何大平等

摘要 目的：探討四肢洗方熏蒸膝足法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為治療組、對照組Ⅰ、對照組Ⅱ，各40例。治療組采用中藥四肢洗方借助中藥熏蒸桶同時(shí)熏蒸膝關(guān)節(jié)與足部；對照組Ⅰ采用與治療組相同組成的外洗方，劑量為治療組藥物的10%；對照組Ⅱ采用中藥四肢洗方借助中藥熏蒸治療器僅熏蒸膝關(guān)節(jié)。結(jié)果：治療組與對照組Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三項(xiàng)（疼痛、僵硬、功能）總分、腫脹等方面都較治療前都有明顯改善（P<0.05）；治療組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（P<0.05）。結(jié)論：使用正常劑量四肢洗方組優(yōu)于低劑量組，采用膝足同治法優(yōu)于局部熏蒸法，具有簡、便、廉、驗(yàn)的效果，且安全可靠，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 四肢洗方；熏蒸膝足法；膝骨關(guān)節(jié)炎

四肢洗方為院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)方，采用外洗的方法治療四肢骨關(guān)節(jié)炎等肢體疼痛性骨傷科疾病已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。

本研究旨在使用院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)方四肢洗方，借助中藥熏蒸桶，通過膝關(guān)節(jié)與足部同時(shí)熏蒸，取足浴與局部熏洗的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到膝足同治，改善膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、僵硬、功能障礙以及腫脹等癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年3月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，分為3組，各40例。治療組男17例，女23例；平均年齡（63.30±8.18）歲。對照組Ⅰ男19例，女21例；平均年齡（63.25±8.14）歲。對照組Ⅱ男16例，女24例；平均年齡（63.20±8.91）歲。對3組的性別、年齡及首次訪視的疼痛、僵硬、功能（單項(xiàng)積分及3項(xiàng)總分）、腫脹積分統(tǒng)計(jì)分析，3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華骨科學(xué)會(huì)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80的男性或女性；②發(fā)現(xiàn)病程<1年；③符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④獲得研究對象的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②長期服用其他影響療效和安全性判定的藥物及采取綜合治療者；③有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎性疾病，及其他影響下肢功能的疾??；④哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤過敏體質(zhì)者；⑥對試驗(yàn)藥物和對照藥物已知成分過敏者；⑦病情危重，難以確切評判治療有效性和安全者。符合以上任何一項(xiàng)者即予排除。

治療方法：①治療組：四肢洗方（透骨草30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，蘇木10 g，丹參10 g，花椒10 g，牛膝15g），將上藥所煎藥汁倒入熏蒸設(shè)備中，將患肢置于熏蒸桶內(nèi)，蓋上木板，木板上蓋毛巾，20min/次，1次/d，5次/周，共治療2周。②對照組Ⅰ：采用與治療組相同組分的外洗方，劑量為治療組藥物的10%。后續(xù)治療與治療組完全相同。③對照組Ⅱ：將四肢洗方所煎藥汁倒入熏蒸設(shè)備中，將中藥熏蒸治療器探頭對準(zhǔn)患肢膝關(guān)節(jié)熏洗，20 min/次，1次/d，5次，周，共治療2周。

觀測方法與指標(biāo)：①骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表：該量表包含關(guān)節(jié)疼痛方面5項(xiàng)、僵硬方面2項(xiàng)、功能活動(dòng)方面17項(xiàng)，共24個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)按由輕到重以0～10記分。在開始治療前記錄1次，在所有治療結(jié)束后的次日記錄1次。②關(guān)節(jié)腫脹程度：采用視覺模擬評分法（VAS），由研究者評價(jià)膝關(guān)節(jié)腫脹程度，按由輕到重以0～10記分。在開始治療前觀察記錄1次，在所有治療結(jié)束后的次日觀察記錄1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

3組骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表與腫脹指標(biāo)比較：治療組與對照組Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三項(xiàng)（疼痛、僵硬、功能）總分、腫脹等方面都較治療前都有明顯改善（P<0.05），見表1。

3組間骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表與腫脹指標(biāo)治療前后差值比較：治療組的改善均優(yōu)于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（P<0.05），而對照組Ⅰ與對照組Ⅱ之間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例未見不良事件發(fā)生，見表2。

討論

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性病，主要由于關(guān)節(jié)軟骨變性或遭受慢性損傷而引發(fā)。膝關(guān)節(jié)承受人體較大的重量，最易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查顯示>40歲人群的膝骨關(guān)節(jié)炎患病率33.3%，該病的最終致殘率53%，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，并且醫(yī)療支出巨大，這些患者給家庭和社會(huì)增加了大量的負(fù)擔(dān)。

目前西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方案。保守治療以口服非甾體類抗炎藥為主，但是會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)。手術(shù)治療會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)治療骨關(guān)節(jié)炎的主要手段是中醫(yī)藥及其相關(guān)治療方法，包括內(nèi)服、外敷、熏洗、針灸、推拿、小針刀、離子導(dǎo)入等，治療手段豐富、療效可靠、不良反應(yīng)較少，很適合膝骨關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn)。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。其發(fā)病原因可以概括為本痿標(biāo)痹，痹痿并存，即同時(shí)存在著肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯的現(xiàn)象。四肢洗方中伸筋草、透骨草、雞血藤、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、紅花、蘇木、丹參活血化瘀，行氣通絡(luò)；花椒解表散寒，祛風(fēng)止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，壯筋骨以治其本虛。諸藥合用共達(dá)祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎以除痹痛。現(xiàn)代藥理研究表明，祛風(fēng)濕類中藥可抗炎、鎮(zhèn)痛，活血化瘀類中藥可改善微循環(huán)、松解組織痙攣。

研究結(jié)果顯示，3組均可改善骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的疼痛、功能、腫脹癥狀，從而改善關(guān)節(jié)功能。使用正常劑量四肢洗方組優(yōu)于低劑量組，表明本熏洗療法可以通過熱熏發(fā)揮止痛消腫作用；另一方面外加中藥可增強(qiáng)相關(guān)作用，并使中藥蒸氣和藥液較充分接觸整個(gè)膝關(guān)節(jié)，更好地體現(xiàn)藥療和熱療的雙重作用機(jī)制，發(fā)揮熱療的最大效能。采用膝足同治法優(yōu)于局部熏蒸法，說明足部穴位豐富，通過相應(yīng)的病理反射區(qū)，借助中藥熏蒸桶，取足浴與局部熏洗的優(yōu)點(diǎn)，膝足同治可以取得更好的療效。其操作簡單、易學(xué)、易于推廣，患者治療時(shí)舒適、費(fèi)用低廉、接受度高，在社區(qū)的應(yīng)用與開展具有良好的前景。研究期間無不良反應(yīng)發(fā)生，說明該療法安全、有效。