夏德潤　沃紅梅　唐少文

【摘要】醫(yī)學生自主學習能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育的重要方面，本研究從自主學習的概念出發(fā)，結合醫(yī)學專業(yè)的特點，從個人、環(huán)境、網絡文化等方面分析影響醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的因素，并從教學管理制度、教學方法、考核方式的改革，及發(fā)揮醫(yī)學生自主能動性，充分利用圖書館資源等方面探討提高醫(yī)學生自主學習能力的對策，為高等醫(yī)學院校提高醫(yī)學教育質量、培養(yǎng)具有自主學習能力的高素質醫(yī)學人才提供借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)學生 自主學習 對策

【基金項目】南京醫(yī)科大學教育研究課題（YB2017067）、國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（201510312003）、江蘇省高等學校大學生創(chuàng)新訓練計劃重點項目（201510312003Z）、中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題（2016B-YF008）、江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程、江蘇高校品牌專業(yè)建設工程（PPZY2015A067）、南京醫(yī)科大學生物統(tǒng)計學品牌專業(yè)建設工程。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0007-02

高等醫(yī)學院校是培養(yǎng)我國醫(yī)療衛(wèi)生技術人才的重要場所，對醫(yī)學生來說，在校期間的學習是其接受系統(tǒng)教育、建構醫(yī)學知識框架體系、初步掌握臨床實踐技能、塑造個人良好品質、形成一定醫(yī)學思維能力的重要時期。長期以來我國的醫(yī)學教育主要以教師主導為主，教師制定教學目標、決定教學內容、選用教學方法、決定考核形式，學生處于被動學習的地位。二十世紀八十年代之后，對醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的研究逐漸成為醫(yī)學教育領域的潮流。2003年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）正式發(fā)布《本科醫(yī)學教育全球標準》，其中表述了以學生為中心，培養(yǎng)終身學習能力的重要性。2012年的修訂版更是多次闡述終身學習、自主學習的理念，說明該理念在醫(yī)學教育活動中得到廣泛認可，并需要在以后的醫(yī)學教育中進一步強化。2009年，我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》，在此文件中的第二點意見“提高質量，加快醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新”中明確提出“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐，加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。”說明培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力及樹立終身學習觀念已成為我國高等醫(yī)學教育改革的重要方面，也是評價高等醫(yī)學院校教育質量的重要指標之一。

1.自主學習概述

對自主學習概念的闡述，許多學者從不同領域或角度有多種解讀。目前被引用比較多的是美國教育家馬爾科姆·諾爾斯（Malcolm Shepherd Knowles）所提出的：自主學習（self？鄄directed learning）是學習者主動學習的過程，在此過程中無論有否別人的幫助都能持之以恒。自主學習者能明確自己的學習需要、制定學習目標、選定學習策略、充分利用資源并評價學習效果[1]。美國心理學家齊莫曼（Barry J. Zimmerman）認為：學習者在元認知、動機和行為三方面都是積極參與者時，其學習就是自主的。其中，元認知方面，表現為自主學習者能夠對學習過程的不同階段進行計劃、組織、自我指導、自我監(jiān)控和自我評價；動機方面，表現為自主學習者把自己視為有能力、自我有效和自律者；行為方面，表現為自主學習者能夠選擇、組織、創(chuàng)設使學習達到最佳效果的環(huán)境[2]。我國學者龐維國認為自主學習是建立在一定心理發(fā)展水平基礎上的“能學”、是以學習者內在學習動機為前提的“想學”、在掌握了一定的學習策略基礎上的“會學”以及建立在意志控制基礎上的“堅持學”[3]。概括來說，自主學習是學習者自我控制的學習，學習者要具備一定的學習動機、能力和意志，需要有適當的學習環(huán)境和資源，能合理有效的對學習效果進行評價。

隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，醫(yī)學知識的更新速度日益加快，社會對醫(yī)療技術人員的要求也越來越高，如果只停留于在校期間所學的基本醫(yī)學知識，顯然遠遠不能滿足工作需求。而畢業(yè)后的學習完全要靠自身的努力，所以在校期間培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力，樹立終身學習的目標尤為重要，只有這樣，才能在以后的競爭中立于不敗之地。

2.醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的影響因素

影響醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的因素主要包括個人因素、環(huán)境因素、網絡文化等方面。

