張建芳

（江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的提高，以“制度為中心的”傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已難以滿足患者對醫(yī)療服務(wù)所提出的需求。當(dāng)臨床護(hù)理管理向患者提供的護(hù)理服務(wù)尚未達(dá)到患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望值時，常常導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，不僅會影響對患者的護(hù)理效果，還會損害院方的形象和聲譽[1]。因此，探索科學(xué)合理的護(hù)理管理模式是學(xué)者們和護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)，對于改善患者的生活質(zhì)量、降低護(hù)患糾紛發(fā)生率和提高患者對護(hù)理的滿意度等方面具有重要的臨床意義[2]。柔性管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理是指以柔性管理理論為基礎(chǔ)，與實現(xiàn)醫(yī)院柔性護(hù)理流程所采取的組織形式相適應(yīng)的管理方法和護(hù)理措施，通過非強(qiáng)制性方式將組織的意志轉(zhuǎn)化為個人的自覺行為，應(yīng)用于臨床護(hù)理其效果較為突出[3]。為此本文通過選取220例外科手術(shù)患者作為觀察對象，旨在探討柔性管理理念在外科手術(shù)護(hù)理中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將2016年8月～2017年12月本院收治的220例外科手術(shù)患者分為對照組和研究組，每組110例。對照組：男58例，女52例，年齡18～76歲，平均年齡（49.46±8.68）歲；平均體重指數(shù)（22.63±5.36）kg/m2；受教育程度：大專及以上23例，高中50例；初中及以下37例；研究組：男60例，女50例，年齡18～77歲，平均年齡（49.58±8.98）歲；平均體重指數(shù)（22.62±5.31）kg/m2；受教育程度：大專及以上25例，高中49例；初中及以下36例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有手術(shù)指征；②所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書；③無合并心、肝、腎等重要臟器損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識障礙性疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理：包括在患者入院后對其進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。研究組予以柔性管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理，包括對護(hù)理人員和患者的柔性護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員：①成立科室柔性管理護(hù)理小組：科室管理者組織護(hù)士們開展溝通交流會，引導(dǎo)護(hù)士將自己的心聲、遇到的困惑以及困難傾訴出來，科室管理者需認(rèn)真傾聽并進(jìn)行開導(dǎo)和解決，對于心理情緒較差的護(hù)士，采取科學(xué)合理的方式幫助其進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)和宣泄，保證其在護(hù)理工作中擁有積極樂觀的心態(tài)。②科室管理者加強(qiáng)對柔性管理護(hù)理小組成員的培訓(xùn)，定期培訓(xùn)護(hù)理理論知識、操作技術(shù)、外科常見病與多發(fā)病的診斷、治療等相關(guān)知識，使護(hù)士的護(hù)理理念得到及時更新，操作水平不斷提高，定期舉辦護(hù)理知識講座，開展護(hù)士之間工作經(jīng)驗與交流的研討會。③科室管理者應(yīng)制定科學(xué)的、富有彈性的排班表和合理的獎懲機(jī)制，為護(hù)士構(gòu)建一個溫馨舒適的工作環(huán)境和使其工作積極性得到激發(fā)。④引導(dǎo)護(hù)士多與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，學(xué)會換位思考，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，為順利開展治療和護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。患者：①護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況予以針對性的人性化護(hù)理，提高患者的舒適度。②護(hù)理人員通過與患者及家屬的溝通交流，了解患者的病情進(jìn)展等，向患者和家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療等相關(guān)知識，加強(qiáng)患者對自身疾病的了解，使其擁有一個積極樂觀的心態(tài)，使其對護(hù)理和治療的依從性得到提高，同時指導(dǎo)家屬和朋友給予患者更多陪伴和鼓勵，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法 護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間和住院費用，同時記錄兩組患者對護(hù)理的滿意度和護(hù)患糾紛發(fā)生情況。①術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS評分法）[4]評價患者術(shù)后疼痛程度，得分越低表示疼痛越輕，反之得分越高表示疼痛越明顯。②護(hù)理滿意度：采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。③記錄兩組護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度與護(hù)患糾紛發(fā)生率比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（98.18%vs 70.91%），護(hù)患糾紛率明顯低于對照組（1.82%vs 21.82%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度與護(hù)患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 研究組術(shù)后疼痛評分為（3.12±1.6）分，對照組術(shù)后疼痛評分為（4.46±1.8）分；研究組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組（t=5.836，P＜0.001）。

2.3 兩組術(shù)后住院時間和住院費用比較 研究組術(shù)后住院時間和住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后住院時間和住院費用比較

3 討論

外科是一個具有一定特殊性、以手術(shù)切除為主要治病手段的科室，由于部分外科手術(shù)患者的病情較重，具有手術(shù)風(fēng)險高、治療費用昂貴、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，造成患者產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐慌等，當(dāng)護(hù)理人員在工作過程中未能滿足患者的需求時，護(hù)患糾紛發(fā)生，這將不僅會對患者的術(shù)后康復(fù)造成不良的影響，還會影響外科的護(hù)理質(zhì)量和損害院方的形象和聲譽[5]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)護(hù)理管理制度不夠健全，護(hù)理措施亦不夠完善，且護(hù)理人員均存在消極的工作態(tài)度，護(hù)理人員和患者均受強(qiáng)制性管理制度的約束，導(dǎo)致護(hù)理效果不盡人意，使護(hù)患糾紛發(fā)生率居高不下[6]。因此，優(yōu)化外科手術(shù)患者的護(hù)理管理模式是學(xué)者們和護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)，以減輕患者的術(shù)后疼痛、降低護(hù)患糾紛率和提高患者對護(hù)理的滿意度。

柔性管理從本質(zhì)上說是一種“以人為中心”的人性化管理，是指在探索人們的心理和行為規(guī)范的基礎(chǔ)上，采取非強(qiáng)制性的管理措施，通過潛在說服人們心理使其依從，將組織思想迅速轉(zhuǎn)化為個人的自覺行為的一種新型管理模式[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后住院時間和住院費用均明顯少于對照組，表明柔性管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理可明顯縮短手術(shù)患者的住院時間和減少其住院費用。在外科手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用柔性管理理念，通過探索患者的心理和行為規(guī)律，選取非強(qiáng)制性而具有柔性的護(hù)理措施，引導(dǎo)和幫助患者樹立一個積極樂觀的心態(tài)，提高患者對護(hù)理人員工作的配合度和治療的依從性，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時，柔性管理護(hù)理通過科室管理者積極開導(dǎo)和解決護(hù)士所遇到的困惑和困難，及時更新和提高護(hù)士的護(hù)理知識、操作技術(shù)，排班制度具有科學(xué)性、富有彈性以及獎懲激勵機(jī)制合理化，使護(hù)理人員的主觀能動性、內(nèi)在潛力和創(chuàng)造力得到激發(fā)，對構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系具有積極的作用[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度較對照組明顯增高，護(hù)患糾紛發(fā)生率較對照組明顯降低，表明柔性管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理可提高患者對護(hù)理的滿意度，更易被患者所接受，同時可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛評分明顯低于對照組，表明柔性管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理可有效減輕患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述，柔性管理理念在外科手術(shù)護(hù)理中可有效減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，具有較高的推廣價值。