黃彰彩

【摘要】 目的：研究手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院86例老年肱骨外科頸骨折患者分為兩組，分別接受閉合復(fù)位外固定聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療（對(duì)照組，43例）、手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療（觀察組，43例），對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（88.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍、解剖復(fù)位等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位； 中醫(yī)分期辨證； 老年肱骨外科頸骨折； 肩關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

肱骨外科頸骨折是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，人體肱骨外科頸位于其解剖頸下2～3 cm處，延續(xù)至胸大肌止點(diǎn)，由于該位置屬于人體力學(xué)薄弱區(qū)，因此極易發(fā)生骨折[1]。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，因此當(dāng)前臨床常見(jiàn)老年肱骨外科頸骨折患者。臨床針對(duì)老年肱骨外科頸骨折患者的治療多以閉合復(fù)位為主，然而由于骨折解剖位置的特殊性，固定難度較高且修復(fù)效果不佳[2]。本次研究將引進(jìn)中醫(yī)治療技術(shù)，分析手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院86例老年肱骨外科頸骨折患者，入院時(shí)間均為2015年1月-2017年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為肱骨外科頸骨折；（2）患者肩關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹癥狀明顯且存在不同程度的功能障礙[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心肝腎臟器功能障礙患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及免疫系統(tǒng)障礙患者。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者及其家屬并簽訂同意證明。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（43例）患者中，男女比例為24∶19，年齡55～82歲，平均（62.2±3.6）歲；骨折類(lèi)型：外展型18例、內(nèi)收型15例、肩關(guān)節(jié)脫位10例。骨折原因：交通事故20例、跌落摔倒14例、高處墜落9例。對(duì)照組（43例）患者中，男女比例25∶18，年齡55～81歲，平均（62.4±3.8）歲，骨折類(lèi)型涵蓋外展型18例、內(nèi)收型14例、肩關(guān)節(jié)脫位11例。骨折原因：交通事故19例、跌落摔倒15例、高處墜落9例。兩組患者上述臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受閉合復(fù)位外固定（石膏+小夾板）+常規(guī)西醫(yī)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持坐位并接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇牽引、外展、內(nèi)旋等復(fù)位方法，在X線透視幫助下確認(rèn)骨折結(jié)構(gòu)復(fù)位完全后，接受石膏外+小夾板固定治療。

1.2.2 觀察組 患者接受手法復(fù)位+中醫(yī)分期辨證治療，具體措施如下。

1.2.2.1 手法復(fù)位治療 首先針對(duì)外展型、內(nèi)收型骨折患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持坐位或臥位，由近端側(cè)醫(yī)護(hù)人員使用寬布帶繞過(guò)患者患側(cè)腋窩并由此向上提，遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員則手握患者患側(cè)前臂上段使其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，由此牽引以糾正患者重疊移位。此時(shí)護(hù)理人員對(duì)外展型患者需使用兩拇指按壓其骨折近端外側(cè)，剩余手指環(huán)抱患者骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，雙手用力提按并由遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)收患者患側(cè)手臂，使其肘部超過(guò)患者身體中線；對(duì)內(nèi)收型骨折患者，護(hù)理人員則使用兩拇指按壓患者骨折部?jī)?nèi)錐，剩余手指環(huán)抱患者骨折遠(yuǎn)端并由內(nèi)側(cè)外拉，外端側(cè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者外展患肢上臂超過(guò)90°。后續(xù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員面向患者兩拇指置于其骨折遠(yuǎn)端后側(cè)，由此向前頂推，剩余手指環(huán)抱患者骨折前側(cè)成角處，由此用力向后提拉。遠(yuǎn)端側(cè)護(hù)理人員則對(duì)患者前屈患肢進(jìn)行牽引治療，上舉使其超過(guò)患者頭頂部；其次針對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持仰臥位，使其患肢自然下垂或輕度外展，而后近端側(cè)醫(yī)護(hù)人員使用寬布帶繞過(guò)患者患側(cè)腋下胸壁并由此向上牽引，遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員則手握患者患肢使其輕度外展并給予牽引治療，面向患者的醫(yī)護(hù)人員則使用雙手分別由患者腋下前后兩側(cè)伸入腋窩，將患者肱骨頭緩慢向后外側(cè)推頂，確認(rèn)脫出的肩關(guān)節(jié)入盂后，依照前面的方法修復(fù)患者骨折結(jié)構(gòu)。

