肖佛義　張慶　林東紅

【摘要】 目的 探討塞來昔布與雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及對心血管的影響。方法 90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組45例， 兩組均給予基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上觀察組給予塞來昔布治療， 對照組給予雙氯芬酸鈉治療。3個月后觀察兩組療效。結(jié)果 3個月后， 觀察組總有效率為95.56%， 對照組為93.33%， 觀察組療效有效率稍高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組心血管不良反應發(fā)生率為6.67%， 對照組為15.56%， 觀察組心血管不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中， 塞來昔布與雙氯芬酸鈉均有較好的療效；但塞來昔布相比于雙氯芬酸鈉來說， 其心血管不良反應較少， 藥物安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 塞來昔布；雙氯芬酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.133

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主， 并累及整個關(guān)節(jié)組織最常見的關(guān)節(jié)疾病[1]。隨著年齡增長， 骨性關(guān)節(jié)炎患病率逐漸增高， 其中以膝關(guān)節(jié)磨損最多、發(fā)生率最高[2]， 是臨床上常見的慢性進展性骨關(guān)節(jié)病， 老年人發(fā)病率明顯較年輕人高。當前， 膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治與老年人生活質(zhì)量的提高， 已成全世界關(guān)注的問題， 而這也是醫(yī)學領(lǐng)域一項非常重要的課題。本研究選擇門診90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 分別采用塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉和鹽酸氨基葡萄糖治療， 觀察其療效及加重高血壓、誘發(fā)心悸、心肌梗死等心血管不良反應情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015 年6月門診90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。男44例， 女46例， 年齡55～76歲， 平均年齡65歲。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組中男21例， 女24例， 年齡55～76歲， 平均年齡66歲， 平均病程23個月；對照組中男23例， 女22例， 年齡55～75歲， 平均年齡64歲， 平均病程24個月。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷及納入標準 根據(jù)中華醫(yī)學會風濕病學分會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛； ②X線片示：膝關(guān)節(jié)骨贅形成；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；④ 年齡≥40歲。納入標準：①診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者；②無本次相關(guān)藥物過敏史患者。

1. 3 治療方法 兩組均采用基礎(chǔ)治療， 口服鹽酸氨基葡萄糖， 480 mg/次， 3次/d。在此基礎(chǔ)上， 觀察組口服塞來昔布膠囊， 200 mg/次， 1次/d ；對照組口服雙氯芬酸鈉， 75 mg/次， 1次/d。持續(xù)時間為3個月， 然后觀察療效。

1. 4 觀察指標及療效判定標準[3] 臨床療效：顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛感， 屈伸活動良好（基本達到180°）， 無明顯腫脹， 患者日常生活基本不受影響；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯， 活動范圍110～180°， 無明顯腫脹， 對患者日常生活影響較?。粺o效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯， 疼痛隨寒濕天氣而加劇， 膝關(guān)節(jié)活動范圍<90°， 患者的日常生活明顯受到極大影響。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。藥物不良反應評價標準：患者服藥期間出現(xiàn)或加重高血壓、誘發(fā)心悸、心肌梗死等癥狀均為不良反應。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 3個月后， 觀察組顯效25例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.56%；對照組顯效23例， 有效19例， 無效3例， 總有效率為93.33%， 觀察組總有效率稍高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者心血管不良反應比較 觀察組出現(xiàn)高血壓2例、心悸1例， 心血管不良反應發(fā)生率為6.67%， 對照組出現(xiàn)高血壓4例、心悸3例， 心血管不良反應發(fā)生率為15.56%， 觀察組心血管不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎指由于膝關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)破損， 不斷摩擦運動導致軟骨進一步破壞， 從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面異常性增生， 尤其是髁間隆突增生的一種疾病， 臨床上以關(guān)節(jié)軟骨退變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生、骨贅形成為主要表現(xiàn)[4]。鹽酸氨基葡萄糖具有刺激合成粘多糖、促進骨骼鈣沉積的作用， 從而在理論上可以阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程， 防止骨性關(guān)節(jié)炎的進一步進展。

非甾體抗炎藥（NSAID）具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用， 是改善關(guān)節(jié)疼痛的常用藥物， 主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）進而抑制前列腺素生成， 同時對消化道及心血管系統(tǒng)等有一定的副作用。其中雙氯芬酸鈉屬于COX非特異性抑制劑， 對COX-1和COX-2具有很強抑制作用， 塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效， 可有效改善患者疼痛、僵硬或功能受限等癥狀， 且心血管不良事件發(fā)生率低， 值得臨床進一步推廣和應用。而塞來昔布屬于COX-2特異性抑制劑， 只抑制COX-2， 在本研究中， 塞來昔布與雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎均有較好的療效， 且塞來昔布的有效率略高于雙氯芬酸鈉， 藥物安全性更高。

參考文獻

[1] 陳灝珠， 鐘南山， 陸再英.內(nèi)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：281-286.

[2] 程良禮， 桂光明.仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究.中醫(yī)學報， 2015（5）：737-739.

[3] 駱紅劍， 辛建， 韓芬苗.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.按摩與導引， 2007（11）：33-34.

[4] 劉守正， 乙軍， 朱寶林， 等. 牛膝聯(lián)合塞來昔布治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.中國醫(yī)藥導刊， 2012（2）：277-278.

[收稿日期：2015-11-19]