2.1個人因素

自我效能感是影響醫(yī)學生自主學習能力的重要方面，自我效能感是指學習者對自身學習能力的認識，對自身是否能實現某一目標的判斷。自我效能感高的學生在學習上表現出充滿信心，即使面對困難也會想方設法克服，一旦實現目標，又會進一步促進自我效能感的提升，增強信心迎接下一個挑戰(zhàn)。自我效能感低的同學則相反，缺乏信心，在學習上有畏難情緒，容易焦慮，對目標不能持之以恒。

目前來說，醫(yī)學生的自主學習能力，整體上還不容樂觀。大學和中學相比，管理上相對自由、松散，學習方面就要求學生有一定的自控力，而有些學生受中學時期學習方式的影響不能適應大學學習生活，就會帶來學習上的一些問題，表現在逃課、上課不聽、抄襲作業(yè)、考前突擊、考試焦慮等方面。此外，部分學生因在學校社團活動中時間安排太多，產生一定的疲乏感，影響了正常的學業(yè)。這些都說明醫(yī)學生自身在學習方面的自我管理能力是影響自主學習能力的一個方面。

2.2環(huán)境因素

醫(yī)學生學習的過程離不開周圍環(huán)境的影響，包括學校的教育環(huán)境、家庭環(huán)境和社會環(huán)境等方面。大學校園是醫(yī)學生學習的主要場所，學校環(huán)境包括提供給學生利用的一些硬件條件，比如教室、食堂、宿舍、圖書館等，還包括軟件方面，比如校園文化、學術氛圍、教師整體素質、校風校紀等方面。大學里的課程設置、教學方法、教學內容、師資水平等對學生的自主學習水平也會產生很大影響。學校中的圖書館是開展自主學習的非常重要的場所，圖書館中蘊藏大量的學習資源，善加利用可為學生在校期間學習帶來事半功倍的效果，不過目前很多的醫(yī)學生認為圖書館就是個藏書閣，或者把圖書館當作考前突擊復習的自修室，沒有或不會利用圖書館中的資源開展自主學習。

家庭環(huán)境，特別是家庭教育方式對學生的自主學習培養(yǎng)也會產生影響，良好家庭氛圍培養(yǎng)的學生，其性格平穩(wěn)、交流溝通能力強，在校學習表現一般比較好。中國傳統(tǒng)的望子成龍思想，使得一些學生的學習帶上父母期盼的因素，父母能及時給予孩子關心、鼓勵、支持和正確引導也是孩子能努力學習的動力。

社會環(huán)境也影響著醫(yī)學生自主學習能力的培養(yǎng)，社會環(huán)境所涉及的范圍非常廣泛，包括政治、經濟、文化等方面[4]。雖然大學校園相對是一個象牙塔般場所，但當今社會信息傳播速度很快，一些不良的社會風氣或思想也滲入進了校園，利己主義、拜金主義、厚黑學等等不良思想給學生的學習帶來很多負面影響，社會的復雜性使部分學生失去單純學習的想法，當前校園里有一些學生過度消費、攀比消費，陷入校園貸的泥潭，嚴重影響在校學習。

2.3網絡文化

計算機技術普及、網絡技術的發(fā)達使我們的生活發(fā)生巨大變化，當前網絡也成為學生學習的一個很重要的平臺。網絡的優(yōu)勢在于其資源的開放性，能最大限度的實現資源共享，對于學習者來說，可以隨時方便在網上搜索自己所需的東西，甚至可以和世界各地的學者一起交流各種學術問題。但網絡的開放性也會帶來一些問題，網絡所發(fā)布的信息并不一定都是正確的，需要學習者進行甄選鑒別，避免出現盲從的情況。部分醫(yī)學生自我管理能力弱，把大量時間沉迷在網絡世界，網絡游戲、網絡交友聊天等占據生活中大量時間，對學習產生不良影響。

3.醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的策略

3.1加快高等醫(yī)學教育改革，建立新的教學管理制度

培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力，作為高校來說，要改變傳統(tǒng)的教學理念，加強教學管理體制的改革，營造寬松自由的學習環(huán)境。學校要努力促進醫(yī)學生自學能力、創(chuàng)新能力、適應能力的提高，培養(yǎng)具備終身學習能力的高素質醫(yī)學人才。學校要推進教學管理體制改革，引入學分制，讓學生在課程選擇方面有更多的自主權，學分制能激發(fā)學生的學習興趣，對學生自主學習能力的提高有很大的幫助。學校要加強課程改革，整合醫(yī)學課程，優(yōu)化課程設置，留給學生更多的自主學習時間，同時加大實踐教學的比例，給學生更多的動手動腦機會。