1.2.2.2 中醫(yī)分期辨證治療 患者入院第1～2周接受桃紅四物湯加減治療，配方為當(dāng)歸、赤芍各15 g，生地黃、川穹各12 g，牡丹皮、香附、延胡索各10 g，桃仁、紅花各6 g；入院第3～6周接受續(xù)骨活血湯加減治療，配方為當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍、續(xù)斷各12 g，生地黃、骨碎補(bǔ)、煅自然銅各10 g，乳香、沒(méi)藥各5 g，土元3 g；入院第7～8周接受壯筋養(yǎng)血湯加減治療，配方為當(dāng)歸15 g，白芍、黨參各12 g，川穹、續(xù)斷、黃芪各10 g，牛膝、杜仲、炙甘草各6 g。上述藥物均用水煎煮至300 ml后，患者早晚各服一次，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療后均接受6個(gè)月隨訪。（1）比較兩組治療效果。顯效：患者隨訪檢查結(jié)果顯示其各項(xiàng)骨折癥狀及臨床體征完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折線對(duì)位滿(mǎn)意，骨折完全愈合，關(guān)節(jié)外形及功能恢復(fù)至完全正常；有效：患者隨訪檢查結(jié)果顯示其各項(xiàng)骨折癥狀及臨床體征基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折線對(duì)位滿(mǎn)意，骨折愈合未完全但關(guān)節(jié)外形及功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者檢查結(jié)果顯示其各項(xiàng)骨折癥狀及體征有所改善，但影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折未愈合或愈合畸形，有關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀并存在功能障礙[4-5]；總有效=顯效+有效。

（2）對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。使用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表測(cè)定患者6個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍、解剖復(fù)位等內(nèi)容，總評(píng)分范圍0～100分，得分越高則說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（88.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能

觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍、解剖復(fù)位等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年肱骨外科頸骨折多由間接暴力導(dǎo)致，患者由于骨折表現(xiàn)出明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能受損，對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。當(dāng)前臨床針對(duì)肱骨外科頸骨折患者多采用閉合復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位、外固定等治療方式，上述治療方案雖然具有良好效果[8-9]。但老年肱骨外科頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，其身體素質(zhì)與青年患者相比較差，患者復(fù)位及外固定難度較高的情況下，也很容易出現(xiàn)術(shù)后固定移位、不穩(wěn)定等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)捎诠琴|(zhì)疏松導(dǎo)致其骨折愈合受到不利影響，患者術(shù)后骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)老年肱骨外科頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[10]。

本次研究中給予觀察組患者手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證分期治療。其中中醫(yī)手法復(fù)位能有效恢復(fù)患者骨折結(jié)構(gòu)的解剖位置及正常功能，通過(guò)按、揉、推、彈、撥、牽引等多種手法有效消除患者由于骨折而造成的關(guān)節(jié)痙攣癥狀，對(duì)松解粘連、消除錯(cuò)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡及改善骨折疼痛等均有積極作用。同時(shí)手法復(fù)位不需要接受麻醉操作，患者在避免組織切開(kāi)的時(shí)候能有效避免對(duì)老年患者的身體損傷，更有利于保護(hù)老年肱骨外科頸骨折患者的局部肌肉、血管、神經(jīng)等組織，血供未受損的情況下也更有利于患者復(fù)位后快速恢復(fù)。

中醫(yī)辨證分期治療則能夠根據(jù)老年肱骨外科頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程將其分為不同階段，其中初期以桃紅四物湯加減用藥治療，能有效達(dá)到活血化瘀、經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和的效果；中期以續(xù)骨活血湯加減用藥治療，能有效達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)接骨的治療效果。對(duì)滿(mǎn)足老年肱骨外科頸骨折患者骨折修復(fù)、骨痂形成具有積極作用；后期則以壯筋養(yǎng)血湯加減用藥治療，具有調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)功能、補(bǔ)氣益血加速恢復(fù)等多種效果，是促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施。

多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，手法復(fù)位配合中藥治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)、提升患者關(guān)節(jié)功能滿(mǎn)意度均有積極作用[11-12]。而本次研究中重點(diǎn)關(guān)注患者隨訪6個(gè)月后的骨折恢復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張虎雄.比較手法復(fù)位與手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（9）：24-25.

[2]林智.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（8）：1026-1027.

[3]袁智輝.老年肱骨外科頸骨折行中醫(yī)手法治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（15）：21-22.

[4]黃勇.手法復(fù)位超肩小夾板固定治療老年肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位19例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（4）：57-58.

[5]董永東，韓振學(xué)，魏志騰，等.正骨手法配合萬(wàn)向鎖定板肩外側(cè)小切口治療老年肱骨外科頸骨折40例[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（8）：763-765.

[6]譚超賢，李振杰.抱枕法治療老年肱骨外科頸骨折臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：485-485.

[7]王殿琪，劉晗，孫旭明，等.骨康方聯(lián)合手法復(fù)位治療老年肱骨外科頸骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：71-72.

[8]程彩霞，周雄.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折患者的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（12）：33-34.

[9]李潤(rùn)強(qiáng).手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（23）：78-79.

[10]潘樹(shù)勇.手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：105.

[11]林炳華.手法復(fù)位配合中藥治療老年肱骨外科頸骨折臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：4-5.

[12]黃勇，黎家樓，梁景星，等.手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折40例[J].河南中醫(yī)，2016，36（5）：852-854.

（收稿日期：2018-04-10）