余旭芳，吳李秀，俞坤強(qiáng)，徐偉杰

(麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的疾病[1]。臨床上抗精神分裂癥藥物的療效顯著，但諸多的副作用也不可忽視，其中便秘是一種常見的不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)顯示抗精神病藥物導(dǎo)致的便秘發(fā)生率可達(dá)46%[2]。氯氮平具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，是公認(rèn)的治療難治性精神分裂癥的最佳藥物[3-4]。同時氯氮平也具有抗膽堿、抗腎上腺的作用，易引起消化道平滑肌松弛，抑制腸道分泌腸液，導(dǎo)致糞便干結(jié)滯留在腸道形成便秘，甚至引起腸梗阻[5-6]。此外，精神分裂癥患者長期處于靜態(tài)的生活方式，以及不良生活習(xí)慣等因素也可增加便秘的發(fā)生[7]。筆者將穴位刺激和系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合運(yùn)用，對治療氯氮平所致的精神分裂癥便秘取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月我院門診及住院的氯氮平所致便秘的精神分裂癥患者72例。根據(jù)患者就診順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。2組在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版制定[8]。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際功能性胃腸病的羅馬Ⅲ關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合精神分裂癥及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>18歲；(3)病程>10年，需反復(fù)住院的難治性精神病患者；(4)單獨使用氯氮平治療連續(xù)2周以上；(5)簽署知情同意。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神分裂癥病程<10年者；(2)便秘不是由氯氮平所導(dǎo)致者；(3)存在嚴(yán)重的視力、聽力障礙者；(4)存在嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用穴位刺激配合系化護(hù)理進(jìn)行治療。

穴位刺激。選穴：大腸腧、天樞、支溝、上巨虛、中脘。方法：選用0.25mm×40mm毫針，按常規(guī)方法消毒針刺，手法以平補(bǔ)平瀉為主，得氣后予電針刺激20min；推拿手法主要用一指禪點揉以上穴位，每穴平均點揉3～5min。每天1次，每周6次，持續(xù)4周。

系統(tǒng)化護(hù)理。(1)健康教育。根據(jù)患者的個人特點，進(jìn)行針對性的健康教育，包括講解氯氮平的基本知識，引起便秘的原因，強(qiáng)調(diào)服藥的重要性等內(nèi)容； (2)飲食管理。要求患者合理飲食，多進(jìn)食粗纖維食物，以及香蕉、蘋果等潤腸通便的水果；(3)行為護(hù)理。幫助患者樹立健康的生活行為模式，如督促患者多喝水，鼓勵患者多運(yùn)動，切不可長時間處于靜坐狀態(tài)等； (4)按摩護(hù)理。監(jiān)督患者在臨睡前按摩腹部，每次10～15min。

1.2.2 對照組 在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用觀察組相同的系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行評定。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，觀察1月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善?？傆行?(治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

采用便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)在治療前后對2組患者進(jìn)行評定[11]。該量表共有28個條目，主要包含軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮和滿意度等方面的內(nèi)容。每個條目按照疾病發(fā)作的頻度和強(qiáng)度分5個等級標(biāo)準(zhǔn)(0～4分) ?？偡譃樗袟l目分之合計，得分越高生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組患者治療4周后，治療組療效優(yōu)于對照組，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較

2.2 2組治療前后PAC-QOL評分比較

治療4周后，患者的PAC-QOL評分較治療前均下降(t治療組=9.303，P=0.000；t對照組=6.929，P=0.000)，經(jīng)配對t檢驗，P<0.05；治療組降幅高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組PAC-QOL評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較

2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

精神分裂癥患者需長服用抗精神病藥物，因此便秘等抗精神病藥物的副作用非常常見，加之精神分裂癥患者認(rèn)知、行為的異常，導(dǎo)致對自身疾病缺乏管理能力，加大了便秘治療和護(hù)理的難度[12]。臨床上常用通便藥物治療便秘，長期使用容易降低腸壁神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性，使排便反射能力下降，誘發(fā)腸道功能紊亂，產(chǎn)生耐藥[13]。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位在大腸，與大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)相關(guān)，治宜疏通經(jīng)絡(luò)、濡潤大腸、通調(diào)腑氣，最終達(dá)到潤腸通便的目的[14]。針刺和點揉大腸腧、天樞等穴，可以使患者機(jī)體疏泄有常、升降有序、腑氣通降，從而改善氯氮平所導(dǎo)致的精神分裂癥患者的便秘。系統(tǒng)性護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理系統(tǒng)化的動態(tài)過程，有研究表明系統(tǒng)化護(hù)理可以改善精神分裂癥患者的便秘[15]。本研究中，我們將穴位刺激和系統(tǒng)化護(hù)理在氯氮平所導(dǎo)致的精神分裂癥便秘患者中進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合的療效優(yōu)于單純的系統(tǒng)化護(hù)理(Z=-1.990，P=0.047)，且PAC-QOL評分降幅更明顯(t=3.576，P=0.013)。表明穴位刺激配合系統(tǒng)化護(hù)理較單純的系統(tǒng)化護(hù)理，可以更好地改善氯氮平所導(dǎo)致的精神分裂癥患者的便秘，改善其生活質(zhì)量，且安全有效，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究僅針對氯氮平所導(dǎo)致的精神分裂癥患者的便秘進(jìn)行探討，對其他原因所導(dǎo)致的便秘，穴位刺激如何配合系統(tǒng)化護(hù)理仍有待于進(jìn)一步研究。