王亞紅

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿一科，云南大理 671000）

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)是2016年在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科開展的新技術(shù)、新手術(shù)。該手術(shù)是臨床治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的一種新手術(shù)，具有不開刀，損傷小，手術(shù)出血極少，術(shù)后患者可以快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，越來越被腎結(jié)石患者所接受。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)越來越多地應(yīng)用于腎結(jié)石的治療之中〔1〕。輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石是泌尿外科的常見病，患者因腎結(jié)石住院，由于疾病給患者帶來了生理、生活、經(jīng)濟(jì)、心理和社會適應(yīng)能力等許多方面的影響，患者手術(shù)前會有焦慮、恐懼、害怕、無助等情緒，總之存在著各種負(fù)性心理反應(yīng)〔2〕，各種心理問題爆發(fā)，有的患者甚至對自己的疾病問題感到絕望，還有患者可能考慮到費(fèi)用昂貴。家庭、經(jīng)濟(jì)、社會關(guān)系等諸多因素致使病人情緒急躁、悲觀失望，對疾病的治療和康復(fù)極為不利。對輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石建立合理的臨床護(hù)理路徑，能夠減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者得到康復(fù)〔3〕。因此，對患者除進(jìn)行各種常規(guī)的治療和護(hù)理外，了解患者的社會支持系統(tǒng)及心理狀況，在患者手術(shù)前針對患者實(shí)行個性化心理護(hù)理，對提高患者滿意度，穩(wěn)定患者心率起到積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用一般臨床護(hù)理工作研究中常用的隨機(jī)抽樣分組進(jìn)行研究，選擇2016年6月至2018年1月到大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的68例接受輸尿管軟鏡腎結(jié)石碎石取石術(shù)患者，按照隨機(jī)分組的原則應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組：分為護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗組）與常規(guī)護(hù)理組（對照組），每組各34例。其中女性26例，男性42例，年齡最大者76歲，最小者43歲，平均年齡（53.6±3.6）歲。接受治療前，所有患者均確診腎結(jié)石，同時排除高血壓、聾啞、智障、老年癡呆、甲亢以及精神疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理 多和患者溝通，手術(shù)前病房保持安靜、整潔、舒適的環(huán)境，讓病房保持合適的溫度、濕度以及室內(nèi)光線柔和，術(shù)前備皮、更衣，術(shù)前交代禁食、禁飲，做好術(shù)前灌腸、抗生素皮試等術(shù)前醫(yī)囑〔4〕。

1.2.2 實(shí)驗組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理后，給予患者個性化心理護(hù)理措施 具體措施：由于患者大多數(shù)為中老年人，對自己腎結(jié)石疾病、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)目的不甚了解，對原發(fā)疾病缺乏足夠的認(rèn)識，加上周圍環(huán)境的不良刺激，害怕手術(shù)、恐血、疼痛、怕留后遺癥等，致使其心情緊張、情緒不穩(wěn)、失眠、抑郁、頭暈、食欲不振、心率升高、血壓升高等。甚至一部分患者會出現(xiàn)疑心病，表現(xiàn)為過度關(guān)心醫(yī)護(hù)人員言行、各種檢驗結(jié)果及藥物療效等，久而久之，便會產(chǎn)生“疾病不確定感”，消極抵制情緒也隨之產(chǎn)生。這些心理活動促使病情加重。所以護(hù)理人員應(yīng)該多和患者交流，了解患者心理想法，積極主動地向患者及家屬介紹腎結(jié)石病的相關(guān)知識，并介紹輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)方法及其優(yōu)點(diǎn)，盡量減少患者的情緒激動，回答患者有關(guān)手術(shù)的問題及緩解患者對手術(shù)的顧慮，對于穩(wěn)定患者心率、提高患者滿意度有重要作用?；颊叩男睦韷毫?、情緒激動、精神緊張等都可以引起心率升高，因此作為泌尿外科的護(hù)理人員，要有高度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任心、同情心及相關(guān)泌尿外科的專業(yè)護(hù)理知識，關(guān)心以及了解患者在住院期間，尤其術(shù)前的思想、生活、經(jīng)濟(jì)和家庭處境等，在護(hù)理患者時，應(yīng)該細(xì)致觀察，多與患者交流溝通，用個性化心理護(hù)理解決患者的心理問題，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)后對護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行比較，以及護(hù)理干預(yù)前后患者心率變化情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分率表示，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過個性化心理護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者個性化心理護(hù)理干預(yù)前后患者心率下降變化情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1～2。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度情況比較［n（%）］

表2 兩組患者干預(yù)前、后心率變化（,次∕min）

表2 兩組患者干預(yù)前、后心率變化（,次∕min）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

