何國(guó)慶 李斌

（1 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226600）

（2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226600）

左乙拉西坦（levetiracetam，LEV）屬于一種新型的抗癲癇藥物，來自于吡拉西坦衍生物，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[1]，左乙拉西坦在兒童局限性發(fā)作和全面性發(fā)作中可以單獨(dú)使用，由此可見左乙拉西坦對(duì)兒童患者適用程度高。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于左乙拉西坦單獨(dú)治療小兒癲癇的研究報(bào)道甚少。本研究分析LEV對(duì)癲癇患兒的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2017年12月本院小兒神經(jīng)科就診的經(jīng)臨床和腦電圖檢查確診為癲癇患兒37例，使用LEV單藥治療。37例癲癇患兒中男21例，女16例，年齡16月齡～14歲，其中～3歲8例，～6歲10例，～9歲12例，～14歲7例，平均（8.5±5.3）歲。

1.2 用藥方法

口服LEV（商品名開浦蘭）片劑或糖漿，單藥治療。LEV起始劑量為（22.3±3.4）mg/kg·d，每天分兩次服藥，對(duì)控制效果不佳者每1～2周逐漸加量增加10mg/kg·d，目標(biāo)劑量為30～40mg/kg·d，平均維持劑量為（33.5±8.6）mg/kg·d。隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒治療療效、不良反應(yīng)及耐受性。療效評(píng)估指標(biāo)為對(duì)比患兒治療前后發(fā)作頻率。療效評(píng)定分級(jí)如下：（1）控制：癲癇發(fā)作次數(shù)為0次；（2）顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，和治療前對(duì)比，發(fā)作次數(shù)減少至少一半，發(fā)作時(shí)間明顯縮短；（3）無效：癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，和治療前對(duì)比，發(fā)作次數(shù)減少不及一半，發(fā)作時(shí)間明顯縮。治療有效率=控制+顯效。

2.結(jié)果

2.1 療效

本組37例患兒LEV單藥治療后，發(fā)作控制24例（64.9%），顯效8例（21.6%），無效5例（13.5%），總有效率為86.5%。左乙拉西坦治療前后發(fā)作頻率改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同類型癲癇兒童使用LEV的療效結(jié)果見表。

表 LEV 對(duì)不同類型癲癇療效的比較（ 例）

2.2 不良反應(yīng)

本組37例中5例（13.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡2例，納差2例，頭暈1例。不良反應(yīng)多在服用LEV 2～4周發(fā)生，未做特殊處理，一般在發(fā)生1～2周后自然消失。

3.討論

左乙拉西坦與其他AED比較，具有獨(dú)特的抗癲癇機(jī)制、較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)且高效、安全。上世紀(jì)九十年代，左乙拉西坦上市，這是一種新型抗癲癇藥物，其作用機(jī)制通過與突觸囊泡蛋白2A（SV2A）結(jié)合，進(jìn)而抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而對(duì)神經(jīng)元異常放電的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，以達(dá)到抗癲癇的作用[2]。該藥物口服效果極好，吸收率高，以原型經(jīng)腎臟排泄代謝。其中癲癇發(fā)作類型復(fù)雜，包括簡(jiǎn)單局限性發(fā)作、復(fù)雜局限性發(fā)作等，結(jié)果顯示左乙拉西坦對(duì)多種類型癲癇均具有良好的有效性和安全性。

本研究結(jié)果顯示盡管患者的癲癇類型各不相同，但LEV單藥治療可有效降低癲癇發(fā)作頻率。本組37例患兒LEV單藥治療后，發(fā)作控制24例（64.9%），顯效8例（21.6%），總有效率為86.5%。左乙拉西坦治療前后發(fā)作頻率改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示出LEV單藥治療對(duì)局限性發(fā)作和全面性發(fā)作均有效。本結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)LEV用藥存在個(gè)體差異性，具有較寬的治療窗，臨床劑量范圍差異較大。部分患兒服用左乙拉西坦初始劑量即可有效地控制發(fā)作。因此需對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化用藥[3]。

左乙拉西坦的不良反應(yīng)少，程度較輕，耐受度良好。本組37例中僅5例（13.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜睡、納差、頭暈等。不良反應(yīng)多在服用LEV 2～4周發(fā)生，呈一過性，未做特殊處理，一般在發(fā)生1～2周后自然消失[4-5]。服用LEV后患兒血、尿常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。