù)理質(zhì)量。另外，患者負(fù)性情緒的改善客觀上有利于提高護(hù)理滿意度，從而改善護(hù)理質(zhì)量。本研究中，護(hù)理人員的循證能力存在一定不足，如外文資料的檢索、研讀、分析等能力較弱，且手術(shù)室護(hù)理任務(wù)繁重，無(wú)法充分進(jìn)行病房隨訪，這些均有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，EBN顯著降低白內(nèi)障手術(shù)患者的MAP、HR，抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低SAS、SDS評(píng)分，改善了負(fù)性情緒，提高服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分，從而提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-08）