汪慶玎+吳鵬

【摘要】 目的 研究臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者給予注射玻璃酸鈉治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧水灌洗治療。比較兩組患者的疼痛改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后疼痛評(píng)分為（11.7±0.4）分， 對(duì)照組為（20.6±2.7）分， 觀察組患者疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論 采用臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎， 療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臭氧水灌洗；玻璃酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.143

膝骨關(guān)節(jié)炎是因患者的膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)不靈活、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及彈響等。若患者得不到及時(shí)的治療， 易引發(fā)關(guān)節(jié)畸形或殘廢。長(zhǎng)期負(fù)重、慢性勞損、遺傳因素及膝關(guān)節(jié)退行性病變等因素是造成膝骨關(guān)節(jié)炎的主要因素[1]。目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法眾多， 玻璃酸鈉是組成關(guān)節(jié)骨液的重要成分， 亦是軟骨基質(zhì)的組成之一， 可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)作用。而臭氧水灌洗作為一種新型療法操作簡(jiǎn)單， 對(duì)組織無影響， 完全性高。本研究采用臭氧水聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月疼痛科收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前7 d內(nèi)未經(jīng)藥物、物理等治療方法；視覺模擬評(píng)分（VAS） ≥4分；無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療部位發(fā)生感染；嚴(yán)重的心、肝、腎等主要臟器疾病；繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）或其他關(guān)節(jié)炎等疾病。其中男38例， 女22例， 年齡42～70歲， 平均年齡（62.4±6.6）歲， 病程0.2～26個(gè)月， 平均病程（8.6±6.8）個(gè)月。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。指導(dǎo)患者采取仰臥位， 膝關(guān)節(jié)屈至80～90°， 對(duì)穿刺部位常規(guī)消毒和鋪無菌單。注射1%利多卡因注射液行局麻穿刺治療， 然后將針筒回抽， 在無回血的情況下將2 ml玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051837）注入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。結(jié)束后將無菌敷料貼于注射部位， 指導(dǎo)患者自主活動(dòng)患膝。觀察組患者在注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧水灌洗治療。其注射玻璃酸鈉的方法與對(duì)照組相同， 采用臭氧治療儀（濟(jì)南三氧科技生產(chǎn)）濃度為23 μg/ml的臭氧水， 將臭氧水60 ml分為2次灌入患者的膝關(guān)節(jié)腔中進(jìn)行灌洗， 在結(jié)束灌洗后抽出灌洗液， 然后將2 ml玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。兩組患者均治療4周， 1次/周， 并觀察患者有無并發(fā)癥情況。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分：在4周治療結(jié)束后根據(jù)WOMAC疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 依據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能、僵硬及疼痛三方面， 對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的體征和癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共20項(xiàng)。其中14項(xiàng)為關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 4項(xiàng)為疼痛評(píng)分， 2項(xiàng)為僵硬評(píng)分；每項(xiàng)采用0～4分代表病情程度， 即正常得0分、輕度得1分、中度得2分、重度得3分、極重度得4分。在患者治療前后對(duì)WOMAC疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 總分0～80分， 分值越大， 病情越嚴(yán)重。Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分：關(guān)節(jié)功能包括：負(fù)重、腫脹、跛行、絞鎖、爬樓、下蹲及疼痛等8項(xiàng)， 總分100分， 分值越高， 改善效果越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛改善程度比較 觀察組治療前后的疼痛評(píng)分為（48.2±6.9）、（11.7±0.4）分， 對(duì)照組分別為（47.3±6.1）、（20.6±2.7）分。兩組治療后較治療前疼痛均有所改善， 觀察組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后的關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（47.1±6.7）、（56.9±7.3）分， 觀察組分別為（48.4±11.3）、（73.1±10.8）分。兩組患者治療后較治療前關(guān)節(jié)功能均得到改善， 且觀察組功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的臨床疾病， 多發(fā)于老年群體， 亦可發(fā)生于中青年。近年來， 隨著我國人口老齡化的增長(zhǎng)， 病發(fā)率呈上升趨勢(shì)?；颊卟“l(fā)常伴隨活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)疼痛， 給患者造成一定的痛苦， 不利于日?；顒?dòng)， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。而對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部治療可提高安全性、有效性， 且操作簡(jiǎn)便。本研究采用臭氧水灌洗治療， 可提高合成軟骨基質(zhì)的能力， 增強(qiáng)修復(fù)再生關(guān)節(jié)軟骨作用；抑制患者膝骨關(guān)節(jié)腔炎癥因子的釋放， 緩解關(guān)節(jié)軟骨退變；同時(shí)能增強(qiáng)清除氧自由基的能力， 減輕對(duì)關(guān)節(jié)軟骨酶的損害， 維持軟骨功能和結(jié)構(gòu)完整性， 起到治療作用。而玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)液的重要成分， 透明質(zhì)酸是其主要成分， 具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用， 可抑制感覺纖維興奮性及疼痛感受器， 緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛[3]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者給予單獨(dú)玻璃酸鈉治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用臭氧水灌洗聯(lián)合治療， 兩組患者的疼痛和關(guān)節(jié)功能均得到明顯改善， 觀察組的疼痛和關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著， 見效快， 可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療， 可明顯改善患者的疼痛和關(guān)節(jié)功能， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡懷軍， 趙朝鋒. 小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（1）：47-48.

[2] 張松濤， 郭耀松， 張冠軍. 玻璃酸鈉聯(lián)合止痛消炎軟膏或醋酸曲安奈德注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（21）：64-65.

[3] 李清， 李林. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果比較. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（5）：30-32.

[收稿日期：2016-04-19]