淺談盆腔炎性疾病后遺癥的中西醫(yī)治療

張華英

（高淳區(qū)婦幼保健所 江蘇 南京 211300）

盆腔炎性疾病后遺是（PID）的遺傳病變，以往稱為慢性盆腔炎癥，多是由于PID未及時(shí)得到正確的治療，遷延日久而來(lái)。臨床以不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因其病程長(zhǎng)，纏綿不愈，易復(fù)發(fā)，僅單純的西醫(yī)治療效果不佳，近年來(lái)，我所婦科采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病后遺癥，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

2014～2017年收治盆腔炎性疾病后遺患者50例，分別組成觀察組25例、和對(duì)照組25例。其中觀察組年齡20～45歲，均已婚，平均年齡32.5歲；治療組年齡22～48歲，均已婚，平均年齡33.8歲；兩組病程均為2～3年；臨床表現(xiàn)：患者大多有人工流產(chǎn)史，或上取環(huán)史，或經(jīng)期感染史，現(xiàn)均有不同程度的下腹脹痛，或痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，伴白帶增多，嚴(yán)重者繼發(fā)不孕。婦檢：宮體壓痛，雙附件有壓痛或增厚，B超檢查或伴有大小不一的附件包塊（包塊1.5×1.0cm～4.0×3.0cmgi不等）；兩組在年齡、病程、臨床癥狀等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法

對(duì)照組：西醫(yī)治療方案，給予常規(guī)抗生素治療，如頭孢類抗生素口服或靜脈給藥，療程為7～15天：

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證，同時(shí)采用中藥內(nèi)服和中藥灌腸治療，具體如下：（1）中藥內(nèi)服治療：①濕熱瘀結(jié)證，方選《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》的銀甲丸加減：清熱利濕化瘀止痛，藥用銀花15g、連翹各15g 薄公英20g、大青葉各20g 茵陳10g 桔梗10g 若濕邪甚者，加茯苓10g、大腹皮10g；帶下多，黃稠者加黃柏10g、車前子8g煎服。②濕濁瘀結(jié)證，方選《金匱要略》桂枝茯苓丸加減：祛寒除濕 化瘀止痛 藥用 桂枝20g、茯苓20g、丹皮20g 桃仁10g、赤芍15g，若下腹包塊者，加三棱6g、莪術(shù)6g；下腹冷痛者，加烏藥6g、艾葉10g煎服。③氣滯血瘀證 方選 《醫(yī)林改錯(cuò)》的膈下逐逐瘀湯，藥用當(dāng)歸10g、赤芍15g、紅花10g、川芎10g、桃仁10g、丹皮10g、甘草15g，若煩燥易怒、口苦者，加梔子10g、夏枯草15g。④腎虛血瘀證 方選 《傅青主女科》的溫胞飲合失笑散加減 藥用巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g、莬絲子10g、肉桂3g、附子6g、杜仲10g、白術(shù)10g、山藥10g、芡實(shí)10g，若夾濕者 加薏苡仁10g、蒼術(shù)10g，每日一劑煎湯 分早晚兩次口服，療程15天左右。

（2）中藥灌腸治療：紅滕25g、敗醬草30g、丹參15g、延胡索15g、三棱15g，每日一次煎湯保留灌腸15分鐘，療程15天左右。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：患者盆腔炎癥狀和體征消失，婦科檢查正?；蛘吲枨籅起顯示未見(jiàn)明顯異常；（2）顯效：患者盆腔炎癥狀和體征明顯減輕，婦科檢查明顯好轉(zhuǎn)，盆腔包塊縮?。?/3；（3）有效：患者盆腔炎癥狀和體征有所改善，盆腔包塊縮?。?/3；（4）無(wú)效：患者盆腔炎癥狀和體征無(wú)改善。

4.結(jié)果

中西醫(yī)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表）。

表 兩組治療效果對(duì)照（n,%）

5.討論

盆腔炎性疾病后遺癥，主要是濕熱毒邪殘留于沖任胞宮，與氣血搏結(jié)，聚結(jié)成瘀。濕熱是本病的主要致病因素，瘀血阻遏為本病的根本病機(jī)。中醫(yī)古籍無(wú)此病記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”范疇，經(jīng)期、婦產(chǎn)科手術(shù)機(jī)體抵抗力差時(shí)，病菌乘虛而入逆行感染所致。病情纏綿，證候虛實(shí)錯(cuò)雜。臨證需結(jié)合全身癥狀及舌脈辨別寒熱、虛實(shí)，一般而言，本病以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)，純虛證少見(jiàn)。治療原則：以活血化瘀，行氣止痛為主，配合清熱利濕疏肝行氣、散寒除濕、補(bǔ)腎健脾等治療。[2]