孫風(fēng)新

摘要：在推進(jìn)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，為實現(xiàn)對風(fēng)險因子的更好把控，建立完善的財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展是落實新醫(yī)改政策、提高服務(wù)水平的重要舉措。完善內(nèi)控的舉措多種多樣，其中，全面預(yù)算管理是最重要最核心的手段之一，它不僅能進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制，還能推動醫(yī)院財務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變。為此，本文先對全面預(yù)算管理進(jìn)行簡要的概述，闡明實施全面預(yù)算管理的必要性和現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上對全面預(yù)算管理工具運(yùn)用的關(guān)鍵點進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；財務(wù)內(nèi)控；醫(yī)院

一、全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理理念于1920年左右在美國通用電氣等大型公司產(chǎn)生，在各公司紛紛效仿應(yīng)用的過程中，其理論內(nèi)涵和體系不斷擴(kuò)充，由原來較為單一的計劃、協(xié)調(diào)職能擴(kuò)展至兼有監(jiān)督、控制、激勵等多重效用的戰(zhàn)略工具。作為推動組織內(nèi)控機(jī)制不斷完善，實現(xiàn)組織多項關(guān)鍵問題一體化的管理手段，全面預(yù)算管理在推動組織發(fā)展和成熟上發(fā)揮著不可忽視的作用。就全面預(yù)算這一概念而言，其以特定的組織生產(chǎn)經(jīng)營目標(biāo)為依據(jù)，反映的是一段時期內(nèi)組織所有經(jīng)營、服務(wù)項目的相關(guān)財務(wù)預(yù)測和計劃。而全面預(yù)算管理則是在全面預(yù)算基礎(chǔ)上為實現(xiàn)組織人財物等組織資源最優(yōu)配置而實施協(xié)調(diào)、計劃、控制等職能的管理方式。

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中借助全面預(yù)算管理工具進(jìn)行監(jiān)督控制，其必要性可以從以下幾點得以顯現(xiàn)。一是各部門經(jīng)營目標(biāo)具體化。全面預(yù)算管理的出發(fā)點或者說指導(dǎo)依據(jù)是上級主管部門所制定的戰(zhàn)略目標(biāo)和計劃，其承擔(dān)著將戰(zhàn)略目標(biāo)具體化的職責(zé)。經(jīng)過全面預(yù)算這個環(huán)節(jié)，醫(yī)院總體的較為抽象的戰(zhàn)略目標(biāo)能夠得以分解，分解成為醫(yī)院各部門、各科室可以理解的具體經(jīng)營目標(biāo)和行動指南，每一部門的任務(wù)、職責(zé)、目標(biāo)以及可以利用的資源可得到充分的說明和展示。二是加強(qiáng)部門溝通，協(xié)調(diào)部門關(guān)系。醫(yī)院科室眾多，比如，后勤部、行政部、藥劑處、門診部等，由于各部門所負(fù)責(zé)的工作不同，其所要實現(xiàn)的部門分目標(biāo)也會略有差異，這在一定程度上會使得各部門過分專注于自身內(nèi)部的發(fā)展而忽視與其他部門之間的溝通。全面預(yù)算管理工具借助預(yù)算編制這一環(huán)節(jié)可實現(xiàn)對各部門之間關(guān)系的協(xié)調(diào)和梳理，使其都置于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的大框架之下，最大限度得將各部門之間貫穿和聯(lián)系起來，使其為實現(xiàn)醫(yī)院總體目標(biāo)而不是部門目標(biāo)努力。三是提高醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的效率和質(zhì)量。預(yù)算管理工作為各部門的生產(chǎn)經(jīng)營和服務(wù)制定了明確的規(guī)范和目標(biāo)，通過預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算反饋等具體手段對醫(yī)院經(jīng)營活動的事前、事中、事后行為進(jìn)行把控，為財務(wù)管理部門進(jìn)一步調(diào)整財務(wù)預(yù)算計劃、制定財務(wù)預(yù)算方案提供實時數(shù)據(jù)，為管理層了解醫(yī)院運(yùn)行狀況提供信息支持。在全面預(yù)算管理工具的管理之下，各部門的資金使用、設(shè)備購買等經(jīng)濟(jì)行為都需要經(jīng)過規(guī)范的程序才能得以實現(xiàn)，這不僅為后期的財務(wù)審計工作提供便利，也能進(jìn)一步控制醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)，為改進(jìn)績效考核和薪資管理提供依據(jù)，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率和質(zhì)量。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀概覽

擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平一直是國家關(guān)注的重點所在。近幾年來，居民對于醫(yī)療需求越來越高，為更好地保障公眾的就醫(yī)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步緩解醫(yī)療矛盾，國家對醫(yī)療事業(yè)的扶持不斷擴(kuò)大，各醫(yī)院也在國家的指導(dǎo)下積極進(jìn)行改革，不斷完善自身的管理水平和服務(wù)，較之于傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理水平和模式，現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)管理方式已經(jīng)有了明顯的提高和改善。但在引入全面預(yù)算管理工具進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的進(jìn)程中還存在著一定的問題。一是由于全面預(yù)算管理理念的興起時間較晚，最先利用全面預(yù)算工具進(jìn)行組織管理的是美國大型企業(yè)，其引入中國再引入醫(yī)院這個主體當(dāng)中的年代就越發(fā)近了，這就使得相關(guān)的全面預(yù)算管理手段和流程還處在發(fā)展的過程中。二是在傳統(tǒng)財務(wù)管理模式的影響下，醫(yī)院想要在短時間內(nèi)將全面預(yù)算這一新的管理理念落實下去有一定的難度，其最先要解決的問題是內(nèi)部員工的全面預(yù)算管理意識和態(tài)度的問題。員工要想徹底轉(zhuǎn)變預(yù)算理念，將全面預(yù)算管理貫徹到日常的工作當(dāng)中需要一定的時間，該轉(zhuǎn)變不僅需要員工加強(qiáng)自身對于全面預(yù)算相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，還需要醫(yī)院財務(wù)部門通過宣傳、培訓(xùn)的方式對員工的財務(wù)管理理念進(jìn)行引導(dǎo)。三是與全面預(yù)算管理相匹配的人才隊伍和相關(guān)信息化機(jī)制還沒有完全建立起來。就人才而言，醫(yī)院內(nèi)部尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員的全面預(yù)算管理水平和素養(yǎng)有限，真正掌握全面預(yù)算管理知識和技能的員工大多集中在大型企業(yè)內(nèi)部當(dāng)中，再加之內(nèi)部培訓(xùn)不到位、不及時，其全面預(yù)算工作的推行受到一定的制約。就信息化機(jī)制的建立而言，動態(tài)化、科學(xué)化、信息化的信息平臺的建設(shè)工作與醫(yī)院的需求相比還有一定的差距，醫(yī)院更多的是將資金投入到醫(yī)務(wù)人才引進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備購買等方面，對于信息體系方面的投入有限。