實(shí)驗組(n=34)對照組(n=34)78±7△89±12 85±9 86±10

3 討論

腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)和有機(jī)機(jī)質(zhì)在腎臟異常集聚所致。腎結(jié)石可以引起尿路阻塞、尿路感染，可使腎功能發(fā)生損害、腎實(shí)質(zhì)萎縮。老年患者常有腰腹部絞痛、惡心、腹脹、嘔吐、煩躁不安、血尿等，若合并感染，會出現(xiàn)尿急尿頻、發(fā)熱等現(xiàn)象。輸尿管軟鏡碎石術(shù)同傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比較，具有微創(chuàng)、痛苦小、幾乎不出血、快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。體外沖擊波碎石在輸尿管中下段治療結(jié)石中，成功率比輸尿管軟鏡取石低，輸尿管軟鏡主要用在腎結(jié)石（直徑小于2 cm）的治療〔5〕。軟鏡可以治療輸尿管上段的結(jié)石，以及腎盂、腎盞中部分較小的結(jié)石，普通的輸尿管硬鏡無法治療，輸尿管軟鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光最佳〔6-8〕。

老年患者對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)目的不甚了解，對腎結(jié)石病缺乏足夠的認(rèn)識，害怕手術(shù)、疼痛、對住院環(huán)境陌生及怕留后遺癥等，致使心情焦慮、失眠、術(shù)前緊張、情緒不穩(wěn)，有的患者發(fā)生抑郁、頭暈、食欲不振，導(dǎo)致血壓、心率升高等。護(hù)理人員根據(jù)患者心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理工作，針對患者對疾病及手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等心理問題進(jìn)行專業(yè)的宣教和疏導(dǎo)，從而幫助患者順利接受治療，促進(jìn)其康復(fù)。通過個性化心理護(hù)理，護(hù)士了解患者的需求，針對不同文化程度的患者與患者家屬，在護(hù)理工作中進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識相關(guān)宣教十分重要〔9〕。

充分了解患者需求，“患者需要什么，我就護(hù)理什么”，從而提高治療效果，提高患者滿意度〔10〕。在護(hù)理過程中，針對患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)技術(shù)、知識及方法為每一位患者制定心理護(hù)理方案。

兩組患者經(jīng)過個性化心理護(hù)理后，實(shí)驗組有22人對護(hù)理質(zhì)量非常滿意，11人滿意，1人不滿意（患者認(rèn)為護(hù)理人員不告訴他具體手術(shù)時間，及能否取盡結(jié)石），實(shí)驗組對護(hù)理質(zhì)量滿意度為97.1%；對照組有10人對護(hù)理質(zhì)量非常滿意，17人滿意，7人不滿意（患者認(rèn)為護(hù)理工作隨便3人，沒有交代清楚手術(shù)相關(guān)注意事項2人及簡單走流程2人），對照組對護(hù)理質(zhì)量滿意度為79.4%。實(shí)驗組患者非常滿意人數(shù)及滿意度有著明顯提高。隨著病人對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)要求日益提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式也應(yīng)發(fā)生改變，患者及患者家屬、外科醫(yī)師及護(hù)理部對一線護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等有了更高的要求和需求。通過個性化護(hù)理，護(hù)士了解患者經(jīng)歷的害怕、焦慮、痛苦、恐懼、無助感等，通過認(rèn)真聆聽患者的想法、感受，提供心理疏導(dǎo)，同時告訴患者疾病相關(guān)知識、手術(shù)知識，有針對性地進(jìn)行護(hù)理宣教。把輸尿管軟鏡在治療輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石中的優(yōu)點(diǎn)，可能出現(xiàn)的情況、并發(fā)癥和不適等與患者及家屬溝通，解決患者的心理問題。

通過本次護(hù)理臨床觀察，實(shí)驗組患者經(jīng)過個性化心理護(hù)理后，患者心率明顯下降并且他們對擬行輸尿管軟鏡腎結(jié)石碎石取石手術(shù)有了進(jìn)一步的了解。在手術(shù)前充分進(jìn)行心理護(hù)理，能調(diào)動患者的積極性和主觀能動性，穩(wěn)定患者情緒，從而使患者心率變化有輕度下降。在護(hù)理患者時，應(yīng)該細(xì)致觀察，多與患者交流溝通，用個性化心理護(hù)理解決患者的心理問題，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。在護(hù)理工作中，心理護(hù)理干預(yù)的重要性越來越被人們所認(rèn)可，其不僅可以提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，減少患者不良情緒對疾病的影響，有利于患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病，積極配合手術(shù)治療，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

對患者除進(jìn)行各種常規(guī)的治療和護(hù)理外，實(shí)行個性化護(hù)理對提高患者滿意度、穩(wěn)定患者心率起到積極的作用。個性化護(hù)理干預(yù)使護(hù)患關(guān)系更加友好，患者對治療的醫(yī)從性提高，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。