肖 藝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病,手術(shù)是治療該病的主要方法,不管是內(nèi)固定還是股骨頭置換術(shù),下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。DVT主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹,繼而皮膚青紫,嚴(yán)重者可引發(fā)肺栓塞,甚至導(dǎo)致死亡[1]。研究顯示[2],骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)43%,尤其是老年患者,由于器官衰退,且合并多種疾病,身體機(jī)能差,術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床,增加了DVT的發(fā)生率。單純的常規(guī)護(hù)理效果不佳,所以通過(guò)有效的措施預(yù)防DVT的發(fā)生具有重要意義。近年來(lái),筆者將中醫(yī)護(hù)理用于老年股骨頸骨折術(shù)后取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科收治的老年股骨頸骨折患者82例,均行手術(shù)治療,患者及家屬均知情同意并簽字。排除有其他并發(fā)癥、接受過(guò)其他治療影響研究者、有嚴(yán)重心肝腎疾病、孕婦、有精神疾病及依從性差的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男25例,女16例;年齡61～83歲,平均(73.8±3.4)歲;經(jīng)頸型骨折18例,基底骨折14例,頭下型骨折9例;手術(shù)方式:切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)17例,手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)13例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。觀察組男30例,女11例;年齡64～81歲,平均(72.7±3.5)歲;經(jīng)頸型骨折20例,基底骨折15例,頭下型骨折6例;手術(shù)方式:切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)19例,手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)16例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者生命體征,抬高患肢,使下肢高于心臟20°角,促進(jìn)靜脈回流,保持引流通暢。觀察患者肢體腫脹情況,及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥,結(jié)合患者情況進(jìn)行床上-坐位-下床鍛煉。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)護(hù)理。

(1)情志護(hù)理 向患者介紹以往治療成功的病例,幫助患者樹(shù)立信心;運(yùn)用中醫(yī)的喜勝憂及移情法減輕患者的不良情緒,使用五行音樂(lè)療法,播放輕柔的音樂(lè)以疏泄肝氣。

(2)按摩 從小腿跟腱開(kāi)始,由遠(yuǎn)心端向近心端按壓小腿比目魚(yú)肌及腓腸肌,每次15 min左右,每日3次;然后用揉法對(duì)雙側(cè)足三里穴進(jìn)行穴位按摩,每次2～3 min,每日3次。如果患者有DVT征兆,則禁止按摩。

(3)功能鍛煉 ①踝泵鍛煉:患者回病房后即開(kāi)始進(jìn)行,包括踝關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)繞?；颊呷⊙雠P位,伸展下肢,勾起腳尖,盡量使腳尖朝向自己,最大幅度時(shí)保持5～10 s,然后放松,以踝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行360°環(huán)繞,即進(jìn)行趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻的組合動(dòng)作。每隔2 h進(jìn)行1次,每次5 min。術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)踝泵鍛煉,術(shù)后6～9 h進(jìn)行主動(dòng)踝泵鍛煉。②股四頭肌舒縮:術(shù)后6～9 h進(jìn)行,患者仰臥位,伸直小腿,緊貼于床面,做股四頭肌向上拉緊收縮動(dòng)作,并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng),每次拉伸10 s以上,然后放松10 s,反復(fù)進(jìn)行10次,每日3～5次。③深呼吸鍛煉:術(shù)后6～9 h進(jìn)行,每次10～15下,每日4～5次。④直腿抬高鍛煉:術(shù)后3～7 d進(jìn)行,踝關(guān)節(jié)90°伸直,直腿抬起患肢15°～45°,每次10～15下,每日3～5次。⑤下床鍛煉:根據(jù)患者情況可在術(shù)后7～10 d進(jìn)行下床鍛煉,進(jìn)行站立及行走活動(dòng),以患者能耐受為宜。期間如患者出現(xiàn)不適需及時(shí)通知醫(yī)生。