三、全面預(yù)算管理工具運(yùn)用的關(guān)鍵點分析

（一）轉(zhuǎn)變預(yù)算理念，塑造全面預(yù)算管理人才隊伍

傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作大多由財務(wù)部門一人承擔(dān)，上級主管與財務(wù)部門之間的溝通和聯(lián)系不強(qiáng)，這不僅使得預(yù)算管理工作與醫(yī)院總體戰(zhàn)略之間存在一定的分離，還將預(yù)算管理工作置于一種無人指導(dǎo)的狀態(tài)，財務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算管理工作的積極性和主動性不高。轉(zhuǎn)變預(yù)算理念，塑造全面預(yù)算管理人才隊伍可以從以下幾個方面入手。首先，財務(wù)部門主管人員、醫(yī)院負(fù)責(zé)人要首先轉(zhuǎn)變對于財務(wù)管理工作的認(rèn)識，認(rèn)識到全面預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)之間的關(guān)系，主動學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理的基本知識和理念，在整個醫(yī)院范圍內(nèi)營造出利于全面預(yù)算管理理念發(fā)展的氛圍，為指導(dǎo)下級轉(zhuǎn)變預(yù)算管理理念、提高全面預(yù)算管理技能做好示范。其次，借助多種形式對單位內(nèi)部的員工尤其是財務(wù)部門的員工進(jìn)行全面預(yù)算管理知識和方法的培訓(xùn)。如，借助短、平、快的培訓(xùn)方式在不脫產(chǎn)的情況下對員工進(jìn)行全面預(yù)算管理知識的傳授。鼓勵員工通過外出參觀學(xué)習(xí)的方式切身體會其他機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作的運(yùn)作流程，借助情景模擬等以提高技能為目的的培訓(xùn)方式提高員工的實際操作水平。最后，做好員工培訓(xùn)效果的反饋和評價，對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。在培訓(xùn)之前將培訓(xùn)目標(biāo)公示給培訓(xùn)人員，在培訓(xùn)結(jié)束以后對員工的培訓(xùn)成果通過問卷調(diào)查、觀察、考試等形式進(jìn)行考核，一方面保障員工培訓(xùn)目標(biāo)的實現(xiàn)，另一方面為查找培訓(xùn)問題，制定下階段的培訓(xùn)計劃做好充分的準(zhǔn)備。

（二）實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作現(xiàn)代化

從預(yù)算編制方面來看，全面預(yù)算管理工作要想實現(xiàn)現(xiàn)代化可從編制手段入手，改變傳統(tǒng)的編制模式，借鑒企業(yè)現(xiàn)代化預(yù)算編制的流程和手段，實現(xiàn)預(yù)算編制工作的精細(xì)化、全面化。首先，醫(yī)院內(nèi)部要建立起與預(yù)算編制相匹配的現(xiàn)代化信息管理網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)各部門之間信息的無障礙溝通和共享，將預(yù)算編制工作分配至各部門，各部門根據(jù)自身經(jīng)營發(fā)展需要制定粗略的預(yù)算草案，該草案通過醫(yī)院內(nèi)部溝通平臺傳遞給財務(wù)部門。這一過程一方面可實現(xiàn)預(yù)算編制的高效率，減輕財務(wù)部門的工作壓力，另一方面能加強(qiáng)財務(wù)部門與各部門之間的溝通，提高預(yù)算編制工作的科學(xué)性和有效性。其次，采用多種現(xiàn)代化的預(yù)算方法，如，滾動預(yù)算法，借助該方法對預(yù)算制定環(huán)節(jié)的不合理不科學(xué)之處進(jìn)行及時的調(diào)整，對有所遺漏之處進(jìn)行補(bǔ)充，實現(xiàn)預(yù)算編制環(huán)節(jié)的全面化和合理化。

從預(yù)算執(zhí)行與反饋環(huán)節(jié)來看，借助信息化技術(shù)構(gòu)建起信息化的監(jiān)控體系和溝通渠道是大勢所趨，是提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理水平的必由之路。首先，以現(xiàn)代化技術(shù)為支撐，構(gòu)建科學(xué)合理的違規(guī)機(jī)制，對全面預(yù)算管理工作的全過程進(jìn)行監(jiān)控，透明化醫(yī)院資金、資產(chǎn)使用。將原有的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?、事中監(jiān)控、事后考核的全方位一體化監(jiān)控機(jī)制，對預(yù)算編制、執(zhí)行過程中的違規(guī)行為進(jìn)行追查，對操作人員、管理人員、審核人員等人進(jìn)行問責(zé)。其次，搭建起醫(yī)院內(nèi)部的信息化溝通平臺和渠道，實現(xiàn)財務(wù)部門與其他各部門、各部門之間、上級主管與下級員工之間信息對接，借助全體員工的力量對財務(wù)執(zhí)行工作進(jìn)行監(jiān)督。

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