3.2改革教學方式，營造良好的自主學習氛圍

改變醫(yī)學院校傳統(tǒng)大班授課的模式，創(chuàng)造條件小班教學。改變以往以教師課堂講授為主的教學方式，努力構建能促進師生交流，發(fā)揮學生主動性的教學方法。提倡啟發(fā)式、討論式的教學方法，鼓勵教師進行CBL、PBL、RBL、TBL等教學方法改革，發(fā)揮教師的指導作用，以學生為中心，引導學生主動思考，創(chuàng)造良好的自主學習氛圍。圍繞學習主題，指導學生查閱文獻資料，學會歸納總結，參與小組討論，形成自己觀點。充分利用網絡教育的優(yōu)勢，發(fā)揮網絡在線學習的作用，引入微課、慕課教學，利于學生課后的自主學習。

3.3注重實踐能力培養(yǎng)，改革課程考核方式

醫(yī)學院校傳統(tǒng)課程考核方式以學期末的筆試考試為主，考核內容側重理論知識的掌握，強調對知識的記憶[5]。隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，客觀上要求醫(yī)學生理論知識與實踐技能及身心素質全面發(fā)展，這就涉及課程評價體系的改革。改變單一的筆試考試，采用綜合評價方式，不僅考查學生對各種知識的掌握程度，更注重學生實踐能力的考核，同時突出學生學習態(tài)度、創(chuàng)新精神、提出問題、分析解決問題的能力。教師可以觀察記錄學生課堂表現，小組同學間互相評價打分，臨床考核中應用標準化病人、床旁考核方式等，這些綜合評價醫(yī)學生能力的考核方式也促進了學生自主學習的積極性。

3.4積極引導學生有效學習，發(fā)揮學生自主能動性

“健康所系，性命相托”醫(yī)學生將來從事的職業(yè)責任重大，在校期間要樹立刻苦學習的決心，端正學習態(tài)度，強化學習動機，掌握學習策略，養(yǎng)成良好的學習習慣。學校和教師要采取合理方式對學生開展全方位的學習指導，指導學生積極閱讀相關專業(yè)書籍、期刊文獻，使學生樹立自主學習、終身學習的理念。鼓勵學生參加科研活動，熟悉選題、設計、實施、整理分析、撰寫論文的流程，訓練學生的科研思維。通過暑期社會實踐、社區(qū)義務咨詢等活動，積極引導學生用所學知識服務社會，增強責任感和使命感，堅定學習信念。

3.5充分利用圖書館資源，提高醫(yī)學生整體素質

圖書館是學校的文獻信息中心，收藏大量書籍和數據信息，其宗旨是為學校師生員工開展教育教學科研工作服務，圖書館是醫(yī)學生在校期間開展自主學習的重要場所。學校要加強圖書館建設，提高藏書數量和質量，加大數字信息資源投入，規(guī)范館藏資源管理， 為學生開展自主學習提供良好的人文環(huán)境。圖書館中資源種類繁多，會給醫(yī)學生的自主學習會帶來一些困難，可以通過圖書館員提供的幫助，指導學生進行專業(yè)文獻檢索，提高自主學習的效率。通過圖書館建立的學科信息導航，幫助學生通過網絡快速了解學科信息資源分布，加快資源獲取的速度。

4.小結

面對當今科技的快速發(fā)展，作為醫(yī)學教育者，要清醒認識到醫(yī)學生對專業(yè)知識的掌握固然重要，但培養(yǎng)學生自主學習、終身學習的能力，加強學生的團隊協(xié)作精神、使其具備一定的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學生將來能夠適應工作崗位的要求，也是醫(yī)學教育的重點。

參考文獻：

[1]Knowles · M. Self？鄄Directed learning： A Guide for Learners and Teachers. Cambridge Book Co.， New York： Association Press， 1975. http：//www.ntlf.com/html/lib/bib/89dig.htm.

[2]Zimmerman. B. J. self？鄄regulated learning and academic achievement [J]. Educational Psychologist. 1998（1）： 3-17.

[3]龐維國.論學生的自主學習[J].華東師范大學學報（教育科學版），2001（2）：78-83.

[4]劉威.關于大學生自主學習的幾點思考[J].高等教育研究學報，2011（34）：58-61.

[5]龍敏.從中外教育比較淺談醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（8）：20-21.