黃海波教授辯治痛經(jīng)驗(yàn)案一則

黃震洲 張龍梅 榮寶山

摘 要：痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，特別是年輕患者居多。黃海波教授認(rèn)為其病因總不離“寒”、“瘀”二字。在證治上緊密圍繞“不榮則痛”、“通則不痛”辯證。臨床常以溫經(jīng)活血祛瘀之品治療痛經(jīng)，喜用經(jīng)方溫經(jīng)湯加減，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；寒；淤

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.063

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0191-02

Abstract：Dysmenorrhea is a common disease in gynecology.In particular，the majority of young patients.Professor Huang Haibo believes that its etiology is always"cold"，"stasis"two words.In the treatment of evidence，it is closely related to the dialectic of"no nourishment，no pain"and"smoothness is not painful".Clinically，it is often used to treat dysmenorrhea with warming and blood circulation.He likes to use the prescription of Wenjing Decoction，the clinical effect is satisfactory.

Key words：Huang Haibo；Dysmenorrhea；Old Chinese medicine experience

痛經(jīng)（dysmenorrhea）亦稱經(jīng)行腹痛。中醫(yī)典籍中有月水來(lái)腹痛、經(jīng)水來(lái)腹痛、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)來(lái)腹痛、月信來(lái)腹痛等別名。是目前最常見(jiàn)的婦科疾病之一，多見(jiàn)于年輕未婚或已婚未育婦女。醫(yī)學(xué)調(diào)査顯示[1]，在國(guó)內(nèi)女性中原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為33.05%?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十三》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之；婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急，有瘀血者”。可以說(shuō)是有關(guān)痛經(jīng)癥狀、病因病機(jī)的最早記載。痛經(jīng)之病因，《金匱要略》中有：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”的記載?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材將痛經(jīng)的病因病機(jī)概括為：氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虛弱等。楊愛(ài)萍[1]等研究發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)不論虛實(shí)，均有“瘀”這一關(guān)鍵病理因素。鄭媛媛[2]研究亦發(fā)現(xiàn)：歷代醫(yī)家治療痛經(jīng)使用頻率較高的藥物依次是：活血化瘀類藥、補(bǔ)虛類藥、理氣類藥。

1典型病例

李某，27歲，公務(wù)員，2017年9月15日初診?；颊呤?4歲月經(jīng)初潮即輕度痛經(jīng)，逐年加重。行經(jīng)期間少腹冷痛難耐，甚則不能動(dòng)作，喜溫、拒按，得暖則減，遇冷、潮濕癥狀加重。腰背酸楚如折，手足畏寒，四肢不溫，伴倦怠乏力，面色蒼白、口燥不欲飲水，下血淋漓，色暗間有血塊。每次行經(jīng)需服止痛劑布洛芬等方能緩解，曾多次醫(yī)治，時(shí)輕時(shí)重，未能根除。某院診斷為：雙子宮；原發(fā)性痛經(jīng)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)將行，畏懼疼痛而求治。診見(jiàn)舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。辨證：腎陽(yáng)虧虛，寒凝血瘀，治法：溫腎暖宮，理血調(diào)經(jīng)。方用溫經(jīng)湯加減：川芎10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，吳茱萸6 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化），丹皮10 g，黨參20 g，生姜10 g，麥冬20 g，姜半夏10 g，炮姜6 g，香附10 g，元胡10 g，藁本9 g，鹿角霜10 g，杜仲10 g，川斷10 g，炙甘草10 g。3劑，1劑/d，水煎300 ml，早晚服。9月19日二診，月經(jīng)適來(lái)，腹痛較前減輕。未服布洛芬等止痛。效不更方，繼服4劑。囑其每次月經(jīng)前服此方3劑，行經(jīng)期服用4劑。后調(diào)3個(gè)月經(jīng)周期，腹痛逐漸減輕。病12年之痛經(jīng)遂告痊愈，隨訪1年未再有經(jīng)行腹痛。

2診治經(jīng)驗(yàn)

