陳文澤 唐樹晶

【摘要】 目的：探究對(duì)腦卒中后肩痛應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法的臨床效果。方法：回顧性分析2015年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受腦卒中后肩痛診治的102例患者資料，將入選對(duì)象分為常規(guī)治療組和綜合治療組，常規(guī)治療組患者應(yīng)用康復(fù)治療，綜合治療組患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法。結(jié)果：常規(guī)治療組臨床治療總有效率為78.43%，綜合治療組臨床治療總有效率為92.16%，綜合治療組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后綜合治療組患者肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后肩痛應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法，能夠減輕患者疼痛感并可加快患者上肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 推拿； 康復(fù)療法； 腦卒中后肩痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

作為腦卒中常見并發(fā)癥，腦卒中后肩痛會(huì)對(duì)患者的上肢功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者治療及康復(fù)難度增加，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此對(duì)患者采取治療方式和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善其預(yù)后和生存品質(zhì)可發(fā)揮非常積極的作用，此次研究特就腦卒中后肩痛應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法治療的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受腦卒中后肩痛診治的102例患者資料，所納入對(duì)象病情均經(jīng)MRI或者CT確診，排除發(fā)病前由于關(guān)節(jié)疾病引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙及丘腦病變引發(fā)疼痛的患者[1]。根據(jù)治療方式分為常規(guī)治療組和綜合治療組。常規(guī)治療組51例患者，女18例，男33例；年齡32～77歲，平均（53.7±4.8）歲；12例腦出血患者，39例腦梗死患者；患者肩部疼痛時(shí)間為5 d～8個(gè)月，平均（79.7±10.2）d。綜合治療組51例患者，女16例，男35例；年齡34～79歲，平均（51.7±4.2）歲；14例腦出血患者，37例腦梗死患者；患者肩部疼痛時(shí)間為9 d～7個(gè)月，平均（81.6±10.7）d，兩組患者性別、年齡、肩部疼痛時(shí)間等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、血壓及血糖控制、調(diào)脂等常規(guī)治療并接受塞來昔布、雙氯芬酸鈉等常規(guī)藥物治療[2]。常規(guī)治療組患者同時(shí)應(yīng)用康復(fù)治療，綜合治療組患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法，具體如下：

1.2.1 針灸療法 取患側(cè)合谷穴、中渚穴、外關(guān)穴、曲池穴、肩貞穴、肩前穴肩髃穴、阿是穴，取0.25 mm×40.00 mm一次性無菌針灸針進(jìn)針[3]。得氣后應(yīng)用電針治療儀分別對(duì)兩組穴位進(jìn)行交替疏密波電針刺激，刺激量不得超出患者耐受度，持續(xù)治療30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個(gè)療程[4]。

1.2.2 推拿療法 對(duì)患者患側(cè)上肢選用理法、拿法、揉法及推法進(jìn)行往返施術(shù)，首先采用一指禪對(duì)患處進(jìn)行重點(diǎn)操作然后對(duì)穴位進(jìn)行針刺，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外展等扳法及肩關(guān)節(jié)搖法，不得超出患者耐受度[5]。在治療過程中根據(jù)患者反應(yīng)可將被動(dòng)手法的活動(dòng)范圍適當(dāng)擴(kuò)大，在患者疼痛部位可采用擦法透熱，對(duì)上肢采用搓抖操作后結(jié)束治療。持續(xù)治療時(shí)間為15～20 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個(gè)療程[6]。

1.2.3 康復(fù)治療 采用常規(guī)康復(fù)療法，主要包括上肢自主運(yùn)動(dòng)、軀干活動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及體位擺放等，40 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個(gè)療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMA）評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，共計(jì)6個(gè)大項(xiàng)，18個(gè)小項(xiàng)，觀察項(xiàng)目完全不能進(jìn)行，0分；可部分完成，1分；充分完成，2分?？偡譃?6分，F(xiàn)MA得分越高則患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越理想。應(yīng)用VAS評(píng)分法對(duì)患肩疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定，無痛，0分；輕微疼痛，0～3分；疼痛較強(qiáng)，4～6分；疼痛感強(qiáng)烈超出患者耐受度，7～10分[8]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：患者生活能夠自理，肩關(guān)節(jié)能夠自如活動(dòng)且沒有痛感；顯效：肩關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，伴隨輕微疼痛；有效：患者肩關(guān)節(jié)輕微受限，有較強(qiáng)痛感；無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限且伴隨強(qiáng)烈痛感；總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

常規(guī)治療組臨床治療總有效率78.43%（40/51），11例患者治療無效，綜合治療組治療總有效率92.16%（47/51），4例患者治療無效，綜合治療組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分和VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后綜合治療組患者肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前腦卒中肩痛的引發(fā)原因尚不明確，通常認(rèn)為引發(fā)因素包括粘連性關(guān)節(jié)炎、肌痙攣、解剖因素、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、周圍神經(jīng)損傷等。當(dāng)前臨床上常用的治療方法包括運(yùn)動(dòng)療法、體位療法及物理治療等。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠?qū)Σ黄胶饧埩凹珀P(guān)節(jié)周圍異常產(chǎn)生抑制作用，可使肩胛骨后縮和下沉得到改善，可有效緩解肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋痙攣狀態(tài)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，患者發(fā)生腦卒中后由于氣血逆亂阻礙氣血正常運(yùn)行，氣血瘀滯、經(jīng)氣不暢、經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)痹阻等影響肢體正常活動(dòng)而引發(fā)偏癱等癥狀。針灸推拿通過對(duì)穴位進(jìn)行針刺及手法操作等可取得局部經(jīng)氣通暢的效果，推動(dòng)氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)通則不痛、陰陽(yáng)平衡和調(diào)和氣血的治療目標(biāo)[10-12]。此次研究中，單純接受康復(fù)療法的患者臨床總有效率為78.43%，接受針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法的患者臨床總有效率92.16%，且患者肩關(guān)節(jié)FMA評(píng)分更高、VAS評(píng)分更低，上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后肩痛應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)療法有助于減輕患者疼痛感并加快患者上肢功能恢復(fù)，從而對(duì)改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量均能夠發(fā)揮非常重要的推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2018-04-13）