林 琴

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后的常見并發(fā)癥，腦卒中發(fā)生后由于腦干或大腦的神經(jīng)控制機制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，其主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等癥狀[1]。如處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭[2]。腦卒中后神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率為 37%～58%[3]，可嚴重影響患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。間歇導(dǎo)尿術(shù)[4]被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。而本文在間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上以三道兩路學(xué)說理論為指導(dǎo)，應(yīng)用藥線點灸治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月在我院住院的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的患者共84例。男52例，女32例；年齡43～73歲，平均(53.30±6.11)歲；受教育程度：初中及高中51例，大專及以上33例；致傷原因：其中缺血性卒中50 例，出血性卒中 34 例，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，卒中后出現(xiàn)排尿障礙(殘余尿量>100 mL)者。依據(jù)建檔順序分為對照組(n=42)與研究組(n=42)，兩組年齡、性別、受教育程度、病因、殘余尿量等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、受教育程度、病因、殘余尿量等臨床資料比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)CT 或MRI 診斷并確診為腦卒中; 均符合《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn); 知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦卒中發(fā)病前出現(xiàn)排尿功能障礙者；存在尿漏及前列腺疾病者; 合并心血管、造血系統(tǒng)疾病者; 尿道損傷、尿道畸形、膀胱頸梗阻者; 帕金森病、脊髓疾病、尿路腫瘤、尿路結(jié)石、有尿路手術(shù)史、嚴重糖尿病及尿路感染未治愈者；存在嚴重意識障礙或其他原因者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 經(jīng)對患者進行膀胱容量和壓力簡易測定，根據(jù)患者出汗情況、補液量及食物種類制定飲水計劃：限制進水量，早、中、晚餐各400ml，上午l0點、下午4點、晚上8點各200ml，從晚上8點至次日早上6點不飲水，患者平均總進水量限制在2000 ml/d左右，并讓患者連續(xù)3日按照計劃飲水。根據(jù)飲水計劃給患者制定間歇導(dǎo)尿的時間點，每間隔4h導(dǎo)尿1次，每日間歇導(dǎo)尿4～6次。每次導(dǎo)尿前30min囑咐患者自行排尿，如不能排尿時，可利用膀胱再訓(xùn)練手法幫助排尿。導(dǎo)尿時采用12號一次性尿管，按照導(dǎo)尿術(shù)流程操作，尿液點滴導(dǎo)出時將導(dǎo)尿管輕向外退出并停留片刻，直至無尿液導(dǎo)出即將導(dǎo)尿管拔除，并將每次導(dǎo)尿量記錄并分析，每日重新制定次日間歇導(dǎo)尿時間點。如患者2次導(dǎo)尿間能自動排出尿液200 ml以上，且殘余尿量僅200 ml，可8 h導(dǎo)尿1次。自動排尿>每2h 1次或排尿后殘余尿量<100 ml可終止導(dǎo)尿。

1.3.2 研究組 于對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)壯醫(yī)三道兩路理論、遵循壯醫(yī)藥線點灸療法“寒手熱背腫在梅,疾肌痛沿麻絡(luò)央,唯有癢疾抓長子”規(guī)律及“以環(huán)為穴”的取穴原則，刺激人體相關(guān)穴位。導(dǎo)尿前30分鐘，選擇以龍路為主的膀胱周圍穴位進行藥線點灸，點灸如雀啄食，一觸即起，1個穴位灸1～3壯，每日點灸1次，治療6周。如果藥線穴位點灸處出現(xiàn)起泡則用針刺挑破后常規(guī)消毒，視患者水泡消退情況再次進行點灸。通過溫?zé)?、藥物對穴位的刺激，對支配膀胱尿道的中樞神?jīng)和周圍神經(jīng)起調(diào)節(jié)作用，使膀胱氣化，促進利水，以達到排尿的作用[6]。而辯證的循經(jīng)取穴[7-12]也是遵循了這個原理。

1.4 評定方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療6周后進行療效評定，包括：(1)治療前后的殘余尿量：自主排尿后用導(dǎo)尿的方法測量殘余尿量；(2)治療后尿路感染的例數(shù)：開始治療后，隔周進行中段尿的細菌培養(yǎng)，尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后殘余尿量比較 研究組與對照組在治療前兩組殘余尿量相比無統(tǒng)計學(xué)差異，而6周療程結(jié)束后研究組患者的殘余尿量(98.6±38.5)mL較對照組(136.3±52.2)mL 明顯減少(P< 0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 2

表2 兩組治療前后殘余尿量比較

表2顯示：研究組患者的殘余尿量(98.6±38.5)mL較對照組(136.3±52.2)mL明顯減少，切(P< 0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療后尿路感染例數(shù)比較 6周療程結(jié)束后，尿路感染情況：對照組23例、研究組12例，高于研究組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。 見表3。

表3 治療后兩組并發(fā)癥比較比較[n(χ2)]

表3顯示：對照組23例高于研究組12例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 壯醫(yī)藥線點灸療法是原創(chuàng)的治病方法，是壯醫(yī)特色外治法之一。它是采用廣西壯族自治區(qū)出產(chǎn)的名貴壯藥制成的藥線，點然后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預(yù)防疾病的一種醫(yī)療方法。通過藥線點灸，以刺激人體相應(yīng)穴位[6]。

3.2 腦卒中屬龍路病，壯醫(yī)稱為“麻邦”，腦卒中后神經(jīng)源性膀胱多以尿潴留為主要表現(xiàn)。本文運用壯醫(yī)三道兩路學(xué)說和壯醫(yī)“以環(huán)為穴”的取穴方法，對龍路周圍穴位的淺表反應(yīng)點進行藥線點灸，結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)δX卒中后神經(jīng)源性膀胱患者進行治療，通過溫?zé)?、藥物對穴位的刺激，對支配膀胱尿道的中樞神?jīng)和周圍神經(jīng)起調(diào)節(jié)作用起到調(diào)節(jié)作用，使膀胱氣化，促進利水，從而達到排出尿液的作用。

3.3 壯醫(yī)理論認為，藥線點灸之所以能治病，是因為在施灸的過程中，對人體產(chǎn)生了溫?zé)?、藥理性的穴位刺激，通過龍路、火路傳導(dǎo)，鼓舞人體天、地、人三部之正氣，祛毒外出，疏通三道兩路，促進氣血運行及平衡，發(fā)揮臟腑正常功能，從而促使疾病好轉(zhuǎn)甚至痊愈[14]。本文通過應(yīng)用藥線點灸直接刺激于龍路、火路體表的網(wǎng)結(jié)，一方面直接祛毒外出，另一方面調(diào)整“噓”、“勒”、臟腑功能，以使天、人、氣同步運行，達到治病目的。

綜上所述，應(yīng)用三道兩路學(xué)說指導(dǎo)的藥線點灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)δX卒中后神經(jīng)源性膀胱患者進行護理干預(yù)，可有效的促進腦卒中后神經(jīng)源性膀胱功能的恢復(fù)，維持并接近膀胱生理狀態(tài)，同時為患者自行排尿創(chuàng)造了良好的條件，大大改善了患者的生活質(zhì)量，提高護理工作滿意度。且藥線點灸療法價廉、舒適、安全、有效、刺激小，結(jié)合間歇導(dǎo)尿，標(biāo)本同治，中西合璧，從而提高療效、產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟效益，值得臨床推廣。