(4)辨證施膳 根據(jù)患者情況給予膳食指導(dǎo),術(shù)后給予有活血化瘀作用的食物,如三七瘦肉湯、金針菇蒸瘦肉等。氣血虧虛者,多食用紅棗煲雞湯補(bǔ)氣益血。囑患者多飲水,每日飲水量達(dá)2 000 mL以上,以防血液濃縮,多食用富含纖維素和維生素的水果,以稀釋血液。

(5)中醫(yī)健康指導(dǎo) 加強(qiáng)中醫(yī)健康宣教工作,向患者講解DVT的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。規(guī)律飲食起居,注意保暖防凍,穿寬大舒適的鞋襪,戒煙,以免尼古丁刺激引發(fā)靜脈收縮,影響血液循環(huán)。囑患者保持心情舒暢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后第3、5、7日采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,分值0～10分,分值越高表示越疼痛。下肢腫脹程度:采用軟尺測(cè)量患肢膝關(guān)節(jié)及以下5、10 c m處,取平均值。30～35 c m為正常范圍。②術(shù)后第14日采用雙下肢靜脈彩超檢查DVT的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后5、7 d腫脹程度及VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)后3 d(P＜0.05),觀察組術(shù)后5、7 d的腫脹程度及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折術(shù)后患者術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評(píng)分比較

表1 兩組老年股骨頸骨折術(shù)后患者術(shù)后3、5、7 d腫脹程度及VAS評(píng)分比較

注:與本組術(shù)后3 d比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

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(2)DVT發(fā)生率比較 觀察組有2例(4.88%)發(fā)生DVT,對(duì)照組有8例(19.51%)發(fā)生DVT,觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086,P＜0.05)。

4 討論

術(shù)后DVT的發(fā)生原因包括3個(gè)方面:術(shù)中麻醉藥物會(huì)使周?chē)o脈流速減慢,下肢肌肉處于麻痹狀態(tài),收縮功能喪失;手術(shù)不僅會(huì)損傷血管壁,還會(huì)使血液黏稠度增加;術(shù)后切口疼痛,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床,缺乏鍛煉,靜脈回流不通暢使血液瘀滯,從而引發(fā)DVT[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為DVT發(fā)生原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷,致血溢于脈外,瘀血停滯,氣機(jī)不暢,或由于老年患者體質(zhì)虛弱,氣血耗損嚴(yán)重,致血行緩慢、脈絡(luò)受阻,出現(xiàn)下肢腫痛[5-6]。治療及護(hù)理原則是消腫止痛、活血化瘀。本研究中,觀察組給予中醫(yī)護(hù)理包括情志護(hù)理、按摩、功能鍛煉、辨證施膳、健康指導(dǎo)等。其中情志護(hù)理通過(guò)中醫(yī)喜勝憂理論及移情法緩解患者情緒,有助于護(hù)理工作的開(kāi)展。按摩可促進(jìn)全身血液循環(huán),改善血流速度,輕揉足三里可通暢氣機(jī),通經(jīng)活絡(luò)。功能鍛煉中踝泵鍛煉通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)可使肌肉早期得到運(yùn)動(dòng),增加股靜脈血流速度;股四頭肌舒縮鍛煉可增強(qiáng)肌肉泵的功能;深呼吸鍛煉可增加膈肌功能,促進(jìn)血液回流;直腿抬高鍛煉加大了下肢活動(dòng)度。辨證施膳根據(jù)中醫(yī)證型不同給予相應(yīng)食物,可達(dá)到對(duì)癥治療的效果。健康指導(dǎo)可加深患者對(duì)DVT的了解,學(xué)會(huì)自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后5、7 d腫脹程度及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,DVT發(fā)生率低于對(duì)照組,表明中醫(yī)護(hù)理可較好預(yù)防DVT的發(fā)生。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理用于老年股骨頸骨折術(shù)后,可減輕患者下肢疼痛、腫脹,減少DVT的發(fā)生,療效顯著,值得臨床推廣。