循證護(hù)理在急性胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用價值

鄒麗芳 張金玲 翁曉麗 林美蕊

【摘要】 目的：評價循證護(hù)理（EBN）在急性胰腺炎（AP）非手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：選入2015年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的AP患者108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。在非手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組予以EBN干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組發(fā)熱時間、腹痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、肛門通氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理后SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對采用非手術(shù)治療的AP患者實(shí)施EBN干預(yù)，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎； 非手術(shù)治療； 循證護(hù)理； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）指各種原因使得胰酶異常激活，致使胰腺及周圍組織被自身消化而產(chǎn)生的胰腺非特異性炎癥[1]。近年來，隨著對AP病理機(jī)制研究的深入及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，非手術(shù)治療AP的價值不斷凸顯，成為臨床常用方法[2-3]。而在保守治療基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要價值。鑒于此，本研究探討了循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）在AP非手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2015年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的AP患者108例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、血尿淀粉酶及血生化檢查等明確診斷，同時排除肝腎功能障礙、合并糖尿病、心腦血管嚴(yán)重疾病、溝通和認(rèn)知障礙及依從性差的患者。將入組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例，其中，對照組，男33例，女21例；年齡31～79歲，平均（49.43±6.94）歲；發(fā)病至入院時間1～72 h，平均（25.63±3.96）h；患病程度：輕癥37例，重癥17例；患病原因：膽道疾病24例，酗酒14例，高脂血癥8例，其他原因8例。觀察組中，男34例，女20例；年齡29～77歲，平均（49.15±7.22）歲；發(fā)病至入院時間1～68 h，平均（25.47±4.08）h；患病程度：輕癥35例，重癥19例；患病原因：膽道疾病26例，酗酒13例，高脂血癥9例，其他原因6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據(jù)具體情況實(shí)施非手術(shù)治療，包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰酶分泌、抑酸、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抗感染、吸氧、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，心肺等器官的監(jiān)測和支持，同時積極治療原發(fā)病。

1.3 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情變化及生命體征監(jiān)測，維持好病房環(huán)境，遵醫(yī)用藥，預(yù)防并發(fā)癥，合理飲食，常規(guī)健康宣教及心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施EBN干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 成立EBN小組 由護(hù)士長擔(dān)任組長，二級崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士為組員，成員均接受EBN統(tǒng)一培訓(xùn)，包括AP相關(guān)知識、治療措施、預(yù)后及EBN實(shí)施內(nèi)容、文獻(xiàn)查閱方法等。

1.3.2 確定問題 AP病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、疼痛劇烈，且并發(fā)癥多、易反復(fù)，給患者的身心均造成嚴(yán)重的影響。因此，確定如下護(hù)理問題：患者的心理問題；預(yù)防并發(fā)癥、減少病死率；疼痛的護(hù)理；健康宣教；營養(yǎng)失調(diào)。

1.3.3 循證支持 查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于AP非手術(shù)治療護(hù)理方面的文獻(xiàn)，通過小組集體閱讀、討論評價，篩選來源于研究領(lǐng)域的最佳實(shí)證，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的病情特點(diǎn)，制定個性化的護(hù)理方案。