2.1病因病機(jī) 黃海波教授重視經(jīng)典，在中醫(yī)經(jīng)典理論以及現(xiàn)代研究成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)為痛經(jīng)多因體陽(yáng)虛，沖任失于溫煦，或喜食寒涼生冷，脾虛氣弱，運(yùn)化失職，水濕停聚，或風(fēng)寒濕邪直中，寒溫失宜，寒濕下注，胞脈受阻；或腎虛血瘀，正虛胞弱，邪毒內(nèi)侵，滯于沖任，日久漸成癥瘕。病理本質(zhì)在于“寒、瘀”。正如《內(nèi)經(jīng)》：血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之；《傅青主女科·種子篇》曰：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚龍”；“下部冰冷不受孕”；《圣濟(jì)總錄》：“女子所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒也”。其病因總不離“寒”、“瘀”二字。在證治上緊密圍繞“不榮則痛”、“通則不痛”辯證。故溫經(jīng)活血祛瘀是治療痛經(jīng)的主要方法。

2.2選方用藥 黃海波教授據(jù)痛經(jīng)之病因病機(jī)，臨床喜用經(jīng)方“溫經(jīng)湯”加減治療。實(shí)者在其基礎(chǔ)之上，加重如穿山甲、路路通等活血化瘀之品，因勢(shì)利導(dǎo)，推陳致新，期病邪可隨經(jīng)血下而解，則病癥可愈。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之”。蒲輔周說(shuō)：“穿山甲……臨床多用于實(shí)證，虛證用之也無(wú)壞處”?，F(xiàn)代研究表明[3]：活血化瘀中藥可使盆腔的血流加速，改善血液的粘滯狀態(tài)，增加了局部組織的血液灌注量，促進(jìn)了組織的代謝，加速其修復(fù)與再生，從而有利于炎變組織的吸收、消散；虛者酌加炮姜、香附、藁本、鹿角霜等性味辛溫之品，溫散寒邪，調(diào)經(jīng)止痛。如藁本味辛性溫。歸膀胱經(jīng)。有祛風(fēng)散寒，除濕止痛之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主婦人癥瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風(fēng)頭痛”。其用于虛寒性痛經(jīng)可引寒邪外出以內(nèi)消寒氣。高穎等[4]研究發(fā)現(xiàn)：藁本內(nèi)酯可抑制熱休克蛋白60所導(dǎo)致的TNF-α、IL-6等炎癥因子升高，具有一定的抗炎作用。

2.3重視藥后調(diào)護(hù)，綜合治療以強(qiáng)療效 黃海波教授在藥物治療痛經(jīng)的同時(shí)，重視生活調(diào)攝，情志調(diào)攝等影響因素，以提高診療效果。如不要臨經(jīng)之際強(qiáng)行冒風(fēng)寒或涉水作業(yè)，注意避免進(jìn)食寒涼生冷或刺激性食物等。正如林萍等[5]研究表明，痛經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制多與前列腺素（PG）、加壓素等內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)，抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺(jué)，患者的不良生活習(xí)慣與飲食方式可以誘發(fā)和加重病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊愛(ài)萍，陳群，路艷.原發(fā)性痛經(jīng)疾病中醫(yī)證候分布及相關(guān)因素的文獻(xiàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（05）：1258-1259.

[2]鄭媛媛.痛經(jīng)中醫(yī)文獻(xiàn)用藥規(guī)律研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]沈施德.補(bǔ)腎活血法的研究現(xiàn)狀與思路[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（5）：14-15.

[4]高穎，陳蕊，顧寧，等.藁本內(nèi)酯抑制rhHSP60誘導(dǎo)THP-1細(xì)胞炎癥反應(yīng)及其機(jī)理探討[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2016，9（43）：1926-1930.

[5]林萍，楊小兵，李敏，等.心理干預(yù)對(duì)輕中度原發(fā)性痛經(jīng)病人的影響[J].護(hù)理研究，2011，2（25）：528-529.

收稿日期：2018-3-26；修回日期：2018-4-6

編輯/李樺