1.3.4 護(hù)理實(shí)施 （1）健康宣教與心理指導(dǎo)：急性胰腺炎發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長，患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的領(lǐng)會能力，選用恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v解AP的發(fā)病機(jī)制、保守治療措施、護(hù)理方法、禁食的重要性、預(yù)后及需要注意的事項(xiàng)等，以提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，增加心理安全感，從而積極配合治療和護(hù)理工作；多方面了解患者家庭生活和經(jīng)濟(jì)狀況，仔細(xì)分析患者發(fā)病原因，建立個性化健康指導(dǎo)。同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時消除不良心理活動，并說明保持良好情緒的重要性，可向患者列舉既往成功治愈的案例，建立治愈的信心。（2）病情觀察及處理：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、SpO2、心電圖等生命體征；觀察腹痛程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，協(xié)助患者變化體位，按摩背部，增加舒適感，同時指導(dǎo)患者屈膝側(cè)臥位并分散注意力，如行松弛療法、皮膚針刺療法等以減輕疼痛；對于疼痛劇烈者，可給予哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，并注意用藥后的反應(yīng)，切勿使用嗎啡以避免造成Oddi括約肌痙攣。（3）營養(yǎng)支持：AP可導(dǎo)致高代謝、高分解、低蛋白血癥等情況，此時，做好營養(yǎng)支持是幫助AP患者順利度過急性期的關(guān)鍵。在疾病早期，可采用靜脈輸注葡萄糖、氨基酸的全胃腸外營養(yǎng)；針對無腸梗阻患者行空腸插管，于治療3～5 d時，適當(dāng)予以腸內(nèi)營養(yǎng)，注意營養(yǎng)液溫度控制在39 ℃左右，以免冷刺激引起腸痙攣；進(jìn)入恢復(fù)期后，根據(jù)患者的具體情況選擇食用清淡、低脂、低蛋白、易消化的食物，勿暴飲暴食。（4）抑制胰液分泌：給予患者禁食、胃腸減壓等護(hù)理干預(yù)，減少胰液分泌；護(hù)理期間護(hù)理人員需要密切觀察患者胃液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量，并根據(jù)醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，進(jìn)而達(dá)到間接抑制胰液分泌的目的。

（5）補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡：AP患者因禁食、插胃管并伴有嘔吐等癥狀造成分解代謝加快，丟失大量體液，因此在治療期間應(yīng)及時補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，維持正常循環(huán)和電解質(zhì)平衡，避免低血壓發(fā)生；根據(jù)患者脫水程度、心功能和年齡等因素調(diào)節(jié)輸液速度，同時做好管路的標(biāo)識，保持各種管路通暢、固定。（6）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的體溫、有無皮膚黏膜出血、意識、呼吸及鞏膜狀況等，充分掌握感染、出血、胰瘺、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥的發(fā)生指征，一旦出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生，并采取積極有效的處理措施。（7）后續(xù)護(hù)理：出院前向患者詳細(xì)交代出院后的相關(guān)事宜，包括遵醫(yī)用藥、注意休息、加強(qiáng)鍛煉、保持良好的精神狀態(tài)，平時戒酒、忌暴飲暴食和高脂食物等；出院后，定期電話隨訪，接受患者的病情咨詢，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等癥狀及時就診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病情恢復(fù)情況：觀察記錄兩組患者的發(fā)熱時間、腹痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、肛門通氣時間及住院天數(shù)，并統(tǒng)計(jì)死亡病例數(shù)及感染、出血、ARDS、器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮或抑郁癥狀，得分越高，癥狀越明顯；（3）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評價患者及家屬對護(hù)理工作的滿意情況，總分100分，其中≥75分視為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情恢復(fù)情況比較

觀察組發(fā)熱時間、腹痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、肛門通氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作滿意者51例，占94.44%，對照組中42例對護(hù)理滿意，滿意度77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（字2=6.271，P<0.05）。

3 討論

AP是臨床常見的消化系統(tǒng)急危重癥之一，以腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)及體征，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)[4-5]，其重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的死亡率高達(dá)30%，是目前外科急腹癥中較棘手的疾病之一[6]。對于AP的治療，既往多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，而且手術(shù)創(chuàng)傷可加重局部及全身的急癥反應(yīng)，增加病死率[7]。而非手術(shù)治療對患者的影響較小，且療效肯定，成為近年來廣泛推廣及普及的AP治療方法[8]。但非手術(shù)治療對護(hù)理質(zhì)量的要求較高，因此需積極探索AP非手術(shù)治療的護(hù)理優(yōu)化。

EBN是近年新興起的一種護(hù)理干預(yù)模式，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為患者服務(wù)[9]。這種護(hù)理模式以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望，制定最佳的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥[10]；同時通過循證問題的提出、循證支持、分析論據(jù)的可信度及有效性、護(hù)理方案的制定和實(shí)施5個步驟，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依，避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性[11-12]；此外，EBN充分調(diào)動了護(hù)理人員的主觀能動性，使護(hù)理人員的知識儲備及護(hù)理技能逐漸提高，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

本研究將EBN用于AP非手術(shù)治療患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)熱時間、腹痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、肛門通氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理后SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，對采用非手術(shù)治療的AP患者實(shí)施EBN干預(yù)，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得推薦。

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（收稿日期：2018-04-17）